34 胰岛素和口服降糖药 1

这是一个关于34 胰岛素和口服降糖药 1的思维导图，主要内容有分类、体内过程、药理作用、临床应用、不良反应等。

第三十四章 胰岛素和口服降糖药

• 胰岛素
  • 分类
    • 速效
      • 门冬，赖普
        • 餐前10分钟
    • 短效
      • 普通，正规
    • 中效
      • 低精蛋白锌胰岛素
        • 餐前30-60分钟
    • 长效
      • 精蛋白锌胰岛素
        • 餐前30-60分钟
      • 甘精，地特
        • 睡前30-60分钟
    • 预混
      • 30r
        • 短效占比例
        • 30分钟内必须进餐
  • 体内过程
    • 碱性蛋白或锌
      • 接近体液PH, 降低溶解度，增加稳定性，延缓吸收和作用时间
      • 增加抗原性，不可静注
  • 药理作用
    • 糖代谢影响
      • 血糖降低
    • 脂肪代谢影响
      • 促合成
    • 蛋白质代谢影响
      • 促合成
  • 临床应用
    • 糖尿病
      • 重症或胰岛素功能基本丧失的年幼型糖尿病
      • 经饮食或口服降糖药未能控制的非胰岛素依赖性糖尿病
      • 急性或严重并发症者
      • 合并重症感染，消耗性疾病，视网膜病变，肾病变，急性心肌梗死，脑血管意外，高热，妊娠，创伤，手术的糖尿病
    • 其他
      • 高血钾症
        • 胰岛素进入细胞可带入钾离子
      • 纠正细胞内缺钾
        • 用于心梗早期
  • 不良反应
    • 低血糖反应
      • 及时进食或饮糖水
      • 严重者立即静注50%葡萄糖救治
    • 变态反应
      • 轻症可用抗组胺药，重症糖皮质激素
    • 胰岛素抵抗
    • 脂肪萎缩和肥厚
    • 其他不良反应
• 口服降血糖药
  • 磺酰脲类
    • 分类
      • 一代
        • 甲苯磺丁脲，氯磺丙脲
        • 格列本脲
          • 心脏毒性
      • 二代
        • 格列喹酮
          • 经肾排少5%
    • 体内过程
    • 药理作用与机制
      • 降糖作用
        • 刺激胰岛β细胞释放胰岛素
        • 增加胰岛素与靶组织及受体的结合能力
      • 对水排泄的影响
        • 格列本脲，氯磺丙脲有抗利尿作用，可用于尿崩症
      • 对凝血功能的影响
        • 能抑制血小板黏附
    • 临床应用
      • 空腹
        • 美脲，齐特
          • 美脲餐时给药
      • 餐后
        • 喹酮，吡嗪
      • 心肌
        • 吡嗪，美脲
    • 不良反应
      • 粒细胞减少
      • 体重增加
    • 药物相互作用
    • 饭前15分钟内吃药
  • 非磺酰脲类促胰岛素分泌药
    • 瑞格列奈，那格列奈
    • 餐时血糖调节剂
      • 空腹餐后都可 不是首选
    • 使β细胞去极化，促进胰岛素释放
    • 模拟生理血糖分泌
      • 餐前即刻服药
    • 血糖依赖性
      • 血糖高时降糖强，低时降糖弱
        • 单独给药低血糖反应少见
    • 餐后血糖
    • 不良
      • 体重增加
  • 双胍类
    • 饭中或饭前吃药
    • 机制
      • 增加葡萄糖无氧酵解
        • 抑制胃肠道对糖的吸收
      • 增加机体胰岛素敏感性
    • 口苦，有金属味，酮尿，乳酸血症
  • α葡萄糖苷酶抑制药
    • 阿卡波糖，伏格列波糖
    • 葡萄糖吸收需要α糖苷酶作用，此类药可以避免葡萄糖在小肠上段大量吸收，使其吸收延直小肠下段，可使餐后血糖平稳上升
    • 不良反应
      • 消化道反应
        • 产气
    • 与餐同服，嚼服
    • 餐后血糖
    • 对体重几乎没有影响
    • 禁忌
      • 肠梗阻肠溃疡
  • 胰岛素增敏剂TZD
    • 分类
      • 罗格列酮，吡格列酮
    • 机制
      • 激活过氧化物酶增殖体受体γ
        • 调节胰岛素反应性基因的转录有关
      • 增加骨骼肌，肝脏，脂肪组织对胰岛素敏感性
      • 提高细胞对葡萄糖利用
    • 药理作用
      • 改善胰岛素抵抗，降低高血糖
      • 改善脂肪代谢紊乱
        • 降2型糖尿病患者的三酰甘油
      • 改善胰岛β细胞功能
      • 防治2型糖尿病血管并发症
        • 抑制血小板聚集，抗
    • 无服用时间要求
    • 餐后血糖
    • 不良反应
      • 低血糖发生率低
      • 肝毒性
      • 体重增加
      • 女性骨折
  • 胰高糖素样肽
    • -肽
    • 机制
      • 以葡萄糖浓度依赖方式增加胰岛素分泌，降低胰高血糖素分泌
      • 抑制胃排空
    • 食欲不振
      • 体重减轻
    • 皮下注射
  • 二肽基肽酶-4抑制剂
    • x格列汀
      • 增加胰岛素分泌，降低胰高血糖素分泌
      • 中效，稳定降低糖血红蛋白
      • 体重血压几乎无影响
  • 钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂
    • x格列净
    • 促进肾脏对葡萄糖的排泄
    • 不良反应
      • 生殖泌尿感染