28 利尿药和脱水药

这是一个关于28 利尿药和脱水药的思维导图，主要内容有利尿药作用的生理学基础、常用药、甘露醇、山梨醇等。

第二十八章 利尿药和脱水药

利尿药

利尿药作用的生理学基础

肾小球的滤过

强心苷，氨茶碱，多巴胺

肾小管和集合管的重吸收和分泌

近曲小管

钠泵，钠–氢交换

作用弱

髓袢升支粗段

钠–钾–氯

1/3

远曲小管和集合管

钠–氯

5%-10%

常用药

强效利尿药

呋塞米

体内过程

髓袢升支粗段的钠钾氯同向转运系统

药理作用

利尿

促进钙镁排出

扩血管

抑制前列腺素分解酶，增加前列腺素E 2含量有关 与利尿无关

临床应用

严重水肿

易引起电解质紊乱 不常用

急性肺水肿和脑水肿

急慢性肾功能衰竭

增加肾血流量，但不延缓肾衰进程

加速毒物排泄

高钙血症

不良反应

水与电解质紊乱

低钾，钠，氯，镁，钙

高尿酸血症

呋塞米与尿酸竞争排泄机制

耳毒性

其他

胃肠出血

骨髓抑制

布美他尼

中效利尿药

分类

噻嗪类

氯噻酮

吲达帕胺

远曲小管近端

体内过程

与尿酸的分泌产生竞争

吲达帕胺主要经胆汁排泄

药理作用

利尿作用

降压作用

早期利尿

排钠较多，血管对儿茶酚胺的敏感性降低，血管扩张而产生降压作用

抗利尿作用

排钠降低血浆渗透压而减轻口渴

临床应用

水肿

高血压病

尿崩症

不良反应

电解质紊乱

低钾，钠，氯

高尿酸血症

代谢变化

导致高血糖

其他

低效利尿药

分类

氨苯蝶啶和阿米洛利

治疗顽固性水肿

增加钠氯排泄和尿酸排泄

螺内酯

乙酰唑胺

远曲小管远端和集合管

脱水药

甘露醇

脑水肿，降低颅内压

急性肾功能衰竭

山梨醇

50%高渗葡萄糖