骨关节与肌肉系统基本病变的影像

骨关节与肌肉系统基本病变的基础知识及部分影像整理，包括：关节基本病变、软组织基本病变、骨骼基本病变。

骨 关 节 与 肌 肉 系 统 基 本 病 变 的 影 像 表 现

• 关节基本病变
  • 关节肿胀
    • 节肿肿胀（swelling of joint）指关节积液、关节囊及其周围软组织的充血、水肿。常见于关节炎症、外伤、出血性疾病。
    • X线表现：①关节周围软组织肿胀，密度增高，软组织层次不清；②大量关节积液可见关节间隙增宽。
      • 关节肿胀 x 线表现 右肘关节周围软组织肿胀、 软组织密度增高， 软组织层次不清
    • CT表现：①关节囊肿胀、增厚；②关节腔内水样密度影，合并出血或积脓时密度可较高；③关节附近的滑液囊积液表现为关节邻近含液的囊状影。
    • MRI表现：①关节囊增厚，T2WI 可见关节囊滑膜层的高信号；②关节周围软组织肿胀T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号，合并出血时T1WI 和T2WI 均为高信号。对关节周围软组织肿胀、关节腔内的液体、关节囊增厚的显示优于CT。
  • 关节破坏
    • 关节破坏(destruction of joint）是关节软骨及其下方的骨性关节面骨质被病理组织侵犯、代替所致。见于化脓性关节炎、关节结核、类风湿关节炎、骨肿瘤等。
    • X线、 CT 表现①关节软骨破坏时，仅见关节间隙狭窄；②骨性关节面破坏时，可见相应区域的骨破坏和缺损 ;③严重时，可引起关节半脱位和变形；④ CT 检查可发现关节软骨下细微的骨质破坏。
      • 关节破坏 X线表现 图A正位，右足第一、二、三跖趾关节面下骨破坏（箭头）； 图B斜位，关节破坏显示更清（长箭头），关节周围软组织肿胀（短箭头）
    • MRI表现：①早期可见关节软骨表面毛糙，凹凸不平，表面缺损致关节软骨变薄；②严重时关节软骨不连续，呈碎片状或大部分破坏消失；③骨性关节面破坏表现为低信号的骨性关节面中断、不连续。
  • 关节退行性病变
    • 关节退行性变（degeneration of joint）是关节软骨变性、坏死、溶解，逐渐为纤维组织或纤维软骨所代替，出现关节间隙狭窄，继而引起骨性关节面骨质增生硬化，并于关节面边缘形成骨赘，关节囊肥厚，韧带骨化。多见于老年、运动员、长期负重患者，以承重的脊柱和髋、膝关节为明显。某些职业病和地方病也可引起继发性关节退行性变。
    • X线、 CT 表现①早期表现为骨性关节面模糊；②中晚期表现为关节间隙狭窄，软骨下骨质囊性变；3骨性关节面边缘骨赘形成；④关节面增生硬化。
      • 关节退行性变X线表现 右膝关节间隙变窄， 骨性关节面增生硬化， 关节面下囊性变， 关节面边缘骨赘形成
    • .MRI表现：①关节面下的骨质增生 TWI 和T2WI均为低信号；②骨赘的表面是低信号的骨质，其内为高信号的骨髓；③关节面下囊变 TWI 呈低信号、T2WI呈高信号，大小不等，边界清晰。
  • 关节强直
    • 关节强(ankylosis of joint)是骨组织或纤维组织连接于相应骨性关节面，使关节失去了正常活动功能，是关节破坏的结果。分为骨性强直和纤维性强直，分别见于急性化脓性关节炎愈合后和关节结核后期。
    • X线、CT表现：①骨性强直表现为关节间隙消失，并有骨小梁通过关节连接两侧骨端;②纤维性强直可见关节间隙狭窄，构成关节的两侧骨端无骨小梁通过。
      • 关节强直X线表现 右膝关节间隙消失， 骨小梁连接两侧骨端
  • 关节脱位
    • 关节脱位(dislocation of joint)是指构成关节的骨骼失去了正常的对应关系。分为完全脱位和半脱位。多见于先天性、外伤性，关节疾病造成关节破坏后亦可引起关节脱位，称为病理性关节脱位。
    • X线表现：①完全脱位为组成关节的骨骼完全失去正常的对应关系，原来相对的关节面彼此不对应 ;②半脱位为相对的关节面有部分对应。
      • 关节脱位 x 线表现 右肱骨头向内下方脱位， 肩胛孟空虚（箭头）
    • CT表现：易于显示一些平片难以发现的关节脱位，例如胸锁关节前后脱位、胝髂关节脱位，骨三维重建易于多方位观察脱位详情。
