胰腺疾病

胰腺疾病分为胰腺炎，慢性胰腺炎。胰腺癌和壶腹周围癌，胰腺神经内分泌肿瘤。对研究胰腺癌疾病的小伙伴可以看看哟。

胰腺疾病

• 胰腺炎
  • 主要致病因素
    • 胆道疾病
      • 最多见
        • 胆源性胰腺炎
      • 结石可阻塞胆总管末端
        • 胆汁经共同通道反流入胰管
    • 饮酒
      • 第二常见病因
    • 代谢性疾病
      • 高脂血症性胰腺炎和高钙血症
    • 十二指肠液反流
    • 医源性因素
    • 某些药物
      • 利尿剂
        • 呋塞米
        • 噻嗪类
      • 雄激素
      • 还有好多
    • 创伤、肿瘤
    • 胰腺血液循环障碍
  • 发病机制与病生
    • 多数认为是因为腺泡内胰酶激活诱导胰腺实质的自身消化
      • 胰蛋白酶原→胰蛋白酶
        • 胰蛋白酶原是板机点，最先激活的酶
        • 磷脂酶A
          • 破坏细胞膜和线粒体
        • 脂肪酶
          • 降低血钙
        • 弹力蛋白酶
          • 破坏血管
    • 腺泡细胞释放炎性细胞因子
      • 引起炎症级联反应
  • 病理
    • 主要为胰腺呈不同程度的水肿、充血、出血、和坏死
      • 急性水肿性胰腺炎
        • 多局限于体尾部
        • 胰周可有积液
        • 腹腔
          • 脂肪组织，特别是大网膜
            • 可见散在粟粒状或斑块状的黄白色皂化斑（脂肪酸钙）
          • 腹水为淡黄色
      • 急性出血坏死性胰腺炎
        • 以胰腺实质出血、坏死为特征
          • 胰腺实质
            • 肿胀，呈暗紫色
            • 坏死灶呈灰黑色，严重者整个胰腺变黑
          • 腹腔内
            • 可见皂化斑和脂肪坏死灶
            • 有咖啡色或暗红色血性液体或血性浑浊渗液
  • 临床表现
    • 主要症状
      • 腹痛
        • 常饱餐和饮酒后突然发作
        • 性质
          • 腹痛剧烈
          • 多位于左上腹
            • 向左肩及左腰背部放射
            • 胆源性者
              • 腹痛始发于右上腹，逐渐向左侧转移
    • 腹胀
      • 与腹痛同时存在
        • 腹腔神经丛受刺激引起肠麻痹的结果
        • 后期腹内压增高
          • 可导致腹腔间隔室综合征
    • 恶心、呕吐
      • 呕吐物常为胃十二指肠内容物
    • 腹膜炎体征
      • 急性水肿性胰腺炎
        • 常无明显肌紧张
      • 重症急性胰腺炎
        • 可有明显腹膜刺激征
    • 其他
      • 发热
        • 轻症
          • 可不发热或轻度发热
        • 合并胆道感染
          • 伴寒战、高热
        • 胰腺坏死伴感染
          • 持续性高热
      • 休克
        • 重症胰腺炎
          • 早期
            • 主要为低血容量休克
          • 晚期
            • 感染性休克
              • 最常见的并发症
      • 青紫色瘀斑
        • 腰部、季肋部和下腹部
          • Grey- Turner征
        • 出现在脐周
          • Cullen征
  • 诊断
    • 实验室检查
      • 胰酶测定
        • 最常用的诊断方法
          • 血清、尿淀粉酶测定
            • 血清淀粉酶
              • 数小时升高，24h达高峰
                • 4-5天恢复正常
            • 尿淀粉酶
              • 24h才开始升高，48h达高峰
                • 1-2w恢复正常
        • 其他疾病也可引起血淀粉酶升高
          • 升高没那么离谱
          • 消化道穿孔
          • 肠梗阻
          • 胆囊炎
          • 肠系膜缺血
      • 其他项目
        • C反应蛋白
          • 增高提示病情较重
    • 影像学检查
      • CT扫描
        • 最具有诊断价值的影像学检查
    • 诊断标准
