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诊断学-0090腹部检查（完整版）
问诊：通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生发展的过程。这一过程又叫病史采集（history taking)，通过病史采集可以获得病人的症状。
编辑于2022-12-03 09:21:36 广东- 相似推荐
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腹部检查
腹部的体表 标志及分区
体表标志
肋弓下缘
由第8~10肋软骨连接形成的肋弓。
肋弓下缘是腹部体表的上界，常用于腹部分区、肝脾的测量和胆囊的定位。
剑突
是胸骨下端的软骨。
是腹部体表的上界，为肝测量的标志。
腹上角
腹上角是两侧肋弓的交角，常用于判断体型及肝的测量。
脐
位于腹部中心，向后投影相当于第3~4腰椎之间，是腹部四区分法的标志。
此处易有脐疝。
髂前上棘——是髂嵴前方突出点，是腹部九区分法的标志和骨髓穿刺的部位。
腹直肌外缘——相当于锁骨中线的延续，常为手术切口和胆囊的定位。
腹中线——是胸骨中线的延续，是腹部四区分法的垂直线，此处易有白线疝。
腹股沟韧带——是腹部体表的下界，是寻找股动、静脉的标志，常是腹股沟疝的通过部位和所在。
耻骨联合+——是两耻骨间的纤维软骨连接，共同组成腹部体表下界。
肋脊角——是两侧背部第12肋骨与脊柱的交角，为检查肾叩痛的位置。
腹部分区
四分区法
四区分法是指通过脐画一水平线与一垂直线，将腹部分成四区。
右上腹部——肝、胆囊、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾上腺、右肾、结肠肝曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜。
右下腹部——盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、增大的子官、男性右侧精索。
左上腹部——肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜。
左下腹部——乙状结肠、部分降结肠、小肠、左输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、女性左侧卵巢和输卵管、增大的子宫、男性左侧精索。
九分区法
由两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线，左右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线，四线相交将腹部划分为井字形九区。
右上腹部（右季肋部）——肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺。
右侧腹部（右腰部）——升结肠、空肠、右肾。
右下腹部（右髂部）——盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、男性右侧精索。
上腹部——胃、肝左叶、十二指肠、胰头、胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜。
中腹部（脐部）——十二指肠、空肠、回肠、下垂的胃或横结肠、肠系膜及淋巴结、输尿管、腹主动脉、大网膜。
下腹部（耻骨上部）——回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱、女性增大的子宫。
左上腹部（左季肋部）——脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺。
左侧腹部（左腰部）——降结肠、空肠、回肠、左肾。
左下腹部（左髂部）——乙状结肠、淋巴结、女性左侧卵巢和输卵管、男性左侧精索。
视诊
腹部外形
腹部膨隆
平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平面，外观呈凸起状。
全腹膨隆
腹腔积液。
腹内积气。
腹内巨大肿块
腹部的局限性膨隆常因为脏器肿大，腹内肿瘤或炎性肿块、胃或肠胀气，以及腹壁上的肿物和疝
腹部凹陷
仰卧时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面。
全腹凹陷，见于消瘦和脱水者。
舟状腹：见于恶病质，如结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病。、
吸气时出现腹凹陷：见于膈肌麻痹和上呼吸道梗阻。
早期急性弥漫性腹膜炎：引起腹肌痉挛性收缩，膈疝时腹内脏器进人胸腔，都可导致全腹凹陷。
局部凹陷
多由于手术后腹壁癜痕收缩所致，患者立位或加大腹压时，凹陷可更明显。
白线疝（腹直肌分裂）、切口疝于卧位时可见凹陷，但立位或加大腹压时，局部反而膨出。
腹壁其他情况
男性和小儿以腹式呼吸为主，成年女性以胸式呼吸为主。
腹式呼吸减弱：腹膜炎、腹腔积液、急性腹痛、腹腔内巨大肿块、妊娠。
腹式呼吸消失：胃肠穿孔所致的急性腹膜炎、膈肌麻痹。
腹式呼吸增强：瘡症、大量胸腔积液。
腹壁静脉
门静脉高压腹壁曲张静脉的血流方向是以脐为中心向四周放射（水母头）。
下腔静脉阻塞腹壁浅静脉血流方向是由下而上。
