传染病学第九版病毒性肝炎

这是一篇关于传染病学第九版病毒性肝炎的思维导图，主要内容有甲型肝炎病毒/HAV、乙型肝炎病毒/HBV、丙型肝炎病毒/HCV、病毒性肝炎病理生理等。

病毒性肝炎

• 甲型肝炎病毒/HAV
  • 病理学
    • 1.微小RNA病毒科，嗜肝RNA病毒。
    • 2.球形，内含单股线状RNA，无包膜，32壳粒组成20面对称体颗粒。
    • 3.只有1个抗原抗体系统
    • 4.抵抗力较强：耐酸、碱；在贝壳类动物、水中能生存数月；100℃1分钟能使之灭活，对紫外线、氯、甲醛敏感。
  • 流行病学
    • 1.传染源：隐性感染者、急性期患者（起病前2周至ALT高峰期后1周，传染性最强）。
    • 2.传播途径：粪-口途径，可散发或流行。
    • 3.人群易感性：普遍易感，抗-HAV-IgG具保护性且可维持终生。
    • 4.流行特征：（1）与居住条件、卫生习惯及教育程度密切相关。
  • 发病机制
    • 1.HAV：经消化道→血流（病毒血症）→肝细胞内增殖→经胆汁排入肠道→经粪便排出
    • 2.疾病早期HAV大量增殖，直接使肝细胞破坏
    • 3.免疫起重要作用：细胞、体液免疫导致肝细胞变性、坏死
• 乙型肝炎病毒/HBV
  • 病理学
    • 1.嗜肝DNA病毒科，正嗜肝DNA病毒属
    • 2.HBV的三种形态
    • Dane颗粒（直径42nm,完整病毒，唯一具感染性），由包膜与核心组成 （1）包膜内含HBsAg、糖蛋白与细胞脂质 （2）核心内含环状双股DNA、DNA聚合酶和核心抗原
    • 3.抵抗力很强
    • 4.均能耐受。
  • 流行病学
    • 1.传染源：急性、慢性患者、亚临床患者和病毒携带者。
    • 2.传播途径：（1） 经血传播：输血和血制品、不洁注射、血透、手术、针刺等。（2） 经体液传播：唾液、精液、阴道分泌物等（3） 母婴传播：我国目前最主要传播途径。
    • 3.人群易感性 ：抗HBs阴性者均易感 高危人群包括：HBsAg阳性母亲的新生儿、反复使用血制品者、静脉药瘾者、血液透析患者、多个性伴侣。
  • 发病机制
    • 2.免疫应答介导病理损伤起最重要作用
    • （1）免疫应答水平与临床疾病谱相关，受性别、年龄、宿主免疫状态等影响
    • （2）HBV急性感染：病毒经皮肤黏膜→血流→肝脏及其他器官内复制→重返血流作用于免疫系统→引起细胞/体液免疫→病毒被清除
    • （3）HBV慢性感染：细胞/体液免疫应答→病毒长期人体内持续存在和复制增殖
• 丙型肝炎病毒/HCV
  • 病理学
    • 1.黄病毒科，丙型肝炎病毒属
    • 2.球形颗粒，核心核壳蛋白包被内含单股正链RNA基因组
    • 3.编码区: 编码多聚蛋白前体，进而裂解成各种病毒蛋白
  • 流行病学
    • 1.传染源：急性、慢性患者和无症状病毒携带者。
    • 2.传播途径：（1）经血传播：输血、血制品及不洁针刺、注射是最重要途径。（2）器官移植、血液透析及生活密切接触。
    • 3.人群易感性 ：普遍易感，因抗体无保护性。高危人群包括：HCV(+)母亲的新生儿、反复使用血制品者、静脉药瘾者、 血液透析患者。
    • 4.流行特征：全球分布，无明显地理界限。
  • 发病机制
    • 1.机制：（1）HCV的直接细胞杀伤作用和细胞凋亡，（2）宿主免疫介导：肝内以CD8+T细胞攻击HCV感染的肝细胞，（3）自身免疫：HCV感染者血清中常可检出多种自身抗体（4）HCV RNA很少发生自发清除：慢性化率达60%~85%。与乙肝相反，年轻患者慢性化率较低，20岁以下者约为30%而40岁患者高达76%
• 病毒性肝炎病理生理
  • 主要病理变化
    • 1.弥漫性肝细胞变性、坏死
    • 2.炎症细胞浸润
    • 3.肝细胞内及毛细胆管内瘀胆
    • 4.弥漫性或局灶性细胞增殖
    • 5.汇管区改变及纤维化
    • 6.假小叶形成
  • 主要病理生理改变
    • 1.黄疸：肝细胞性兼胆汁淤积性
    • 2.出血：凝血因子合成减少；血小板质、量下降；DIC
    • 3.肝性脑病：血氨及其他毒性物质潴留；芳香族氨基酸与支链氨基酸比例失衡假性神经递质假说
    • 4.肝肾综合征：内毒素血症；有效血循环量减少等导致有效肾滤过下降
    • 5.腹水：门脉高压；水钠潴留（醛固酮分泌增多，利钠激素减少）；低蛋白血症；淋巴液生成增多
    • 6.肝肺综合征：内毒素血症；肺动-静脉分流
• 戊型肝炎病毒/HEV
  • 病理学
    • 1.单股正链RNA病毒
    • （1）呈球状，无包膜，表面不规则，直径27～34nm，肝细胞内复制后经胆汁排出。
    • （2）病毒标志：HEV RNA：发病早期短时间存在于粪便和血液；抗-HEV IgM：发病初期产生，阳性提示近期感染，多数3个月内转阴；抗-HEV IgG：急性期滴度高，恢复期滴度下降，可持续数月至数年。
  • 流行病学
    • 1.传染源：患者及隐性感染者；动物（家猪、羊等）也是重要的传染源和HEV贮存宿主。
    • 2.传播途径：经粪口传播是最主要的传播途径。胃肠道以外的途径少见，尚未有经性接触或母婴之间垂直传播的病例报告。
    • 3.人群易感性 ：普遍易感，IgG型抗体有保护性但持续往往短于1年。
    • 4.流行特征：冬、春季高峰，流行多因粪便污染水源，散发因不洁食物。
  • 发病机制
    • 1.宿主免疫应答介导的肝细胞损伤起主要作用。
    • 2.病毒复制过程及其表达产物对肝细胞直接损伤作用尚待于进一步证实。
• 丁型肝炎病毒/HDV
  • 病理学
    • 1.单链环状闭合负链RNA病毒
    • （1）一种缺陷病毒：HDV RNA单链能自行复制；但需要HBV的辅助才能进行病毒颗粒的装配、释放、表达抗原及引起肝损害。
    • （2）可和HBV同时感染(co-infection)或者重叠感染(super-infection)
    • （3）病毒标志：HDAg，抗-HD，HDV RNA
  • 流行病学
    • 1.传染源：急性、慢性患者和HDV/ HBV病毒携带者
    • 2.传播途径：类似乙型肝炎
    • 3.人群易感性 ：普遍易感，因抗体无保护性，（1）共同感染：指未受HBV感染的个体同时感染HBV和HDV，（2）重叠感染：指个体在慢性HBV感染的基础上感染HDV
    • 4.流行特征：全球分布，以散发性为主
  • 发病机制
    • 1.宿主免疫应答介导的肝细胞损伤起主要作用。
    • 2.病毒复制过程及其表达产物对肝细胞直接损伤作用尚待于进一步证实。