      • 符合其中2项即可诊断为急性胰腺炎
        • 与急性胰腺炎临床表现相符的腹痛
        • 血清淀粉酶和脂肪酶活性至少高于正常3倍
        • 符合急性胰腺炎的影像学检查
    • 病情分级
      • 轻症急性胰腺炎（MAP）
        • 为水肿性胰腺炎
          • 无漆光呢衰竭和局部或全身并发症
        • 主要表现
          • 上腹痛
          • 恶心、呕吐
          • 可有腹膜炎
      • 中症急性胰腺炎（MSAP）
        • 伴有一过性器官功能衰竭
          • 48h内可自行恢复
        • 伴有局部或全身并发症
      • 重症急性胰腺炎（SAP）
        • 伴有持续性器官功能衰竭，且不能自行恢复
          • 涉及器官
            • 呼吸系统
            • 心血管系统
            • 肾脏
        • 腹膜炎范围大，腹胀明显
        • 肠鸣音减弱或消失
        • 偶见皮下瘀斑征
          • Grey-Turner征
          • Cullen征
  • 并发症
    • 局部并发症
      • 急性胰周液体积聚
      • 胰腺假性囊肿
      • 急性坏死物积聚
      • 包裹性坏死
    • 全身并发症
      • SIRS
      • 脓毒症
      • 多器官功能障碍综合征
      • 腹腔间隔室综合征
  • 治疗
    • 非手术治疗
      • 适用于轻症胰腺炎及尚无外科干预指证的中重度急性胰腺炎
        • 禁食、胃肠减压
        • 补液防休克
        • 镇痛解痉
        • 抑制胰腺分泌
          • 生长抑素
          • 质子泵抑制剂
        • 抗生素应用
    • 手术治疗
      • 适应症
        • 伴胆总管下端梗阻或胆道感染者
        • 合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿
        • 胰腺和胰周围坏死组织激发感染
        • 急性腹膜炎不能排除其他急腹症
      • 方法
        • 最常用
          • 坏死组织清除+引流术
        • 形成假性囊状者
          • 一般小于6cm，无症状动态观察
          • 手术适应症
            • 出现出血、 感染、破裂、压迫等并发症
            • 出现腹痛、黄疸等
            • 胰管梗阻与主胰管相通
            • 多发性囊肿
          • 方法
            • 择期引流
              • 内引流
                • 主要方式
                • 囊壁成熟（6W以上）
              • 外引流
• 慢性胰腺炎
  • 多种原因导致胰实和胰管不可逆慢性炎症损害
  • 病因
    • 长期大量饮酒和吸烟
  • 临床表现
    • 最常见
      • 腹痛
        • 部位
          • 位于上腹部剑突下或偏左
    • 慢性胰腺炎四联症
      • 腹痛
      • 体重下降
      • 糖尿病
      • 脂肪泻
  • 诊断
    • 超声
      • 胰腺局限性结节
        • 胰管扩张，囊肿形成，胰肿大或纤维化
    • EUS—ERCP
      • 除可显示胰管扩张或呈串珠样改变外
        • 还可发现胆胰管开口异常
          • 可进行活检穿刺、胰管引流
  • 治疗
    • 非手术治疗
      • 病因治疗
      • 镇痛
        • 应用非甾体类抗炎药物
      • 补充胰酶
      • 营养支持
    • 手术治疗
      • 主要是减轻疼痛，但不能逆转病理过程
        • 胰管引流术
        • 胰腺切除
        • 胰腺切除联合胰管引流
• 胰腺癌和壶腹周围癌
  • 胰腺癌
    • 病理
      • 90%胰腺癌为导管腺癌
      • 分类
        • 胰头癌
          • 最多见
        • 胰体尾部癌
    • 诊断
      • 临床表现
        • 上腹疼痛
          • 首发症状
            • 早期
              • 因肿块压迫胰管
                • 胰管不同程度梗阻及压力增高
