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外科微创技术（完整版）
外科学：手术是治疗外科疾病的重要方法，而同时又会对机体的局部或全身造成不同程度的损伤或破坏，甚至发生严重并发症而导致死亡。
编辑于2022-11-01 00:10:31 广东- 相似推荐
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外科微创技术
第一节 概述
概述
手术是治疗外科疾病的重要方法，而同时又会对机体的局部或全身造成不同程度的损伤或破坏，甚至发生严重并发症而导致死亡。
因此，要降低或减少手术操作对机体造成的损伤与不良后果；
微创一直是外科医生所努力追求的目标。
（一）微创的基本概念
目前，微创（ minimally invasive）仍没有统一的定义和标准。
理论上，微创是指把手术对人体局部或全身的损伤控制到最小的程度，而又能取得最好的治疗效果。
实际上，不同时期对微创的理解和要求是不同的。
历代外科学家都强调手术过程中应该尽量保护正常的机体组织结构不受损伤与破坏。
如手术时不要用粗线做大块组织的结扎，尽量避免对内脏、组织的夹持或牵拉；
手术切口应选择在最接近病变的部位，尽量采取小切口，不要任意扩大切口；
能用简单手术达到治愈疾病者绝不采用更大且复杂的手术方法来处理。
随着时代的进步及科学技术的发展，各种先进医疗设备和器械的开发及应用支持着微创外科的进步和发展。
但是手术方法的改进与变革并不一定就是“微创”，因为手术是一把双刃剑，手术医生必须充分发挥其技术和智慧才能取得手术的成功并达到预期的效果，否则，微创技术临床应用一旦失败，其后果可能更加严重。如腹腔镜胆囊切除术并发胆管损伤就是典型的例子，应引起重视。
（二）微创的基本要素
微创包括
微创医学（MIM）
微创医学（MIM）是将社会人文思想与医学微创理念融为一体的现代医学观念。
前者强调医学要以人为本，病人至上；
治病过程中要从人文关怀出发，在不违背医疗原则的基础上，确立以病人为中心的医疗方案，促进其心身全面康复；
后者强调在诊断与治疗疾病的全过程，尽可能减轻或不损害机体内环境稳定。
微创外科技术 （MIS）
包括
腔镜外科技术
内镜外科技术
介入超声技术
介入放射学技术
目前这些技术已应用于外科各个领域，将在本章各节详细介。
微创技术的实施需要大量先进的医疗器械和设备的应用。
如超声、CT、MRI、DSA、 PETCT等影像学检查；
各种腔镜和内镜、机器人手术系统；
经导管血管灌注术、经导管动脉内化疗栓塞术等介入放射学技术的应用使微创技术更广泛地应用于更多外科领域，开创更多的手术方式，让更多的病人获益。
注意
但要强调的是，虽然现代科技给当代医学带来了许多先进的医疗设备，催生了大量的新术式新疗法，但是，由于医学是一门社会人文与自然科学息息相关的学科，具有一般自然科学涉及不到的某些难以解决的问题，特别是医生与病人之间的信任和沟通，会直接影响治疗的效果，有时还会发生医疗纠纷，导致经济损失和精神创伤，这是当今微创技术临床应用过程中特别需要注意的。
第二节 内镜技术
一、内镜技术的发展史
英文“endoscope”（内镜）一词起源于希腊语，原意为窥视人体深部管腔的一种方法。
从最初提出内镜的设想，而后经过早期的硬式内镜、半可屈式内镜以及纤维内镜，再到电子内镜，内镜技术前后经历了两百余年的发展与革新，至今已构成一套完备的体系，对消化系统、泌尿系统等疾病的诊断和治疗起到了革命性的推动作用。
