013临床医学药理学麻醉药

药理学：局麻药可以阻滞感觉神经冲动的产生和传导。 感觉神经阻滞先后顺序：痛觉>冷、温、触和压觉。恢复顺序:冷、温、触和压觉痛觉。

mazui药

• 全身mazui药
  • 是能广泛抑制中枢神经系统，可逆地引起意识 和感觉丧失的药物。
  • 根据给药方式，分为
    • 吸入性mazui药
      • 是经气道吸入的mazui药物，是挥发性液体如乙 醚、氟烷、异氟烷、恩氟烷和七氟烷等，或气体如 氧化亚氮。由呼吸道吸收，阻断中枢神经的突触传 递, 产生mazui效果。
      • 作用机制
        • 脂溶性学说
        • 增强抑制性突触的传递功能，干扰配体门控离子通道功能
      • 体内过程
        • 吸收、分布： 肺泡
        • 代谢、排泄：原形经肺排出，或经肝代谢
      • 影响mazui药在体内摄取、分布和排泄的因素
        • 最小肺泡浓度(MAC)
          • MAC越小，mazui作用越强
        • 血/气分布系数
          • 系数越小，mazui诱导时间越短
        • 脑/血分配系数
          • 系数越小，苏醒越快
      • 挥发性液体
        • 异氟烷、恩氟烷
          • 平稳、快捷、苏醒迅速、肌肉松弛 良好、肝肾功能无影响
        • 七氟烷
          • 比异氟烷血/气分布系数更低， mazui诱导和苏醒快
      • 气体
        • 氧 化 亚 氮
          • 稳定、不代谢、脂溶性低、毒性小 诱导期短而苏醒快、镇痛作用强、 无肌松作用、 mazui效能很低，
          • 用于诱导mazui或 与其他全身mazui 药配伍使用
    • 静脉mazui药
      • 是指经静脉注射而产生全身mazui作用的药物。其优点为诱导快，对呼吸道无刺激，无环境污染。
      • 硫喷妥钠
        • 为巴比妥类药物，中枢抑制作用。
        • 特点： mazui作用迅速，1 min内意识消失；mazui维持时间短，10 min左右；镇痛效应差、肌肉松弛不完全。
        • 临床应用：用于诱导mazui、基础mazui以及短时手术。
        • 不良反应】抑制呼吸、循环中枢；易诱发喉头和支气管痉挛，支气管哮喘者禁用。
      • 氯胺酮
        • 药理作用：N-甲基-D-天冬氨酸 (NMDA)受体非竞争性拮抗剂，mazui作用与阻断 NMDA受体、阿片受体以及M胆碱受体等有关。
        • 特点： 分离mazui ；对呼吸抑制较轻，而明显兴奋心血管； 体表镇痛明显，内脏镇痛差。
        • 临床应用
          • 单独用于mazui诱导和不需肌松的短时小手术。
          • 复合mazui，如与苯二氮䓬类合用于外科急症处理及烧伤换药等。
          • 用于小儿mazui前给药。
      • 丙泊酚
        • 药理作用
          • 通过增强GABA的作用，抑制中枢神经， 产生镇静、催眠与遗忘效应。
          • 抑制咽喉反射，有利于插管，能降低颅内 压和眼压，减少脑耗氧量及脑血流量。
          • 抑制循环系统，外周血管阻力降低，血压 下降。
        • 临床应用
          • 用于mazui诱导、镇静及mazui维持
          • 短小手术mazui及ICU病人镇静
        • 特点：起效快；作用时间短；苏醒迅速；持续输注后不易蓄积
      • 依托咪酯
        • 药理作用
          • 中枢镇静催眠和遗忘作用；对呼吸和 循环抑制轻微。
        • 临床应用
          • 诱导mazui，需加用镇痛药、肌松药或吸入mazui药。
        • 特点：起效快（几秒内意识丧失）； 作用时间短（持续5min；） 无明显镇痛作用
• 局部mazui药
  • 是可逆地阻断神经末梢神经冲动的发生或神经 干冲动传导，引起局部感觉暂时丧失的药物。
  • 药理作用
    • 局麻药可以阻滞感觉神经冲动的产生和传导。 感觉神经阻滞先后顺序：痛觉>冷、温、触和压觉。恢复顺序:冷、温、触和压觉>痛觉
  • 作用机制
    • 与神经细胞膜上钠通道的靶位结合， 改变钠通道蛋白构象，使钠通道失活， 阻滞Na+内流
    • 神经细胞动作电位降 低、传导减慢、不应期延长、最终丧 失兴奋性和传导性，对任何刺激不引 起去极化，产生局麻作用。
  • 临床应用
    • 表面mazui
      • 将穿透性强的mazui药施于粘膜，使粘膜下神经末梢mazui。
      • 适用于口腔、眼、鼻、咽喉、气管、尿道等部位的浅表手术或内镜检查。
      • 常用丁卡因、利多卡因。
    • 浸润mazui
      • 沿手术切口，将局麻药依次注射到各层组织内，使进入手术野的神经末梢麻 醉。
      • 适用于静脉切开、皮下肿瘤切除等体表的短、小手术或者有创伤性的 检查。常用罗哌卡因、利多卡因等。
    • 阻滞mazui
      • 又称传导mazui，将局麻药注入神经干周围，使该神经干支配的区域产生mazui。
      • 适用于牙科、四肢的外伤处理及小手术。常用罗哌卡因、利多卡因等。
    • 椎管内mazui
      • 将局麻药注入椎管内的某一腔隙从而阻滞脊神经的传导。
      • 注入硬膜外间隙者称硬膜外mazui；注入蛛网膜下隙者称为蛛网膜下mazui(简称腰麻）。
      • 适用于胸、腹部及下肢的手术。常用普鲁卡因、利多卡因、丁卡因等。