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23 抗心律失常药
这是一个关于23 抗心律失常药的思维导图，主要内容有概述、常用抗心律失常药、抗心律失常药的选择。
编辑于2022-11-12 12:29:28- 药理
- 抗心律失常药
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第二十三章 抗心律失常药
概述
心肌细胞的电生理特性与心律失常发生的机制
心肌细胞膜电位
静息电位
动作电位
0相
1相
2相
3相
4相
心肌细胞的电生理特性
兴奋性
自律性
传导性
心律失常发生的电生理学机制
子主题
抗心律失常药的作用机制与药物分类
降低自律性
减少后除极和触发活动
改变膜反应性及传导性而消除折返
常用抗心律失常药
I 类 钠通道阻滞剂
IA类
特点
抑制钠内流，抑制钾外流
0相除极化速度减慢，传导减慢，ADP及ERP延长
减少钙内流，故有膜稳定作用
奎尼丁
药理
降低自律性
4相缓慢除极化速度减慢
治疗量下对异位起搏点抑制比窦房结更明显
减慢传导速度抑制0相钠内流
延长有效不应期
ADP及ERP延长
3相
临床应用
室上性和室性心动过速
伴心衰患者应先选用强心苷
危及生命的室性心律失常
不良反应5
胃肠道反应
心血管反应
低血压
阻断α受体
血管栓塞
慢性心房颤动患者
心律失常
金鸡纳反应
耳鸣，听力减弱
奎尼丁晕厥
偶阵发性室性心动过速
由于心室出现弥漫性传导阻滞和复极不均匀所致
过敏
药物相互作用
注意事项
普鲁卡因胺
危及生命的室性心律失常
对心房作用弱于奎尼丁，心室作用强于奎尼丁
变单向阻滞为双向阻滞
无α阻断
不良 红斑狼疮样症状
丙吡胺
其他药物无效的室性心律失常
安搏律定
安他唑啉
阿义马林
吡美诺
IB 类
促进钾外流，相对延长ERP
利多卡因
急性心梗及各种心脏病并发快速室性心律失常的安全高效速效药
药理作用
降低自律性
缩短AFP,相对延长ERP
改变病区传导速度，变单相阻滞为双向阻滞
临床应用
室性
急性心室性心律失常首选
不良反应
药物相互作用
注意事项
苯巴比妥
强心苷中毒引起室性心律失常
美西律
其他药物无效的室性快速型心律失常
慢性心室性心律失常首选
心律失常非急性发病时
妥卡尼
阿普林定
IC 类
显著抑制0相除极化，减慢传导，对复极化无影响
普罗帕酮
药理
适度延长ADP,ERP
临床应用
室性室上性
预激综合症
不良反应
心脏毒性
药物相互作用
注意事项
恩卡尼
氟卡尼
II 类 β受体阻断药
普萘洛尔
药理
临床应用
室上性
窦性心动过速
交感神经兴奋过高引起的心律失常疗效更好
仅对运动或精神因素引起室性心律失常有效
焦虑心动过速
不良反应
掩盖低血糖和甲亢
下肢间歇性跛行
禁用
支气管痉挛
严重心动过缓和房室传导阻滞
耐药现象，反跳现象
14天
药物相互作用
注意事项
唯一能降低死亡率的抗心律失常药
阿替洛尔
艾司洛尔
III 类 延长动作电位时程药
胺碘酮
药理
降低细胞膜钾离子电导，减少钾外流，从而延长ADP,ERP
临床应用
广谱
减少心肌耗氧量，适用于冠心病并发的心律失常
不良反应
肺毒性和肝毒性
间质性肺炎，肺纤维化等
甲状腺紊乱
角膜色素沉着
光敏
加重心房颤动
药物相互作用
注意事项
索他洛尔
25mg
β阻断作用
80mg
延长动作电位
溴苄胺
IV 钙通道阻滞剂
分类
二氢吡啶类
硝苯地平
治疗高血压心绞痛
非二氢吡啶类
维拉帕米
药理
心率减慢
临床应用
阵发性室上性心动过速的急性发作首选
不良反应
药物相互作用
注意事项
地尔硫卓
适合老年人
心率减慢
苄普地尔
治疗心律失常
非选择性
氟桂利嗪
脑痉挛
药理
心肌
负性肌力
降低心肌耗氧量
二氢吡啶类作用强
治疗心绞痛
负性频率，负性传导
非二氢吡啶类特有
治疗心律失常
平滑肌
舒张
血管，支气管均舒张
治疗高血压时可以β受体阻滞剂合用降低不良反应
β有诱发支气管哮喘
CCB 反射性心率加快
二氢吡啶降压主力
抗as
心绞痛
抗平滑肌增生
RBC和plt
减轻对RBC 损伤
肾脏
保护
分代
一代
硝苯地平片
二代
硝苯地平控释片
三代
氨氯地平
左氨氯地平
膜控
乐卡，拉西
不良反应
牙龈肿
踝关节水肿
可与ACE, ARB 合用减轻
可与利尿剂合用减轻
反射性交感神经导致的心率加快，面部潮红
与β阻滞剂合用
与ACE 或Ang 合用
消水肿
与利尿剂合用
消水肿
V 类 其他类
腺苷
药理
增加钾外流
临床应用
阵发性室上性心动过速
宽波形和窄波形室上性心动过速及冠心病的辅助诊断
不良反应
药物相互作用
注意事项
抗心律失常药的选择