    • MRI表现：除显示关节脱位，还可显示关节脱位合并的损伤如关节内积血、囊内外韧带和肌腱断裂、关节周围软组织损伤。
• 软组织基本病变
  • 软组织肿胀
    • 软组织肿胀( soft tissue sweling ）主要指软组织的充血、水肿、出血改变。见于炎症、外伤等。
    • X线表现：软组织密度增高，层次模糊不清，肌间隙消失，皮下组织可见网状影。
    • CT表现：明显优于 X 线， CT 可清晰显示 X 线不能显示或显示不清的一些病变。①水肿表现为局部肌肉肿胀，肌间隙模糊，密度正常或略低，邻近的皮下脂肪层密度增高并出现网状影；②血肿表现为边界清晰或不清晰的高密度区；③脓肿边界较清晰，内可见液体密度影。
    • MRI表现：分辨血肿、水肿、脓肿优于CT 。①水肿、脓肿为T1WI低信号，T2WI高信号；②出血或血肿形成时期不同呈现不同信号，多表现为T1WI 低信号，T2WI 高信号。
  • 软组织肿块
    • 软组织肿块(soft tissue mass)多见于软组织肿瘤或恶性骨肿瘤，某些炎症也可形成软组织肿块。
    • X线检查观察软组织肿块有一定限度， CT、MRI检查易于观察。一般良性肿块边界清楚，密度或信号均匀，形态较规则；恶性肿瘤边界不清，密度或信号可不均匀，形态不规则。含脂肪组织肿块有特殊的密度和信号，有助于定性诊断。
  • 软组织内钙化和骨化
    • 软组织钙化和骨化(ossification）可发生在肌肉、肌腱、关节囊、韧带、血管及淋巴结等处。见于出血、退变、坏死、结核、肿瘤、血管病变和寄生虫感染等。 X线表现：大小不一、形状不同的高密度影。骨化性肌炎多呈片状钙化；成骨性肉瘤多呈云絮状或针状钙化。 CT 检查显示软组织内钙化、骨化最佳。
      • 软组织内钙化X线表现 双侧股骨髁上方软组织内见团状钙化（箭头）
  • 软组织内气体
    • 正常软组织内无气体存在。外伤、手术或产气菌感染时，软组织间隙内可见气体，X线平片和 CT 上呈不同形状的低密度影，MRI各序列均呈低信号。
• 骨骼基本病变
  • 骨质疏松
    • X线、CT表现：①骨密度减低；②骨小梁变细、减少，骨小梁间隙增宽；③骨皮质变薄，骨髓腔扩大；④疏松的骨骼易发生骨折。
      • 骨质疏松 X 线表现 右踝关节各骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁 稀疏，骨髓腔增宽
    • 骨质疏松（ osteoprosis ）是单位体积内正常骨组织含量减少，骨组织内有机成分和无机成分的含量比例仍正常。可分为广泛性与局限性骨质疏松。广泛性骨质疏松常见于老年人、绝经期妇女或营养不良、代谢或内分泌障碍等疾病；局限性骨质疏松多见于肢体失用，如骨折后、炎症、恶性骨肿瘤、关节功能障碍等引起的继发性骨质疏松。
    • MRI表现：2.MRI表现①骨外形的异常；②老年性骨质疏松表现为骨髓 T1Wl 和 T2WI 信号增高，骨皮质变薄，其内见线状高信号影，为哈氏管扩张、黄骨髓侵入的表现；③炎症、外伤等周围骨质疏松表现为边界模糊的长T1（T1WI低信号）、长T2（T2WI高信号）信号影。
  • 骨质软化
    • 骨质软化（ osteomalacia ）是指单位体积内骨组织的矿物质含量减少，但有机成分仍正常。多系全身性疾病所致骨的改变，常见于佝偻病、骨软化症、多种代谢性骨疾病。 X 线、 CT 表现：①骨密度减低；②骨小梁变细，边缘毛糙；③骨皮质变薄，干骺端边缘不光整；④常出现承重骨骼变形，可出现假骨折线( Loose 带），表现为宽1~2mm的光滑透明线，与骨皮质垂直，边缘略致密，好发于耻骨支、股骨颈、肋骨等；⑤骨骺未闭合前，表现为骺板增宽，临时钙化带不规则或消失，干骺端呈杯口状，骨骺发育小，边缘模糊。
      • 骨质软化X线表现 股骨、胫腓骨呈”X“形，骨密度减低，骨小梁稀疏， 边缘模糊，骺板增宽，股骨干骺端呈杯口状。
  • 骨质破坏
    • 骨质破坏( distruction of bone ）是局部正常骨组织被病理组织所取代而造成的骨组织消失。常见于炎症、结核、肿瘤或肿瘤样病变、神经营养性障碍。
    • X线表现：①骨质局部密度减低，骨质缺损，其内无骨质结构。②早期破坏表现为斑片状骨小梁中断或消失，骨皮质呈筛孔状、虫蚀状改变；骨破坏发展到一定程度可出现骨皮质和骨松质的大片缺失③破坏区骨容易出现病理性折。
