第十四章 子宫破裂

子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤，为产科严重并发症，威胁母儿生命。主要死于出血、感染休克。随着产科质量的提高，城乡妇幼卫生保健网的建立和逐步健全发生率显著下降。城市医院已很少见到，而农村偏远地区时有发生。子宫破裂绝大多数发生于妊娠28周之后，分娩期最多见，目前发生率控制在1‰以下，产妇病死率为5%，婴儿病死率高达50%～75%甚至更高。

子宫破裂

• 定义
  • 指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂，是直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症
• 病因
  • 子宫手术史（瘢痕子宫）
    • 剖宫产术：妊娠晚期，分娩期宫腔压力增高，可导致瘢痕破裂
    • 间隔时间：剖宫产术后间隔时间过短再次妊娠，临产后发生子官破裂的危险性增加
    • 肌瘤剔除：子官肌瘤剔除，宫角切除，子官成形术后
  • 先露部下降受阻
    • ①软产道梗阻、②骨盆狭窄、③头盆不称、④胎位异常
  • 子宫收缩药物使用不当
    • 缩宫素：使用指征或剂量不当，或未正确使用前列腺素类抑制剂
  • 产科手术损伤
    • ①产钳；②胎吸术；③内倒转；④毁胎、穿颅
  • 其他
• 临床表现
  • 先兆子宫破裂
    • 常见于产程长，有梗阻性难产因素的产妇
    • 胎儿未死，只发生在先露部下降受阻
    • ①子宫呈强直性收缩；②产妇烦躁不安；③下腹部剧痛难忍；④少量阴道流血
    • ①子宫收缩过强；②子宫体部变厚，下段变薄；③两者间形成病理性缩复环 ；④缩复环逐渐上升；⑤ 压痛明显
    • ①膀胱受压，出现排尿困难及血尿 ；②因宫缩过强， 胎心改变
  • 子宫破裂
    • 不完全性子宫破裂
      • 定义：子宫肌层部分或全层破裂，但浆膜层完整，宫腔与腹腔不相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内，称为不完全性子宫破裂
      • 发生于瘢痕子宫
      • 胎儿未死，但一旦宫缩则演变为完全性子宫破裂，胎儿死亡
      • ①若破裂口累及两侧子宫血管可导致急性大出血； ②若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶之间，形成阔韧带内血肿 ，多有胎心率异常
    • 完全性子宫破裂
      • 完全性子宫破裂：子宫肌壁全层破裂；胎儿已死
      • 撕裂样剧痛，子宫收缩停止或消失
      • 全腹持续疼痛，伴休克症状
      • 查体：腹膜刺激征，扪及胎体，子宫位于侧方，胎心消失。先露升高，宫口缩小。
• 处理
  • 先兆子宫破裂
    • 抑制子宫收缩，尽快行剖宫产
  • 子宫破裂
    • 子宫破口整齐，距破裂时间短、无明显感染者，可行破口修补术
    • 子宫破口大、不整齐、有明显感染者，应行次全子宫切除术
    • 破口大、裂伤累及宫颈者 ，应行全子宫切除术
    • 手术前后足量足疗程使用广谱抗生素控制感染