二、内镜的基本原理和种类
概述
随着制造技术的发展，现今内镜多采用电子内镜系统原理。
即借助内镜顶端的电荷耦合元件（CCD）将光信号转换成电信号，经视频系统处理后转换为监视器上的图像。
从性能和质地角度划分，内镜可分为
1.硬式内镜
包括膀胱镜、腹腔镜、胸腔镜、节镜等，其结构固定，无法弯曲。
虽然不能像软式内镜那样随意调节观测方向，但具有结构简单、操作方便、不易受损等多种优点，至今在临床上仍被广泛应用。
2.软式内镜
包括胃镜、结肠镜、小肠镜、胆道镜、鼻咽镜及支气管镜等，其镜身及头端均可弯曲。
术者在内镜直视下可进行活检及切除等操作。
三、内镜下的常用的诊断技术及治疗器械
（一）内镜下常用的诊断技术
1.染色和放大
染色
是指应用特殊的染料对胃肠道黏膜进行化学染色，从而提高病变检出率的方法。
放大
则可将观察对象放大60～170倍。
染色与放大技术联合应用可更准确地反映病变的特点，提高病变的检出率，有利于明确病变范围。
2.电子染色技术
比如常用的窄带成像内镜（NBI）技术，是将内镜光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光谱利用滤过器过滤，仅留下窄带光谱对黏膜进行照射显像的方法。
电子染色技术可增加黏膜上皮和黏膜下血管的对比度和清晰度，对早期黏膜病变、消化道肿瘤表面微血管形态以及炎症性黏膜改变等有较好的观察效果。
3.内镜下造影技术
如内镜逆行胰胆管造影术（ ERCP），膀胱镜下逆行输尿管肾盂造影术等扩展了常规X线造影技术的应用范围，提高了诊断准确率。
4.活检
经内镜使用活检钳可获取组织标本进行病理诊断，从而为进一步治疗打下基础。
（二）内镜下治疗常用的器械
1.高频电刀
是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械。
它在与机体接触时，可通过电极尖端产生的高频高压电流使组织瞬时加热，实现对机体组织的分离和凝固，达到切割和止血的目的。
2.激光
具有高亮度、单色性好、方向性强等特点，用于组织的切割、凝固、止血、气化等。
此外，正常组织与肿瘤等病变组织在激光激发后可产生不同波长的荧光，这一特性有助于早期肿瘤的诊断。
3.微波
是一种频率为300～300 000MHz的电磁波。
在微波的作用下生物组织中的极性分子（如水和蛋白质等），随外加电场的交变频率变化发生高速转动，从而产生热效应和非热效应，可用于理疗热疗或者手术。
4.射频
是一种高频交流变化电磁波。
高于10kHz的高变电流通过活体组织时，组织内离子随高变电流产生振动在电极周围产生90～100℃的高温，通过热传导使局部组织毁损。
5.氩氦刀
是一种冷冻治疗仪，可使靶区组织的温度在10～20秒内迅速降到零下140℃以下，然后快速升温至30～35℃，从而使病变组织毁损。
四、内镜技术在外科中的临床应用
（一）内镜技术在消化外科中的应用
1.胃镜
随着内镜技术的完善，食管、胃息肉及早期癌症的诊断率已明显提高。
胃镜下可使用高频电刀对病变进行切除，也可采用内镜下黏膜切除术 （EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）对此类疾病进行治疗。