                  • 出现上腹不适、或隐痛、钝痛、胀痛
            • 中晚期
              • 肿瘤侵犯腹腔神经丛
                • 出现持续剧烈腹痛
                  • 向腰背部放射
                    • 不能平卧，呈卷曲位
        • 黄疸
          • 特点
            • 无痛性进行性加重
              • 由于肿瘤压迫或浸润胆总管所致
            • 癌肿距胆总管越近黄疸越严重
        • 消化道症状
          • 食欲缺乏、腹胀、消化不良
          • 部分可有恶心、呕吐
          • 侵犯十二指肠
            • 上消化道梗阻或消化道出血
        • 消瘦和乏力
      • 实验室检查
        • 血清生化学检查
          • 淀粉酶
            • 早期一过性升高
          • 胆道梗阻时
            • 血清总胆红素和直接胆红素升高
            • 碱性磷酸酶、转氨酶轻度升高
            • 尿胆红素阳性
        • 免疫学检查
          • CA19-9
            • 用于胰腺癌的辅助诊断和术后随访
      • 影像学检查
        • CT
          • 增强扫描及三维重建是首选
        • 内镜超声
          • 可发现1cm的肿瘤
          • 必要时可行超声下穿刺活检
            • 鉴别肿物良恶性
    • 治疗
      • 胰十二指肠切除术是
      • 对不可切除者
        • 采用放化疗
          • 常用药物
            • 吉西他滨
            • 氟尿嘧啶类
  • 壶腹周围癌
    • 包括
      • 壶腹癌
      • 胆总管下端癌
      • 十二指肠癌
    • 病理
      • 主要为腺癌
      • 其次
        • 乳头状癌
        • 粘液癌
    • 诊断
      • 壶腹癌
        • 黄疸出现早，可呈波动性
          • 与肿瘤组织坏死脱落部有关
        • 大便潜血
          • 可为阳性
        • 合并胆道感染时
          • 发热
          • 腹痛
          • 黄疸
      • 胆总管下端癌
        • 黄疸进行性加重
          • 可出现陶土色大便
      • 十二指肠腺癌
        • 黄疸出现较晚，不深且进展较慢
        • 大便潜血
          • 阳性
          • 出血量大时
            • 可有柏油样便
    • 治疗
      • 胰十二指肠切除术
• 胰腺神经内分泌肿瘤（pNENs）
  • 功能性
    • 胰岛素瘤
      • 最常见
      • 临床表现
        • 首发症状
          • 低血糖
            • 症状常出现在清晨和运动后
      • 诊断
        • 定性诊断
          • 典型Whipple三联征
            • 空腹/运动后血糖出现低血糖
            • 症状发作时血糖低于2.2mmol/L
            • 进食或静脉推注葡萄糖可迅速缓解症状
          • 诊断
            • 饥饿诱发试验出现低血糖并满足以下即可诊断
              • 血糖≤2.22mmol/L
              • 胰岛素水平≥6uU/ml
              • C肽水平≥200pmol/L
              • 胰岛素原水平≥5pmol/l
              • β-羟丁酸≤2.7mmol/L
              • 血/尿无磺胺脲类药物代谢产物
      • 治疗
        • 根治性治疗方法是手术切除肿瘤
    • 胃泌素瘤
      • 来源于G细胞
        • 第二常见的pNENs
        • 分类
          • 散发性内分泌肿瘤
          • 多发性内分泌肿瘤
            • 甲旁亢
            • 胰腺内分泌瘤
            • 垂体瘤
        • 位于
      • 诊断
        • 临床表现
          • 顽固性消化性溃疡
            • 最常见于十二指肠球部
          • 腹痛
            • 其中2/3伴腹泻
