导图社区 神经外科颅管内椎管内肿瘤、颅管内椎管内异常血管、颅脑和脊髓先天畸形
这是一篇关于神经外科的思维导图，主要内容有颅内压增高、脑疝、颅脑损伤、颅脑和脊髓先天性畸形、颅内和椎管内血管性疾病等。
健康教育学二十二讲-健康行为，健康行为的影响因素，健康行为生态学模型和行为干预策略，健康行为及其健康相关行为，行为与人类行为内容点总结。
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神经外科
颅内压增高、脑疝
颅内压增高
病因
颅腔内容物的体积或重量增大
颅内空间或颅腔体积缩小
病理生理
脑血流量减少
脑水肿，脑移位和脑疝，胃肠功能原紊乱及消化道出血
库欣反应:
动脉血压升高，半心率减慢，心搏出量增加和呼吸深漫
辅助检查
CT确诊
临床表现
颅内压增高三主征
头痛、呕吐、视神经乳头水肿
护理措施
一般护理
休息:抬高床头15-30°
给氧:保持呼吸道通畅，辅助过度通气
饮食与补液:限制液体摄入量，等渗盐水不超过500ml。
避免意外损伤，维持正常体温，防治疗感染。
病情观察
意识状态:格拉斯昏迷评分法
生命体征
瞳孔
颅内压监护
用药护理
脱水剂:20%甘露醇250ml,30分钟内快速静滴
糖皮质激素:地塞米松
巴比妥类:注意观察有无呼吸抑制
预防颅内压增高
卧床休息
稳定情绪
保持呼吸道通畅
避免剧烈咳嗽和用力排便
处理躁动，控制癫痫发作
亚低温冬眠疗法护理
室温18到20°，冬眠一号合剂:氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶 体温降至高温32到34°，腋温31到33°。停止治疗时先停物理降温，再逐渐停用冬眠药物，若脉搏超过100次/分，收缩压低于100mm汞柱，呼吸慢而不规则时应停药。
脑室引流护理
引流管开口高于侧脑室平面10-15cm， 观察记录引流液情况，正常脑脊液无色透明无沉淀。 引流管无脑脊液流出的原因有①颅内压降低②引流管在脑室内盘曲成角，可在x线照射下，将过长的引流管缓慢向外抽出③管口吸附在脑室壁，可将引流管轻轻旋转④引流管阻塞，用无菌注射器轻轻向外抽吸，禁止注入生理盐水冲洗。
脑疝
分类
颞叶沟回疝或小脑幕切迹疝
患侧瞳孔散大，直接和间接对光反射消失，患侧上睑下垂眼球外斜。
处理原则
快速脱水降颅压
枕骨大孔疝或小脑幕扁桃体疝
突然呼吸停止，瞳孔改变和意识障碍出现较晚。
脑室穿刺引流术、辅助呼吸。
大脑镰下疝或扣带回疝
颅脑损伤
种类
脑震荡、脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿的发生机制、临床表现、诊断和治疗
概述
颅脑损伤：外力所造成头颅各组织的损伤
方式
直接损伤：加速性损伤
减速性损伤--对冲伤
间接损伤
轻型：13-15分，伤后昏迷时间小于20分钟
中型-9-12分，伤后昏迷20分钟至6小时
重型：3-8分，伤后昏迷大于6小时，或在伤后24小时内意识恶化并昏迷大于6小时
GCS格拉斯哥昏迷评分
伤情评估
受伤机制；GCS评分；瞳孔、伤口情况、肌力和生命体征；相关辅助检查--CT；诊断
脑损伤
分类：原发性脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤，继发性水肿：脑水肿、脑肿胀、颅内血肿。
脑挫裂伤
脑挫裂伤是头部遭受暴力造成的原发性脑器质性损伤，即可发生于着力点的脑组织，也可在对冲部位
临床表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐、生命体征危险
颅内血肿
分类：急性血肿、亚急性血肿、慢性血肿--超过三周
硬膜外血肿
硬脑膜下血肿
颅脑和脊髓先天性畸形
先天性脑积水
脑室系统内脑脊液过多，导致脑室扩大，颅腔因颅缝未闭出现代偿性扩大，形成典型的颅脑及眼部病理体征，造成脑功能损害