近年来内镜下扩张及支架置入技术发展迅速，为肿瘤引起的食管狭窄、术后吻合口狭窄等疾病的治疗提供了一种微创有效的治疗手段。
另外，胃镜下采用套扎、栓塞及硬化等技术也可有效治疗食管胃底静脉曲张。
2.十二指肠镜
经十二指肠镜的逆行胰胆管造影术及内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）近年来快速发展，现已成为胰胆系统直接造影及处理胆管结石的主要方法。
3.小肠镜
可分为双气囊小肠镜、单气囊小肠镜等，常用于不明原因消化道出血、放射性小肠损伤、胶囊内镜未明确的小肠病变等疾病的诊断，也可用于息肉切除活检等。
4.大肠镜
随着大肠镜操作技术的进展，可于大肠镜下采用高频电刀切除、EMR、ESD对大肠息肉及早癌进行治疗。
大肠癌导致的肠梗阻亦可采用支架暂时解除梗阻，为进一步手术创造条件。
5.胆道镜
可用于胆道疾病的诊断、活检、止血以及结石和异物的取出，也可联合球囊用于扩张狭窄的胆管。
6.胶囊内镜
口服内置摄像与信号传输装置的智能胶囊，使之在消化道内运动并拍摄图像，通过体外的图像记录仪和影像工作站阅读胶囊内镜所拍摄的照片对病人的病情做出诊断。
7.超声内镜（ ultrasonic endoscope）
可在内镜引导下，于消化道腔内对消化道及消化道周围的脏器进行超声扫描；
其在消化道肿瘤分期、消化道黏膜下肿瘤诊断、胰腺和胆道疾病的诊断等方面极具价值。
8.共聚焦激光显微内镜
是一种全新的内镜检查技术。
它在普通内镜的末端加装一个极小的激光共聚焦显微镜，使得对活体组织的显微观察能够达到与组织学样品的体外显微成像相当的放大倍数和分辨率，可以实时显示检测部位的细微结构，使内镜检查与组织学检查同步。
（二）内镜技术在泌尿外科中的应用
泌尿外科是内镜技术应用最为广泛的临床科室之一，约90％以上的泌尿外科手术均可通过内镜来完成。
经皮肾镜、输尿管镜、膀胱镜或腹腔镜，可采用气压弹道、液电、超声波、激光等方法碎石，清除绝大多数肾、输尿管或膀胱结石。
自20世纪70年代以来，经尿道前列腺电切术已经成为治疗良性前列腺增生症的标准术式。
此外，内镜技术在泌尿系肿瘤的治疗中占有重要地位。
膀胱癌根据其不同分期，可以选择不同的内镜治疗；
如浅表性膀胱癌可经尿道作膀胱肿瘤电切术。
（三）内镜技术在胸外科中的应用
支气管镜在胸外科主要用于支气管病变的诊断和切除、止血或支气管狭窄球囊扩张等。
（四）内镜技术在骨科中的应用
关节镜是一种观察滑膜、软骨、半月板以及韧带等关节内部结构的内镜，主要用于关节内疾病的诊疗。
此外，还可采用脊柱内镜行侧路或后路的脊柱微创手术，具有组织损伤小、出血少、脊柱稳定性能破坏小、术后疼痛轻、住院时间短等优点。
（五）内镜技术在神经外科中的应用
神经内镜自20世纪60年代开始应用于神经外科疾病的诊疗，现已用于脑积水、颅内囊肿、颅内血肿、脑室及室旁肿瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤等神经外科疾病的治疗。
第三节 腔镜外科技术
一、概述
腔镜发展史
1910年瑞 Jacobaeus典的首次将腔镜（ laparoscopy）用于观察人的腹腔。1938年匈牙利的 Veress发明了弹簧安全气腹针并一直沿用至今。20世纪50年代，英国物理学家 Hopking发明了柱状透镜使光传导损失减小，腹腔镜的图像更为清晰，大地促进了腹腔镜在妇科、消化内科疾病诊断和治疗中的应用。在20世纪60～70年代，德国的 Semrn使用自己设计的自动气腹机、冷光源、内镜热凝装置及许多腹腔镜的专用器械施行了大量的妇科腹腔镜手术。1987年法国的 Mouret用腹腔镜在为一妇女治疗妇科疾病的同时切除了病变的胆囊。从此，开启了以腹腔镜手术为代表的微创外科时代。