              • 与胃酸高分泌有关

胰腺疾病

• 胰腺炎
  • 主要致病因素
    • 胆道疾病
      • 最多见
        • 胆源性胰腺炎
      • 结石可阻塞胆总管末端
        • 胆汁经共同通道反流入胰管
    • 饮酒
      • 第二常见病因
    • 代谢性疾病
      • 高脂血症性胰腺炎和高钙血症
    • 十二指肠液反流
    • 医源性因素
    • 某些药物
      • 利尿剂
        • 呋塞米
        • 噻嗪类
      • 雄激素
      • 还有好多
    • 创伤、肿瘤
    • 胰腺血液循环障碍
  • 发病机制与病生
    • 多数认为是因为腺泡内胰酶激活诱导胰腺实质的自身消化
      • 胰蛋白酶原→胰蛋白酶
        • 胰蛋白酶原是板机点，最先激活的酶
        • 磷脂酶A
          • 破坏细胞膜和线粒体
        • 脂肪酶
          • 降低血钙
        • 弹力蛋白酶
          • 破坏血管
    • 腺泡细胞释放炎性细胞因子
      • 引起炎症级联反应
  • 病理
    • 主要为胰腺呈不同程度的水肿、充血、出血、和坏死
      • 急性水肿性胰腺炎
        • 多局限于体尾部
        • 胰周可有积液
        • 腹腔
          • 脂肪组织，特别是大网膜
            • 可见散在粟粒状或斑块状的黄白色皂化斑（脂肪酸钙）
          • 腹水为淡黄色
      • 急性出血坏死性胰腺炎
        • 以胰腺实质出血、坏死为特征
          • 胰腺实质
            • 肿胀，呈暗紫色
            • 坏死灶呈灰黑色，严重者整个胰腺变黑
          • 腹腔内
            • 可见皂化斑和脂肪坏死灶
            • 有咖啡色或暗红色血性液体或血性浑浊渗液
  • 临床表现
    • 主要症状
      • 腹痛
        • 常饱餐和饮酒后突然发作
        • 性质
          • 腹痛剧烈
          • 多位于左上腹
            • 向左肩及左腰背部放射
            • 胆源性者
              • 腹痛始发于右上腹，逐渐向左侧转移
    • 腹胀
      • 与腹痛同时存在
        • 腹腔神经丛受刺激引起肠麻痹的结果
        • 后期腹内压增高
          • 可导致腹腔间隔室综合征
    • 恶心、呕吐
      • 呕吐物常为胃十二指肠内容物
    • 腹膜炎体征
      • 急性水肿性胰腺炎
        • 常无明显肌紧张
      • 重症急性胰腺炎
        • 可有明显腹膜刺激征
    • 其他
      • 发热
        • 轻症
          • 可不发热或轻度发热
        • 合并胆道感染
          • 伴寒战、高热
        • 胰腺坏死伴感染
          • 持续性高热
      • 休克
        • 重症胰腺炎
          • 早期
            • 主要为低血容量休克
          • 晚期
            • 感染性休克
              • 最常见的并发症
      • 青紫色瘀斑
        • 腰部、季肋部和下腹部
          • Grey- Turner征
        • 出现在脐周
          • Cullen征
  • 诊断
    • 实验室检查
      • 胰酶测定
        • 最常用的诊断方法
          • 血清、尿淀粉酶测定
            • 血清淀粉酶
              • 数小时升高，24h达高峰
                • 4-5天恢复正常
            • 尿淀粉酶
              • 24h才开始升高，48h达高峰
                • 1-2w恢复正常
        • 其他疾病也可引起血淀粉酶升高
          • 升高没那么离谱
          • 消化道穿孔
          • 肠梗阻
          • 胆囊炎
          • 肠系膜缺血
      • 其他项目
        • C反应蛋白
          • 增高提示病情较重
    • 影像学检查
      • CT扫描
        • 最具有诊断价值的影像学检查
    • 诊断标准
      • 符合其中2项即可诊断为急性胰腺炎
