诊断学-0154临床血液学检测第四节-血型鉴定与交叉配血试验

关于诊断学-0154临床血液学检测第四节-血型鉴定与交叉配血试验的思维导图，主要内容有在输血上的意义、新生儿同种免疫溶血病、ABO血型与器官移植、其他等。

第四节 血型鉴定 与交叉配血试验

• ABO血型系统
  • 在输血上的意义
    • 输血前必须准确鉴定供血者与受血者的血型，选择同型人的血液，并经交叉配血试验，证明完全相配合时才能输血。
    • 有些 ABO 亚型的抗原性虽然较弱，但如不规则抗体的效价较高，也可能发生不良的输血反应，便需进一步鉴定亚型，选择同亚型者进行输血。
    • 0型的红细胞一般不被其他三型的血清凝集，其血清中虽有抗 A 及抗 B 抗体，但于输人时被受血者血液所稀释和被血型物质所中和而不再凝集受血者红细胞，故不发生溶血反应。
    • 0型供血者需经仔细检查确为0型，其血清中的天然抗 A 及抗 B 抗体的效价应低于1:200，并且无免疫性抗 A 、抗 B 抗体，才可在紧急情况下考虑输用。
    • AB 型
      • 血清中，无抗 A 及抗 B 抗体。
      • 已知 AB 型人中有3％其血清中含抗“0"抗体，当输人0型红细胞时可引起溶血反应。
      • A2B型人中有25％含有抗 Al 抗体，如效价高者输人 Al 型血液时也可引起溶血反应。
      • 为防止输血反应必须坚持同型输血。
  • 新生儿同种免疫溶血病
    • 是指母亲与胎儿血型不合引起血型抗原免疫所致的一种溶血疾病。
    • 在我国最多见的是 ABO 血型系统所引起的溶血病，其次为 Rh 系统所引起。
    • ABO 溶血病多发生于母亲为0型而孕育的胎儿为 A 型或 B 型者（占90%)。
    • 0型的母亲发病率较高，可能与其在受到 A 或 B 型抗原物质免疫后产生的免疫性抗体效价较高有关。
    • 这种免疫抗体是 IgG ，能通过胎盘进人胎儿体内，导致新生儿溶血病或流产。
    • 由于免疫性抗 A 、抗 B 抗体可因输血、自然界中存在的类 A 或类 B 型抗原物质、注射疫苗或细菌感染等刺激而产生， ABO 系统血型不合的妊娠第一胎时就可发生新生儿溶血病。
  • ABO血型与器官移植
    • 已知 ABO 抗原是一种强移植抗原，如供者与受者 ABO 血型不合可加速对移植物的排斥，特别是皮肤和肾移植。
    • 因血管内皮可含有 A 和 B 抗原，供者与受者血型不合时可发生亚急性排斥反应。
  • 其他
    • 其他 ABO 血型检查还可用于亲缘鉴定。
• Rh血型系统
  • Rh系统的抗原和抗体
    • Rh 遗传基因位于第1号染色体短臂上， Fisher 认为 Rh 基因是连锁基因，即每条染色体上有三个相互连锁的基因座，顺序是 C 、 D 、 E ，每一基因座有两个等位基因，即 C 与 e 、 D 与 dE 与 e 为等位基因，每个基因决定一种抗原。
    • 五种抗原的抗原性强弱依次为 D 、 E 、 C .、c、e ，以 D 抗原性最强，其临床意义更为重要。
    • 若仅有抗 D 抗体作 Rh 系统血型鉴定，则粗略地称含 D 抗原的红细胞为 Rh 阳性，不含 D 抗原的为 Rh 阴性。
    • 我国人群中 Rh 阴性者甚为少见，汉族人中 Rh 阴性率＜1%。
    • Rh 血型是红细胞血型中最复杂的一个系统，亚型较多，其中有较大临床意义的是 Du 。
    • Du 是 D 抗原的一种变异型，它能被某儿批抗 D 血清凝集，而与另几批抗 D 血清却完全不凝集，但间接抗人球蛋白试验常呈阳性。
    • 为防止 Du 的漏检，于检测时应采用抗人球蛋白试验，如出现凝集者，可定为 Du 型。
    • Rh 血型形成的天然抗体极少，主要是由 Rh 血型不合输血或通过妊娠所产生的免疫性抗体。
    • 已知有五种，即抗 D 、抗 E 、抗 c 、抗 c 及抗 e 抗体，抗 D 抗体是 Rh 系统中最常见的抗体。
    • Rh 抗体有完全抗体和不完全抗体两种。
    • 完全抗体在机体受抗原刺激初期出现，一般属 IgM 型。
    • 机体继续受抗原刺激，则出现不完全抗体，属 IgG 型，因其相对分子质量小，可以通过胎盘而引起新生儿溶血病。
  • Rh血型系统的临床意义
    • Rh血型系统所致的 溶血性输血反应
      • Rh 系统一般不存在天然抗体，故在第一次输血时，不会发现 Rh 血型不合。
      • Rh 阴性的受血者接受了 Rh 阳性血液输人后便可产生免疫性抗 Rh 抗体，如再次输人 Rh 阳性血液时，即出现溶血性输血反应。
      • 由于 Rh 抗体一般不结合补体，所以由 Rh 血型不合引起的溶血性输血反应，是一种血管外溶血反应，以高胆红素血症为其特征。
      • 如 Rh 阴性妇女曾孕育过 Rh 阳性的胎儿，当输人 Rh 阳性血液时也可发生溶血反应。
    • 新生儿Rh溶血病
      • 母亲与胎儿的 Rh 血型不合，典型的病例为胎儿之父为 Rh 阳性（ DD 或 Dd )，母为 Rh 阴性( dd )，胎儿为 Rh 阳性（ Dd )。
      • 胎儿的红细胞如有一定数量经胎盘进人母体，即可刺激母体产生抗 Rh 抗体。
      • 此抗体可以通过胎盘进人胎儿体内，与胎儿红细胞表面的抗原结合，即可引起胎儿红细胞破坏而造成溶血。
      • 第一胎时因产生的抗 Rh 抗体很少，故极少发生溶血。
      • 但第二次妊娠后，再次受到抗原的刺激，产生的抗体增多而常引起新生儿溶血病。