进入21世纪，腔镜手术已在外科各个专科开展。
而且随着经验的积累与设备的进步，出现向更加微创化、美容化发展。
二、腹腔镜外科手术设备、器械与基本技术
概述
临床上应用的腔镜很多，如胸腔镜、腹腔镜、宫腔镜和关节腔镜等；
其基本构件和操作原理相似。
此处主要介绍腹腔镜
（一）腹腔镜图像显示与存储系统
概述
系统组成
腹腔镜镜头
高清晰度微型摄像头
数模转换器
高分辨率显示器
全自动冷光源
图像存储系统等
1.腹腔镜镜头
腹腔镜是用 Hopking技术制造的光学系统，光线通过组合的石英玻璃柱束传导并经空气透镜组折射而产生极其明亮清晰的图像几乎不出现失真。
临床上常用直径10mm，镜面视角0°和30°的腹腔镜。
2.微型摄像头及数模转换器
腹腔镜接上摄像头，其图像通过光电偶合器（CCD）将光信号转换成数字信号，再通过数模转换器将信号输送到显示器上将图像显示出来。
目前还有三晶片（3CCD）制成的摄像头，将光线的三原色通过透镜的折射分开传输后再合成，这样可使图像色彩的还原更加逼真，并可使图像的清晰度达到800线以上水平。
3.显示器
目前已有全数字显示器，光信号通过CCD转换成数字信号经逐行扫描直接在显示器上显示出来，其图像的水平解析度可达1250线。
目前应用最普遍的是模拟显示器，图像通过CCD处理后的数字信号，再通过数模转换器转换成模拟信号后在显示器上显示出来，其图像的水平解析度达800线以上。
4.冷光源
冷光源通过光导纤维与腹腔镜相连以照亮手术野。
它可以自动控制或手动控制；
它的灯泡有氙灯、金属卤素灯、氩灯、金属弧光灯等。
灯泡的热量通过机器内的强力排风扇排出及光导纤维的传导散热，以防烫伤腹腔内器官。
5.录像机与图像存储系统
高质量的录像机有β-录像机和S-VHS录像机，亦可用画质较低的家用VHS录像机。
手术图像的存储，可用专业用的图像捕捉卡及相应的软件，将手术录像实时捕捉并存储在电脑硬盘上，可进行录像或图像的编辑与处理，并可刻录成光盘保存。
（二）CO2气腹系统
建立CO2气腹的目的是为手术提供足够的空间和视野，是避免意外损伤其他脏器的必要条件。
整个系统由全自动大流量气腹机、二氧化碳钢瓶、带保护装置的穿刺套管鞘、弹簧安全气腹针组成。
（三）手术设备与器械
设备主要有高频电凝装置、激光器、超声刀、腹腔镜超声、冲洗吸引器等。
手术器械主要有电钩、分离钳、抓钳、持钳、肠钳、吸引管、穿刺针、扇形牵拉钳、持针钳、术中胆道造影钳、打结器、施夹器、各类腔内切割缝合与吻合器等。
（四）基本技术
1.建立气腹
①闭合法
在脐下缘作弧形或纵形切口，长约10mm达皮下，在切口两侧用巾钳或手提起腹壁，将气腹针经切口垂直或向盆腔斜行刺入腹腔，针头穿过筋膜和腹膜时有两次突破感，穿刺进腹后可采用抽吸试验、负压试验或容量试验证实气腹针已进入腹腔，即可向腹腔内注入二氧化碳气体，至预设压力13mmHg，气腹即告完成。
②开放法
在脐下缘作弧形或纵形切口，长约10mm达深筋膜，在直视下打开腹膜，用手指明确进入腹腔及腹壁下没有粘连后，置入套管连接充气管建立气腹。
2.腹腔镜下止血.