        • 与急性胰腺炎临床表现相符的腹痛
        • 血清淀粉酶和脂肪酶活性至少高于正常3倍
        • 符合急性胰腺炎的影像学检查
    • 病情分级
      • 轻症急性胰腺炎（MAP）
        • 为水肿性胰腺炎
          • 无漆光呢衰竭和局部或全身并发症
        • 主要表现
          • 上腹痛
          • 恶心、呕吐
          • 可有腹膜炎
      • 中症急性胰腺炎（MSAP）
        • 伴有一过性器官功能衰竭
          • 48h内可自行恢复
        • 伴有局部或全身并发症
      • 重症急性胰腺炎（SAP）
        • 伴有持续性器官功能衰竭，且不能自行恢复
          • 涉及器官
            • 呼吸系统
            • 心血管系统
            • 肾脏
        • 腹膜炎范围大，腹胀明显
        • 肠鸣音减弱或消失
        • 偶见皮下瘀斑征
          • Grey-Turner征
          • Cullen征
  • 并发症
    • 局部并发症
      • 急性胰周液体积聚
      • 胰腺假性囊肿
      • 急性坏死物积聚
      • 包裹性坏死
    • 全身并发症
      • SIRS
      • 脓毒症
      • 多器官功能障碍综合征
      • 腹腔间隔室综合征
  • 治疗
    • 非手术治疗
      • 适用于轻症胰腺炎及尚无外科干预指证的中重度急性胰腺炎
        • 禁食、胃肠减压
        • 补液防休克
        • 镇痛解痉
        • 抑制胰腺分泌
          • 生长抑素
          • 质子泵抑制剂
        • 抗生素应用
    • 手术治疗
      • 适应症
        • 伴胆总管下端梗阻或胆道感染者
        • 合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿
        • 胰腺和胰周围坏死组织激发感染
        • 急性腹膜炎不能排除其他急腹症
      • 方法
        • 最常用
          • 坏死组织清除+引流术
        • 形成假性囊状者
          • 一般小于6cm，无症状动态观察
          • 手术适应症
            • 出现出血、 感染、破裂、压迫等并发症
            • 出现腹痛、黄疸等
            • 胰管梗阻与主胰管相通
            • 多发性囊肿
          • 方法
            • 择期引流
              • 内引流
                • 主要方式
                • 囊壁成熟（6W以上）
              • 外引流
• 慢性胰腺炎
  • 多种原因导致胰实和胰管不可逆慢性炎症损害
  • 病因
    • 长期大量饮酒和吸烟
  • 临床表现
    • 最常见
      • 腹痛
        • 部位
          • 位于上腹部剑突下或偏左
    • 慢性胰腺炎四联症
      • 腹痛
      • 体重下降
      • 糖尿病
      • 脂肪泻
  • 诊断
    • 超声
      • 胰腺局限性结节
        • 胰管扩张，囊肿形成，胰肿大或纤维化
    • EUS—ERCP
      • 除可显示胰管扩张或呈串珠样改变外
        • 还可发现胆胰管开口异常
          • 可进行活检穿刺、胰管引流
  • 治疗
    • 非手术治疗
      • 病因治疗
      • 镇痛
        • 应用非甾体类抗炎药物
      • 补充胰酶
      • 营养支持
    • 手术治疗
      • 主要是减轻疼痛，但不能逆转病理过程
        • 胰管引流术
        • 胰腺切除
        • 胰腺切除联合胰管引流
• 胰腺癌和壶腹周围癌
  • 胰腺癌
    • 病理
      • 90%胰腺癌为导管腺癌
      • 分类
        • 胰头癌
          • 最多见
        • 胰体尾部癌
    • 诊断
      • 临床表现
        • 上腹疼痛
          • 首发症状
            • 早期
              • 因肿块压迫胰管
                • 胰管不同程度梗阻及压力增高
                  • 出现上腹不适、或隐痛、钝痛、胀痛
            • 中晚期
