呼吸机相关肺炎预防与控制标准操作规程

VAP 防控，呼吸机相关肺炎预防与控制标准操作规程，包括核心措施，其他措施，不常规推荐或不推荐的措施三方面的内容点。

呼吸机相关肺炎预防与控制标准操作规程

• 核心措施
  • 1. 减少不必要的插管，病情许可优先无创通气
  • 2. 每日评估有创机械通气或气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。
  • 3. 无禁忌症持续抬高床头30°~45°，患者不耐受或进行治疗、护理操作时可放平
  • 4. 口腔护理：
    • 每6-8h一次。
    • 首选使用含氯己定成分的护理液
    • 其次可使用生理盐水、聚维酮碘等制剂
• 其他措施
  • 1. 每日评估使用镇静剂的必要性，尽早停用
  • 2. 声门下吸引
    • 使用带声门下吸引的气管插管，及时清除声门下分泌物
    • 气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除
  • 3. 量经口气管插管
  • 4. 气囊压力保持不低于20-25cmH20
  • 5. 加强呼吸机管路及其他附件的消毒
    • 外壳及面板每天清洁消毒 1~2 次
    • 外部管路及配件一人一用一消毒或灭菌
    • 内部管路消毒遵照厂家说明书
    • 不推荐定期更换螺纹管，有明显分泌物污染时及时更换
    • 及时倾倒冷凝水，冷凝液收集瓶应处于管道最低位
    • 湿化罐、雾化器液体使用无菌水，每24 小时更换
  • 6. 无菌操作
    • 吸痰管一用一更换
    • 吸痰结束后及时对环境进行清洁消毒
  • 7. 目标性监测
    • 包括
      • 发病率监测
      • 防控措施依从性监测
    • 根据监测结果不断改进防控措施
  • 8. 健康教育
    • 医护人员、保洁人员定期进行培训
    • 陪护家属进行宣教
• 不常规推荐或不推荐的措施
  • 不常规推荐
    • 选择性口咽部去污染(SOD)
    • 选择性消化道去污染(SDD)
    • 表面涂有特殊材料的气管导管
  • 不推荐
    • 早期气管切开
    • 预防应激性溃疡
    • 常规静脉使用抗菌药物