      • 溶骨性骨质破坏X线表现 右髂骨大片状骨破坏，边界模糊（短箭头）， 伴软组织肿块（长箭头）
    • CT表现：比 X 线更早、更易显示骨质破坏。易于区分骨松质和骨皮质的破坏。松质骨的破坏为斑片状或大片状骨质缺损；皮质骨的破坏为其内筛孔样破坏，内外表面不规则虫蚀样破坏，后期呈斑片状缺损。
      • 腰椎骨质破坏CT表现 图 A 软组织窗； B 骨窗 椎体内不规则骨质破坏，伴右侧软组织肿块（箭头）
    • MRI表现：低信号的骨质被不同信号强度的病理组织所取代。骨皮质破坏表现与 CT 表现相同，破坏区的骨髓呈模糊的长 T 、长 T 信号，骨松质破坏常表现为高信号的骨髓被较低信号或混杂信号所取代。
  • 骨质增生硬化
    • 骨质增生硬化( hyperostosis and osteosclersis ）是单位体积内骨量的增多。包括局限性与全身性骨质增生硬化。局限性骨质增生硬化见于慢性炎症、退行性骨关节病、外伤后的修复、成骨性骨肿瘤，或见于老年性改变等。全身性骨质增生硬化少见，见于某些代谢、内分泌障碍或中毒性疾病，如肾性骨硬化、氟中毒、铅中毒。
    • X线、CT：表现①骨密度增高；②骨小梁增粗、扭曲，或骨小梁间隙变窄、消失；③骨皮质增厚，边缘不光整，呈波浪状，骨髓腔变窄或消失 。骨质增生还可表现为骨刺、骨桥、骨赘或骨唇等，常发生于骨端边缘，肌腱、韧带等附着处。
      • 骨质硬化 X 线表现 右胫骨中段局限性骨密度增高，骨皮质增厚， 骨髓腔变窄消失，其内见死骨（箭头）
    • MRI表现增生硬化的骨质 TWI 和T2WI均为低信号。
  • 骨质坏死
    • 骨质坏死（necrosis of bone）是骨组织血供中断、局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨。骨质坏死多见于慢性化脓性骨髓炎、骨缺血坏死、外伤骨折后、服用激素类药物后、放射性损伤等。
    • X线、CT 表现:①早期骨小梁和钙质含量无变化时，X线无异常表现；②中期死骨表现为相对骨密度增高；③随后坏死骨组织被压缩，新生肉芽组织侵入并清除死骨，死骨周围出现骨质疏松区和囊变区；④晚期，当死骨被清除，新骨形成，表现为骨密度绝对增高;⑤ CT检查能更早发现骨质坏死，更易发现细小的死骨。
      • 骨质坏死 X 线表现 双侧股骨头密度不均,其内见不规则死无骨及囊性透光区, 右侧明显,右股骨头变形,边边缘不光滑
    • MRI表现:对骨质坏死的显示早于X线和 CT。在骨密度和形态尚无变化前即可显示骨髓信号的改变,坏死区T1WI上呈均匀或不均匀的等信号或低信号, T2WI为等信号及稍高信号。死骨外周为T1WI呈低信号、T2WI呈高信号的肉芽组织和软骨化生组织带；最外侧为T1WI和T2WI均呈低信号的新生骨质硬化带。晚期，坏死区出现纤维化和骨质增生硬化， T1Wl 和 T2WI 一般均呈低信号。
  • 骨膜增生
    • 骨膜增生（periosteal proliferation )又称骨膜反应，是因骨膜受到刺激，骨外膜内层成骨细胞活动增加形成骨膜新生骨。多见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等。
    • X线、CT表现：表现为骨皮质外新生骨，形式有多样，常见的有与骨皮质平行的细线状、层状、花边状、针状和放射状致密影, CT 检查显示重叠部位的骨骼、扁平骨、不规则形骨的骨膜反应优于X线。
      • 骨膜增生影像表现 图A X线平片，左肱骨上段放射状骨膜增生（箭头）； 图B T2WI，同一病例，骨膜增生呈高信号（箭头）； 图C X线平片（另一病例），骨膜增生呈层状（箭头）
    • MRI表现：表现早于X线和CT检查所见。①早期骨膜反应T1WI为中等信号，T2WI为高信号;②骨膜形成新生骨在各序列均为低信号。
  • 骨骼变形
    • 骨骼变形多与骨骼大小改变并存，可累及单骨、多骨或全身骨骼。多见于局部或全身性疾病，如某些骨肿瘤或肿瘤样病变可引起骨的局部膨大，垂体功能亢进可引起全身骨骼增大。
  • 矿物质沉积
    • 铅、磷、铋等矿物质进入体内，大部分沉积于骨内，生长期主要沉积于生长较快的干骺端。X线表现为干骺端多条平行致密带。
• 先柏奇 118504132