              • 肿瘤侵犯腹腔神经丛
                • 出现持续剧烈腹痛
                  • 向腰背部放射
                    • 不能平卧，呈卷曲位
        • 黄疸
          • 特点
            • 无痛性进行性加重
              • 由于肿瘤压迫或浸润胆总管所致
            • 癌肿距胆总管越近黄疸越严重
        • 消化道症状
          • 食欲缺乏、腹胀、消化不良
          • 部分可有恶心、呕吐
          • 侵犯十二指肠
            • 上消化道梗阻或消化道出血
        • 消瘦和乏力
      • 实验室检查
        • 血清生化学检查
          • 淀粉酶
            • 早期一过性升高
          • 胆道梗阻时
            • 血清总胆红素和直接胆红素升高
            • 碱性磷酸酶、转氨酶轻度升高
            • 尿胆红素阳性
        • 免疫学检查
          • CA19-9
            • 用于胰腺癌的辅助诊断和术后随访
      • 影像学检查
        • CT
          • 增强扫描及三维重建是首选
        • 内镜超声
          • 可发现1cm的肿瘤
          • 必要时可行超声下穿刺活检
            • 鉴别肿物良恶性
    • 治疗
      • 胰十二指肠切除术是
      • 对不可切除者
        • 采用放化疗
          • 常用药物
            • 吉西他滨
            • 氟尿嘧啶类
  • 壶腹周围癌
    • 包括
      • 壶腹癌
      • 胆总管下端癌
      • 十二指肠癌
    • 病理
      • 主要为腺癌
      • 其次
        • 乳头状癌
        • 粘液癌
    • 诊断
      • 壶腹癌
        • 黄疸出现早，可呈波动性
          • 与肿瘤组织坏死脱落部有关
        • 大便潜血
          • 可为阳性
        • 合并胆道感染时
          • 发热
          • 腹痛
          • 黄疸
      • 胆总管下端癌
        • 黄疸进行性加重
          • 可出现陶土色大便
      • 十二指肠腺癌
        • 黄疸出现较晚，不深且进展较慢
        • 大便潜血
          • 阳性
          • 出血量大时
            • 可有柏油样便
    • 治疗
      • 胰十二指肠切除术
• 胰腺神经内分泌肿瘤（pNENs）
  • 功能性
    • 胰岛素瘤
      • 最常见
      • 临床表现
        • 首发症状
          • 低血糖
            • 症状常出现在清晨和运动后
      • 诊断
        • 定性诊断
          • 典型Whipple三联征
            • 空腹/运动后血糖出现低血糖
            • 症状发作时血糖低于2.2mmol/L
            • 进食或静脉推注葡萄糖可迅速缓解症状
          • 诊断
            • 饥饿诱发试验出现低血糖并满足以下即可诊断
              • 血糖≤2.22mmol/L
              • 胰岛素水平≥6uU/ml
              • C肽水平≥200pmol/L
              • 胰岛素原水平≥5pmol/l
              • β-羟丁酸≤2.7mmol/L
              • 血/尿无磺胺脲类药物代谢产物
      • 治疗
        • 根治性治疗方法是手术切除肿瘤
    • 胃泌素瘤
      • 来源于G细胞
        • 第二常见的pNENs
        • 分类
          • 散发性内分泌肿瘤
          • 多发性内分泌肿瘤
            • 甲旁亢
            • 胰腺内分泌瘤
            • 垂体瘤
        • 位于
      • 诊断
        • 临床表现
          • 顽固性消化性溃疡
            • 最常见于十二指肠球部
          • 腹痛
            • 其中2/3伴腹泻
              • 与胃酸高分泌有关