11.8PBL

这是一篇关于甲亢知识总结的思维导图，主要内容有几种药物的药理与副作用、甲状腺肿大与抗体的关系、甲亢的治疗及预后等。

11.8PBL

• 几种药物的药理与副作用
  • 赛治20mg，qd
    • 作用：控制甲状腺细胞合成和分泌甲状腺激素，达到控制甲亢症状的目的
    • 药理：本品为硫脲类抗甲状腺药物。其作用机制是抑制甲状腺内过氧化物酶，从而阻碍吸聚以甲状腺内碘化物的氧化及酪氨酸的偶联，阻碍甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)的合成。动物实验观察到可抑制B淋巴细胞合成抗体，降低血循环中甲状腺刺激性抗体的水平，使抑制性T细胞功能恢复正常。
    • 副作用
      • 关节痛可能逐渐出现，而且即使在数月的治疗后也会出现。
      • 不同程度的过敏性皮肤反应(搔痒症、皮疹、风疹)。这些皮肤反应大部分是轻微的，经常在继续治疗期间缓解。
  • 利可君20mg，tid
    • 作用：用于防治各种原因引起的白细胞减少、再生障碍性贫血等
    • 药理：本品为半胱氨酸衍生物，服用后在十二指肠碱性条件下与蛋白结合形成可溶的物质迅速被肠所吸收，增强骨髓造血系统的功能。
    • 副作用:利可君片的副作用比较少，只有少数人可能会出现头晕、皮疹等症状较轻的不良反应。
  • 力加隆140mg，bid
    • 作用：中毒性肝脏损害；慢性肝炎及肝硬化的支持治疗。对脂肪肝，酒精肝及药肝有良好的预防作用。
    • 药理:力加隆主要成分水飞蓟素。水飞蓟素中的主要有效成分是水飞蓟宾，它具有抗过氧化的活性，起到保护肝功能的作用。
    • 副作用：个别病例使用时发生轻度腹泻。
  • 心得安10mg，tid
    • 作用：用于治疗多种原因所致的心律失常，如房性及室性早搏（效果较好）、窦性及室上性心动过速、心房颤动等，但室性心动过速宜慎用。锑剂中毒引起的心律失常，当其他药物无效时，可试用本品。此外，也可用于心绞痛、高血压、嗜铬细胞瘤（手术前准备）等。治心绞痛时，常与硝酸酯类合用。可提高疗效，并互相抵消其不良反应。对高血压有一定疗效，不易引起体位性低血压为其特点。
    • 药理：普萘洛尔为非选择性β1与β2肾上腺素受体阻滞剂，使心率减慢，心肌收缩力减弱，心排血量减少，初期因外周阻力反射性增加（使α受体作用相对增强），故降压作用不明显，肾血流量与肾小球滤过率、冠状动脉及其他内脏器官血流量均减少。普萘洛尔能影响肾上腺素能神经元功能、中枢神经系统的血压调节压力感受器的敏感性，可竞争性对抗异丙肾上腺素和去甲肾上腺素的作用。血浆肾素活肾素活性因β2受体被阻断而降低，还可致血管收缩，支气管痉挛。有增强胰岛素降低血糖的作用，对前列腺素E2的合用亦有影响。概括其作用特点为温和、缓慢、持久，能抑制肾素分泌，无直立性低血压症。治疗震颤的机制可能与β2受体有关，也有可能是中枢作用。
    • 副作用
      • 窦性心动过缓、房室传导阻滞、低血压，诱发及加重心力衰竭
      • 加剧哮喘与慢性阻塞性肺部疾患，精神抑郁、乏力、低血糖、血脂升高。可见嗜睡、头晕、失眠、恶心、腹胀、皮疹、晕厥、低血压、心动过缓等，须注意。
      • 长期大量使用可出现严重抑郁，甚至有自杀企图
      • 加剧降糖药的降血糖作用，并掩盖低血糖症状
• 甲状腺肿大与抗体的关系
  • 自身免疫及炎症反应产生甲状腺生长免疫球蛋白（TGI）、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、等能促进甲状腺生长，可形成多结节性甲状腺肿。
• 甲亢的治疗及预后
  • 治疗