电凝止血是腹腔镜手术中的主要止血方式，有单极和双极电凝两种。
其他有钛夹、超声刀、自动切割吻合器、闭合器、热凝固、内套圈结扎及缝合等。
3.腹腔镜下组织分离与切开
组织分离是腹腔镜手术中重要的步骤。
分离得好，解剖结构就清楚，手术中出血就少。
腹腔镜手术分离组织结构时，不像开腹手术那样，可以用手触摸感觉组织的致密与疏松，只能借助于手术器械。
组织分离与切开的方法主要有电凝切割、剪刀锐性剪开、超声刀凝固切割、分离钳钝性分离、高压水柱分离等。
4.腹腔镜下缝合
腹腔镜下缝合是腹腔镜手术中难度较高的操作技术，是手术者必须掌握的手术技巧，需经过一定时间的体外训练和手术实践。
传统手术的缝合技术同样可以在腹腔镜下应用。
几乎所有的缝合针线均可用于腹腔镜手术，缝针通过穿刺套管鞘进入腹腔后，用持针器夹住缝针，分离钳提起组织同常规方法一样进行缝合。
缝线打结方法有腔内打结与腔外打结两种。
5.标本取出
小于或略大于套管鞘的标本可以直接用标本袋从套管鞘内取出。
如标本较大可将操作孔扩大或另作一小切口用标本袋取出。
三、腹腔镜外科手术适应证及常用的手术
早年，腔镜主要用于腹腔探查，对疾病进行诊断。近20年来，腹腔镜手术在临床上广泛地应用于外科疾病的治疗。 主要适应证包括：炎性疾病（如胆囊炎、阑尾炎）、先天性发育异常（如小儿巨结肠）、外伤及良性肿瘤等。 常用的手术包括：腹腔镜胆囊切除术、结肠切除术（良性肿瘤）、阑尾切除术、食管反流手术（ Nissen手术）、小肠切除术、疝修补术、甲状腺手术、胃部分（楔形）切除术、脾切除术、胰腺尾部切除术、淋巴清扫术、肝楔形切除术（良性肿瘤）等。 现在腹腔镜下恶性肿瘤切除所占比例逐年增加，结直肠癌根治性切除术、胃癌根治术等越来越普及。而胰十二指肠切除术（ Whipple手术）解剖性半肝切除术、供肝切取术、供肾切取术、血管动脉瘤切除或转流术等，近几年发展迅速很多医院已经开展。
四、腹腔镜手术的并发症
概述
腹腔镜手术的创伤微小并不等于它的手术危险也是微小的。
腹腔镜手术除了可能发生与传统开腹手术同样的并发症以外，还可发生腹腔镜技术所导致的特有并发症。
（一）CO2气腹相关的并发症与不良反应
腹腔镜手术一般用CO2气体来建立气腹。
气腹的建立必将对心肺功能产生一定程度的影响。
如膈肌上抬、肺顺应性降低、有效通气减少、心排血量减少、下肢静脉淤血和内脏血流减少等，并由此产生一系列并发症，包括皮下气肿、气胸、心包积气、气体栓塞、高碳酸血症与酸中毒、心律不齐、下肢静脉淤血和血栓形成、腹腔内缺血、体温下降等。
（二）与腹腔镜手术相关的并发症
1.血管损伤
术中血管损伤可发生于各种腹腔镜手术中。
暴力穿刺是损伤后腹膜大血管的主要原因，其他则发生在手术操作过程中。
根据损伤血管的部位，大致可分为以下三类
①腹膜后大血管；
包括腹主动脉、下腔静脉、髂动静脉、门静脉等大血管；
虽然这类损伤发生率较低，但死亡率很高；
②腹壁、肠系膜和网膜血管等；
③手术区血管
如在行LC时损伤肝蒂血管，包括肝动脉、门静脉和胆囊动脉及其分支等。
2.内脏损伤
腹腔镜术中内脏损伤并不少见；
常因术中未能得到发现，术后发生腹膜炎等严重并发症而又未能及时确诊，造成严重后果。
根据损伤脏器的不同可分为两类
①空腔脏器损伤
包括肝外胆管、小肠、结肠、胃、输尿管和膀胱等；
②实质性脏器损伤
包括肝脾、膈肌、肾、子宫等。
3.腹壁并发症
腹腔镜手术的腹壁并发症主要是与戳孔有关；
有戳孔出血与腹壁血肿，戳孔感染、腹壁坏死性筋膜炎和戳孔疝等。
五、机器人外科技术
概述
20世纪80年代腹腔镜的出现使微创技术取得了长足的进步，在此基础上，手术机器人的研发与应用开启了微创外科新纪元。
