医务人员职业暴露报告处置标准操作规程

医务人员职业暴露报告处置标准操作规程，详细的总结了定义，局部处理措施，报告，评估与预防，随访和咨询。

医务人员职业暴露报告处置标准操作规程

• 定义
  • 呼吸道暴露主要指诊疗呼吸道传染病时（如新冠肺炎患者或无症状感染者），缺乏呼吸道防护措施、呼吸道防护措施破坏时（如口罩脱落）、使用无效呼吸道的防护措施（如不符合规范要求的口罩）时与患者或无症状感染者密切接触
• 一 、局部处理措施：
  • 1. 锐器伤
    • （1）依靠重力作用尽可能使损伤处的血液流出（在伤口旁端、从近心端向远心端轻轻挤压），用肥皂水和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压
    • （2）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%的乙醇或者0.5%聚维酮碘（碘伏）进行消毒
  • 2. 黏膜暴露
    • 用生理盐水反复冲洗污染的黏膜，直至冲洗干净
  • 3. 呼吸道暴露
    • （1）发生呼吸道暴露后，应即刻采取措施保护呼吸道（用规范实施手卫生后的手捂住口鼻或紧急外加一层口罩等），按规定流程撤离污染区
    • （2）紧急通过脱卸区，按照规范要求脱卸防护用品
    • （3）根据情况用清水、0.1%过氧化氢溶液、碘伏等清洁消毒口腔或/和鼻腔，佩戴医用外科口罩后离开现场。
• 二、 报告：
  • 1.报告部门负责人（医生报告科主任，护士或工勤人员报告护士长），并及时上报医院感染管理科
  • 报告内容：暴露发生的时间、地点、经过、暴露部位、损伤程度、暴露源种类、紧急处理方法等。
  • 2.填写相应职业暴露登记表。
• 三、 评估与预防：
  • 院感科接到报告尽快组织专家评估职业暴露情况，并尽可能在24h内采取预防措施。
  • 1.立即视情况给职业暴露者开具HBsAg、抗-HBs、抗-HCV、抗-HIV、TPHA等检查单
  • 2.若患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TPHA检测结果未知，应立即给患者开具相应检查
  • 3.患者HBsAg（+）:
    • （1）医务人员抗-HBs<10mIU/m】或抗HBs水平不详，
      • 应立即注射HBIG 200~400IU，
      • 一周后接种一针乙型肝炎疫苗（20ug）
      • 于1个月和6个月后分别接种第二针和第三针乙型肝炎疫苗（各20ug）
    • （2》医务人员抗-HBs≥10mIU/ml者，
      • 可不进行特殊处理。
    • （3）暴露后3个月、6个月应检查HBsAg、抗-HBs、ALT。
  • 4.患者抗HCV（+），医务人员抗HCV（-）
    • 暴露后3个月、6个月应检查抗-HCV、 ALT，
    • 并根据复查结果进行相应抗病毒治疗
  • 5. 患者抗-HIV（+）
    • 应立即向当地疾病预防控制中心报告
    • 由疾病预防控制中心组织专家进行评估与防护指导
    • 根据暴露级别和暴露源病毒载量水平决定是否实施预防性用药方案（尽量在4小时内完成但超过4小时也应使用）。
    • 暴露后4周、8周、12周、6个月应检查抗HIV
  • 6. 患者TPHA（+）:
    • （1）推荐方案：苄星青霉素，240万U，单次肌注。
    • （2）青霉素过敏：
      • 多西环素（强力霉素）100mg，2次/d，连用14天；
      • 或四环素500mg，4次/d，口服，连用14天：
      • 头孢曲松最佳剂量和疗程尚未确定，推荐lg/d，肌注，连用8~10天；
      • 或阿奇霉素2g，单次口服，但已有耐药报道。
  • 7. 呼吸道暴露
    • 根据暴露源及专家评估结果采取相应预防措施，包括确认是否需要隔离医学观察、预防用药、心理疏导等，高风险暴露者按密接人员管理，隔离医学观察14天。
• 四、随访和咨询：
  • 1. 医院指定相关部门负责督促职业暴露当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访。
  • 2. 在处理过程中，医院应为职业暴露当事人提供咨询、心理疏导、随访。
  • 3. 医院和有关知情人应为职业暴露当事人严格保密，不得向无关人员泄露职业暴露当事人的情况