    • 一般治疗：适当休息。补充足够热量和营养，包括碳水化合物、蛋白质和B族维生素等。限制碘的摄入。精神紧张、不安或失眠者,可给子镇静剂.
    • 药物治疗
      • 抗甲状腺药物
      • 其他药物
        • β受体阻滞剂
        • 复方碘液
        • 碳酸锂
    • 131碘治疗
    • 手术治疗
    • 防治甲状腺危象
  • 预后
    • 规范治疗预后良好
    • 未规范治疗可能导致甲状腺危象
• SPECT和ECT在甲亢诊断时的应用
  • 基本介绍：ECT(Emission Computed Tomography)：是发射型计算机断层成像的英文字头缩写。 SPECT(Single Photon Emission Computed Tomography)：是单光子发射型计算机断层成像的英文字头缩写。
  • 成像原理：SPECT成像所需要的放射性核素大多是衰变产生单一能量的γ（伽玛）光子，如最常用的锝-99m（99mTc），发射140KeV的低能γ光子；而PET成像所使用的是发射正电子的放射性核素，如氟-18（18F）、碳-11（11C）、氮-13（13N）和氧-15（15O）等。正电子是负电子的反物质，本身穿透性较弱，人体内正电子核素显像所发射的正电子不能被体外的设备探测到，设备探测的是正电子与负电子相互作用后所产生的湮灭辐射过程的高能γ光子。
  • 检测原理：将放射性药物通过静脉注入人体，应用成像仪器显示器官及病变组织对放射性药物吸收的差异，包括静态成像和动态成像，从而反映腺体内部结节的形态和功能
  • 锝99仅具有显示甲状腺摄取的能力 碘131具有显示甲状腺对碘的摄取和有机化能力
• 自身免疫性甲亢发病机理/抗体致病原因
  • GD突出特征是血中存在与甲状腺细胞反应(刺激或抑制作用)的自身抗体，其中最主要的是TSH受体抗体(TRAb）或称甲状腺刺激性免疫球蛋台(TSI)。抗原特异或非特异性抑制性T淋巴细胞(T)细胞功能缺陷，Ts细胞减弱了对辅助性工淋巴细胞(Th)的抑制.机体不能抑制针对自身组织的免疫反应,特异B淋巴细胞在特异 h细胞辅助下产生TRAb。TRAb 分子结构与功能不均一，主要有两种类型即TSH 刺激性抗体(TsAb）和TSH 刺激阻断性抗体(TSBAb)。TSAb与TSHR 结合，激活腺背酸环化醇信号系统，引起甲亢和甲状腺肿。TSAb是GD 的致病性抗体。95% 未经治疗的GD患者TSAb阳性，母体的TSAb 也可以通过胎盘，导致胎儿或新生儿发生甲亢。TSBAb 与TSHR 结合，阻断了rSH 对甲状腺的刺激作用，甲状腺激素产生减少,甲状腺萎缩。TSBAb 是导致甲减的原因之一。除TSAb、TSBAb外，另一种抗体与 TSHR 结合后，仅促进甲状腺肿大，而不促进TH 的合成和释放，称为甲状腺生长免疫球蛋白(TGI)。
• 甲亢患者社会生活的注意事项及困境
  • 当家中有甲亢患者时，作为家人，要对患者应予以理解和关心，让患者感到家庭温暖，使情绪保持稳定。患者常爱发脾气是由于疾病所致。
  • 在家中尽量创造较好的养病环境，如减少喧闹，使病人在病情未平稳之前能得到充分的休息。在生活中多谦让病人，尽可能给以方便，少使病人情绪激动。
  • 甲亢患者由于身体新陈代谢较为旺盛，能量消耗较多，因此要保证病人有充足的营养，给患者烹饪高热量、高蛋白质、高维生素、容易消化的饮食，可以多吃些肉、蛋及豆类食品和各类新鲜蔬菜；不吃海产品，包括海带、紫菜、海鱼、海虾、海贝类、蛤类等；不喝咖啡、浓茶等有刺激的饮料。
  • 提醒病人坚持按时服药、定期到医院复诊。发现病人发烧、腹泻、出汗过多，尽早到医院就诊。在药物治疗过程中，不仅要让甲亢患者注意生活有规律、精神放松、不过于劳累，还应尽可能少用或忌用烟酒对身体有兴奋作用的东西。