达芬奇手术机器人是目前世界上最有代表性可以在腹腔手术中使用的手术机器人系统，也是目前世界上最复杂、最昂贵的手术系统之一。
（一）机器人系统的组成
1.医师操作台
该操作台是系统的控制中心，由计算机系统、监视器、操作手柄及输出设备等组成。
2.床旁机械臂手术系统
包括2～3只工作臂及一只持镜臂
持镜臂用于手术中握持腹腔镜物镜；
工作臂用于完成手术中各种操作。
3.3D成像系统
内装Da Vinic系统的图像处理设备，并配有监视器，还可放置辅助手术设备，（如二氧化碳充气系统)，一个双高强光源系统，一个CCD摄像系统。
（二）微创外科手术机器人系统的优势
与传统腔镜相比
①视觉角度
手术机器人的3D图像具有更精细操作的空间定位，改善了手术操作的掌控力。
②人机工程学角度
手术机器人系统中的外科医生站在主操作台控制手术，具有较好的舒适性。
③操作度
微创外科机器人系统能滤除外科医生手部抖动，手术更加精确，可进行微细操作。
④灵活度
可避免器械碰撞与三角操作问题，还能实现自动缝合等操作，节省时间，灵活度高。
⑤触觉
传感器可测出组织与器械间的接触力，外科医生可感受到接触力的大小和方向。
⑥远程手术
机器人外科技术为跨地域远程手术提供了可能性。
第四节 介入放射学技术
概述
介入放射学技术
概念
是以影像学为基础，在X线、超声、CT、MRI等影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管、导丝及其他介入器材，对疾病进行诊断或治疗的微创技术。
这种方法具有创伤小、定位准确、并发症少等优点，是外科微创技术的重要组成部分。
【分类】
根据治疗领域不同分为
1.经血管介入技术
在影像设备的引导下，利用专用的介入器材，通过 Seldinger技术建立经皮血管通道，将特定导管选入靶血管，进行造影诊断和治疗的技术；
包括药物灌注、栓塞、球囊扩张或支架置入等（图16-3）。
见P175
2.非经血管介入技术
在影像设备的引导下，对非心血管部位进行介入性诊断和治疗的技术。
包括经皮穿刺活检术、经皮实体肿瘤消融术、经皮穿刺实体肿瘤放射性粒子置入术、经皮穿刺引流与抽吸术、腔道狭窄扩张成形术及支架置入术、椎体成形术、神经阻滞术等。
【外科常用介入技术】
1.经血管介入技术
（1）经导管血管灌注术（TVI）
概念
经导管将药物直接注射到靶器官的供血动脉或回流静脉，以提高病变局部的药物浓度，减少药物的毒副作用。
临床常用于下列情况
1）恶性肿瘤
应用较为广泛，适用于全身各部位的恶性实体肿瘤的治疗。
包括无法切除的恶性肿瘤的姑息性治疗，术前化疗、术后预防性或复发性肿瘤的局部化疗等。
给药方式主要包括一次性给药及经导管药盒系统长期给药。
2）消化道出血
适用上、下消化道出血的诊断与治疗；
如胃、十二指肠、小肠、结肠、胆道等部位的出血。
特别是对出血部位不明确时可先造影确定出血部位后再作止血治疗。
3）器官缺血性病变
如脑血管痉挛、急性非闭塞性肠系膜血管缺血；
由于药物、冻损伤等引起的周围血管痉挛和雷诺病引起的肢体缺血性病变，通过介入导管注入血管解痉药物如硝酸甘油、罂粟碱等，以解除或改善动脉痉挛引起的器官血供障碍。
4）动脉血栓形成
通过导管注入溶栓剂如尿激酶、链激酶到靶血管，以及时快速溶解心、脑、肺、肾、肠管和四肢等相应病变器官的血管内血栓。
下列情况禁用溶栓剂
消化道出血
外伤性出血
出血性脑梗死
妊娠
产后和月经期间等。
（2）经导管动脉内化疗栓塞术或栓塞术（TACE or TAE）
前者是将抗肿瘤药物和栓塞剂（如碘油或固体栓塞剂）混合后通过导管注入肿瘤血管内，直接杀伤肿瘤细胞和引发肿瘤缺血坏死。
常用于不可切除肝癌的姑息性治疗。