根据脑脊液循环通路：交通性脑积水、梗阻性脑积水
根据颅内压增高与否： 高颅压性脑积水 正常压力脑积水
根据发展速度：急性脑积水慢性脑积水
颅内压增高（“三联征”：头痛、呕吐、视乳头水肿）
神经功能障碍 -复视、斜视 、步态异常、排便控制障碍、意识障碍、神经功能发育延迟
脑室-腹腔分流术（V-P shunt） 腰大池-腹腔分流术（L-P shunt） 脑室-心房分流术（V-A shunt）
颅裂与脊柱裂
病因：胚胎期神经管及其周围的中胚层组织闭合不全所引起
颅裂分类
1 脑膜膨出—脑膜+脑脊液
2 脑膨出—脑膜+脑实质（不含脑脊液）
3 脑膜脑囊状膨出—脑膜+脑实质+部分脑室
脑囊状膨出—脑膜+脑实质+部分脑室
脊柱裂分类
脊膜膨出—脊膜囊样膨出，含脑脊液，不含脊髓神经组织
脊髓脊膜膨出—含有脊髓神经组织
脊髓膨出—脊髓呈平板式暴露于外界
狭颅症
过早骨化，导致颅腔狭小、形态异常，不能适应脑的正常发育
智能低下，精神萎靡，易于激动 神经症状—癫痫，四肢肌力减弱等 颅内压增高症状 视神经萎缩，视野缺损，失明
突眼，分离性斜视
并指（趾），颚裂，唇裂，脊柱裂
颅底凹陷症
塔状头 舟状头 扁头 斜头
表现
颈项粗短 枕后发迹较低 头颅歪斜 面颊和耳廓不对称
治疗
枕下减压，以解除畸形对延髓、小脑或上位颈髓的压迫为目的，重建脑脊液循环通路。后路固定加固不稳定的枕骨脊椎关节
颅内和椎管内血管性疾病
颅内动脉瘤
先天性动脉瘤
后天因素
感染性动脉瘤
外伤性动脉瘤
出血症状：起病急、剧烈头痛、恶心呕吐
非出血症状：颈内-后交通动脉瘤引起Horner综合征 前交通动脉瘤--引起丘脑下部功能紊乱 大脑中动脉引起癫痫、偏瘫
手术夹闭、修补
血管内栓塞术
非手术治疗
血管畸形
动静脉畸形
海绵状血管畸形
毛细血管扩张
静脉畸形
脑底异常血管网症、MMD，颈内动脉颅内起始段狭窄或闭塞，脑底出现异常血管网
颅内和椎管内肿瘤
二神经功能定位症状
刺激症状
大脑半球肿瘤可表现为
癫痫
发作类型与肿瘤部位有关：
额叶
癫痫大发作
中央区和顶叶 局灶性发作
颞叶 伴有幻嗅的精神运动发作
破坏症状
压迫症状
鞍区肿瘤可引起视力、视野障碍
海绵窦区肿瘤压迫III、IV、V、VI 脑神经，可引起海绵窦综合征
儿童颅内肿瘤
颅内压增高症状明显
常掩盖肿瘤定位体征
易误诊为胃肠道疾病
诊断
定位诊断，肿瘤部位和周围结构关系
定性 诊断，肿瘤的性质，质地及生物学特性
内科治疗
降低颅内压 抗癫痫治疗（术前有癫痫病史或术后出现癫痫， 应连续服用抗癫痫药物）
外科治疗
切除肿瘤，降低颅内压，解除对脑神经压迫 最主要、首选的治疗措施
放疗
恶性肿瘤部分切除术后辅助治疗 淋巴瘤、生殖细胞瘤高度敏感,经活检证实后首选
瘤内放射治疗 将液体核素 （32P 、 198Au）注入瘤腔， 适用于囊性颅咽管瘤、胶样囊肿和星形细胞瘤
立体定向放射治疗 伽玛刀 Ｘ-刀
化疗
替莫唑胺（Temozolomide） 用于胶质瘤的辅助化疗 （低级别星形细胞瘤、复发的间变形星形细胞瘤、 胶质母细胞瘤） 身体情况允许可同时进行放射治疗
颅内肿瘤
神经上皮组织肿瘤
星形细胞瘤（21.2%-51.6%）
胶质母细胞瘤
少枝胶质细胞瘤
室管膜瘤（多见于幕下）
髓母细胞瘤（儿童常见，多见于幕下小脑蚓部）
听神经瘤
脑膜瘤
蝶鞍区肿瘤
垂体腺瘤（pituitary adenoma)
生殖细胞肿瘤
表皮样囊肿、皮样囊肿
脊索瘤
脑转移瘤
肺、乳腺和胃的腺癌最常见
椎管内肿瘤
脊髓内肿瘤（24%）
主要为室管膜瘤、星形细胞瘤，其他海绵状血管瘤、皮样和表皮样囊肿、 脂肪瘤、畸胎瘤等
髓外硬脊膜下肿瘤（51%）
绝大部分良性，脊膜瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤，少见皮样和表皮样囊肿、 脂肪瘤、畸胎瘤等
硬脊膜外肿瘤（25%）
多为恶性，转移癌，肉瘤，侵入瘤和脂肪瘤，其他软骨瘤和椎体血管瘤
