过敏性鼻炎用药

这是一篇关于过敏性鼻炎用药的思维导图，主要内容有过敏性鼻炎是一种由lgE介导的鼻腔黏膜炎性反应，主要症状包括鼻塞，鼻痒、清水样涕、喷嚏、过敏性鼻炎伴有哮喘的治疗、联合治疗。

过敏性鼻炎用药

• 过敏性鼻炎是一种由IgE介导的鼻腔黏膜炎性反应，主要症状包括鼻塞，鼻痒、清水样涕、喷嚏
  • 一线治疗药物：鼻用糖皮质激素、口服或鼻用第二代抗组胺药、口服抗白三烯受体拮抗剂。推荐使用
    • 鼻用糖皮质激素
      • 常用药物：糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等
        • 作用特点：①国内外指南公认的最有效和最主要的药物；②持续用药明显优于间断用药，疗程不少于2周；③疗效在1周内达到峰值，如果用药1周仍未见明显疗效，则可能无效
          • 特别提醒：临床研究结果显示，鼻用糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德，全身吸收较少
    • 口服或鼻用第二代抗组胺药
      • 口服药物：西替利嗪、氯雷他定、非索非那定等；鼻用药物：氮卓斯汀、左卡巴斯汀等
        • 作用特点：①疗效不及鼻用糖皮质激素，但可有效控制轻度，及大部分中-重度过敏性鼻炎；②对鼻痒、喷嚏和流涕效果好，对鼻塞效果有限；③起效快，可“按需给药”
          • 特别提醒：第一代抗组胺药（氯苯那敏、酮替芬等）具有中枢抑制、抗胆碱能作用，不推荐用于儿童、老年人及驾驶人员。
    • 口服白三烯受体拮抗剂
      • 常用药物：孟鲁司特
        • 作用特点：①缓解鼻部症状要弱于鼻用激素；②对鼻塞的改善作用，优于第二代口服抗组胺药；③适用于伴有哮喘的过敏性鼻炎
  • 二线治疗药物：口服或鼻用肥大细胞膜稳定剂、鼻用减充血剂、鼻用抗胆碱药。酌情使用
    • 肥大细胞膜稳定剂
      • 常用药物：色甘酸钠、吡嘧司特和曲尼司特等
        • 作用特点：①改善鼻塞效果不明显；②起效慢，需要提前2周使用；③作用时间短，每天给药3~4次
    • 鼻用减充血剂
      • 常用药物：0.05%羟甲唑啉，0.05%赛洛唑啉
        • 作用特点：①可快速缓解鼻塞，对其他鼻部症状无作用；②严格控制用药次数，疗程不超过7天；③可与鼻用激素短期联用
    • 鼻用抗胆碱药
      • 常用药物：0.03%异丙托溴铵
        • 作用特点：①可有效减少鼻分泌物，对其他症状无明显效果；②15~30分钟起效，药效维持4~8小时；③很少全身吸收，安全性较好
• 过敏性鼻炎伴有哮喘的治疗
  • 近50%的哮喘患者合并过敏性鼻炎，10%~40%的过敏性鼻炎患者合并哮喘
    • 对于合并哮喘的过敏性鼻炎患者，推荐使用：鼻用糖皮质激素，或口服白三烯拮抗剂
• 联合治疗
  • 鼻用激素+鼻用抗组胺药
    • 中-重度过敏性鼻炎：鼻用激素+鼻用抗组胺药，起效快、疗效好。但是，鼻用激素+口服抗组胺药，尚未证明有额外的临床获益
  • 鼻用激素+口服白三烯拮抗剂
    • 中-重度过敏性鼻炎：对于经单一鼻用糖皮质激素治疗后，鼻塞等症状仍未得到良好控制者，可以加用口服白三烯拮抗剂
  • 口服抗组胺药+口服白三烯拮抗剂
    • 季节性过敏性鼻炎：口服抗组胺药+口服白三烯拮抗剂的疗效，比单独口服抗组胺药或单独口服白三烯受体拮抗剂的疗效更好