后者常用明胶海绵颗粒、聚乙烯醇颗粒或栓塞弹簧圈等固体栓塞材料。
TAE主要适用于消化道出血、大咯血、外伤性大出血（如肝、脾、肾和后腹膜及骨盆），还适用于动脉瘤、脾功能亢进或各种动静脉瘘等。
（3）经皮腔内血管成形术（PTA）
主要包括
球囊扩张成形术
是采用球囊导管，通过球囊对狭窄段动脉壁进行有限度地扩张挤压，使病变段动脉壁伸展；
动脉内膜和中膜部分断裂、分离，动脉外膜伸展超过其弹性程度，动脉管腔扩大，从而达到治疗的目的。
血管内支架置入术
指在X线透视引导下，将金属内支架置入病变血管内的介入技术；
其基本原理是利用支架的支撑力将狭窄的管道撑开，使其内径扩大，恢复血流通畅。
起隔绝作用时，覆膜支架可对异常扩张的血管进行管腔重建，纠正病变血管的异常血流动力学。
主要适用于动脉粥样硬化、大动脉炎（非活动期）、血管肌纤维发育不良、血管搭桥术或移植术后吻合口狭窄、巴德-吉亚利综合征等。
（4）经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）
作用原理
以颈内静脉为穿刺入路，将导管经颈内静脉、上腔静脉、右心房下腔静脉，插入肝静脉并在X线引导下由肝静脉穿刺门静脉，在肝脏内建立肝静脉与门静脉的通道，使门静脉内血液可直接流入肝静脉，降低门静脉压力，从而达到治疗门静脉高压症的目的。
主要适用于门静脉高压症引起的上消化道出血、顽固性胸腹水等（图16-4）。
见P176
2.常用的非经血管介入技术
（1）经皮经肝胆道引流术（PTCD）
作用原理
在影像设备引导下，经皮经肝穿刺肝内扩张的胆管，并置入导管进行胆道引流或减压。
适应症
可作为不能耐受外科手术的急性梗阻性化脓性胆管炎暂时性外引流；
也可作为肝门部胆管癌或胰头癌术前减轻黄疸、改善肝功能，以提高手术安全性的一种手段。
对于肝门部胆管癌不能手术之姑息治疗时，最好是将导管从肝内扩张的胆管插过癌肿的梗阻部位进入胆总管进行内引流。
在PTCD的基础上可进一步行
经皮胆管球囊扩张
主要用于治疗胆道良性狭窄；
经皮经肝胆道内支架置入术
大多是在PTCD引流胆汁几天后，再经引流管插入导丝，退出引流管，再沿导丝插入导管鞘到胆管内，对狭窄部位进行球囊扩张，而后再经导丝置入相应大小的支架。
常用的支架或支撑物有网状金属内支架、螺旋状支架、Z形金属支架和塑料内支架等。
（2）热消融术
在影像设备的引导下，将热消融电极穿刺至靶肿瘤组织内，通过消融电极对局部产生高温，使肿瘤发生凝固性坏死。
主要包括微波消融术及射频消融术等。
（3）冷冻消融术（CSA）
其穿刺方法与上述两种方法相同，不一样的是CSA在肿瘤组织内产生超低温冷冻效应，可使肿瘤组织发生凝固性坏死。
（4）经皮脓肿或积液穿刺置管引流术
在影像设备的引导下，将引流管置入脓腔或积液区内，用于治疗肝脓肿、腹腔内脓肿、盆腔脓肿或积液等。
3.外科介入技术常见并发症
（1）经血管介入技术相关并发症
1）穿刺并发症
常见为穿刺部位出血、血肿、血管内膜损伤或假性动脉瘤形成。
故穿刺时务必注意病人的凝血功能状况，并选择合适的介入器材进行精细操作，以免并发症的发生。
2）对比剂不良反应
仅有极少数病例会发生对比剂不良反应。
常见的对比剂不良反应主要有
荨麻疹、支气管痉挛、明显的血压降低、抽搐、肺水肿、迷走神经反应、全身过敏样反应等。
术前应充分水化，并遵循产品说明书中规定的剂量和适应证范围，对高危人群进行严格评估。
（2）非经血管介入技术相关并发症
主要有感染、出血、穿刺部位相关的组织和脏器损伤等。
如肝肿瘤射频消融治疗导致的胆囊或肠管损伤；
胸腔穿刺引流引起的气胸、肺损伤；
另外还有穿刺所致脓肿破溃扩散、肿瘤种植播散等。