上腔静脉阻塞腹壁浅静脉血流方向是由上而下。
胃肠型和蠕动波
胃肠道梗阻可见胃型或肠型、胃蠕动波或逆蠕动波。
肠梗阻可见肠螨动波。小肠梗阻所致的蛾动波多见于脐部，肠型多位于腹中部，伴高调肠鸣音或呈金属音调。远端结肠梗阻的肠型多位于腹部周边，每次蠕动波到来时腹部更加隆起。
肠麻痹螨动波消失。
腹部异常的 临床意义
搏动——上腹部搏动见于正常人较瘦者、腹主动脉瘤、肝血管瘤、二尖瓣狭窄或三尖瓣关闭不全引起的右心室增大。
腹纹白纹——为腹壁真皮结缔组织因张力增高裂开所致，见于肥胖者、经产妇；紫纹：分布于下腹部、臀部、股外侧、肩背部。为糖皮质激素增强蛋白质分解所致，见于皮质醇增多症。
皮疹——充血性或出血性皮疹："发疹性高热性疾病、麻疹、猩红热、斑疹伤寒、药物过敏；"紫癜、荨麻疹：过敏性疾病。
脐部——脐凹分泌物呈浆液性、脓性、臭味可为脐炎；脐凹分泌物呈水样、有尿味可为脐尿管未闭；脐部溃烂可为化脓性炎、结核性炎。
色素——皮肤皱褶处（腹股沟、系腰带部位）褐色素沉着：肾上腺皮质功能减退（ Addison 病）; Grey - Turner 征：左腰部皮肤呈蓝色，见于急性坏死型胰腺炎； Culen 征：脐周围或下腹壁皮肤发蓝，见于急性坏死型胰腺炎、异位妊娠破裂。
疝——腹股沟疝（男性多见）、股疝（女性多见）、脐疝（婴幼儿多见）．白线疝（先天性多见）、切口疝。
触诊
概述
浅部触诊使腹壁压陷约 1cm ，用于发现腹壁的紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物等（如皮下脂肪瘤、结节等）。
深部触诊使腹壁压陷至少2cm以上，以了解腹腔内脏器情况，检查压痛、反跳痛和腹内肿物等。包括深压触诊，以探测腹腔深在病变的压痛点和反跳痛。
滑动触诊在被触及脏器或肿块上做上下、左右的滑动触摸，以探知脏器或肿块的形态和。
双手触诊常用于肝、脾、肾和腹腔内肿块的检查，检査盆腔的双合诊亦属此列。
浮沉（冲击）触诊，用于大量腹水时检查深部的脏器或肿物。
钩指触诊，多用于肝、脾触诊。
腹壁紧张度
腹壁紧张度增加
全腹壁紧张
由于腹腔内容物增加如肠胀气或气腹，腹腔内大量腹水者，触诊腹部张力可增加，但无肌痉挛，也无压痛。
如因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称板状腹。
结核性炎症或其他慢性病变由于发展较慢，对腹膜刺激缓和，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，故形成腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷，称揉面感或柔韧感此征也可见于癌性腹膜炎。
局部腹壁紧张
常见于脏器炎症波及腹膜而引起，如上腹或左上腹肌紧张常见于急性胰腺炎，右上腹肌紧张常见于急性胆囊炎，右下腹肌紧张常见于急性阑尾炎，但也可见于胃穿孔，此系胃穿孔时胃内容物顺肠系膜右侧流至右下腹，引起该部的肌紧张和压痛。
年老体弱、腹肌发育不良、大量腹水或过度肥胖的患者腹膜虽有炎症，但腹壁紧张可不明显，盆腔脏器炎症也不引起明显腹壁紧张。
腹壁紧张度减低
多因腹肌张力降低或消失所致。
见于慢性消耗性疾病或大量放腹水后，也见于经产妇或老年体弱、脱水的患者。
脊髓损伤所致腹肌瘫痪和重症肌无力可使腹壁张力消失。
压痛及反跳痛
位于右锁骨中线与肋缘交界处的胆囊点压痛标志胆囊的病变。
位于脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处的 McBurney 点压痛标志阑尾的病变等。
当用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的2~3个手指压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛。
反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象，当突然手时腹膜被激惹而引起，是腹内脏器病变累及邻近腹膜的标志。
疼痛也可发生在远离受试的部位，提示局部或弥漫性腹膜炎。
腹膜炎患者常有腹肌紧张、压痛与反跳痛，称腹膜刺激征。
当腹内脏器炎症尚未累及壁层腹膜时，可仅有压痛而无反跳痛。
脏器触诊
肝触诊
大小
正常成人的肝，一般在肋缘下触不到，但腹壁松软的瘦人，于深吸气时可于肋弓下触及肝下缘，在 1cm 以内。
在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内，在腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可达 5cm ，但是不会超过剑突根部至脐距离的中、上1/3交界处。
肝下移常见于内脏下垂，肺气肿、右侧胸腔大量积液导致膈肌下降。
弥漫性肿大见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、 Budd - Chiari 综合征、白血病、血吸虫病、华支睾吸虫病等。
局限性肝大见于肝脓肿、肝肿瘤及肝囊肿等。
肝缩小见于急性和亚急性肝坏死，门静脉性肝硬化晚期，病情极为严重。
质地
一般将肝质地分为三级：质软、质韧（中等硬度）和质硬。
正常肝质地柔软，如触嗽起之口唇。
急性肝炎及脂肪肝时肝质地稍韧，慢性肝炎及肝淤血质韧如触鼻尖。
肝硬化质硬，肝癌质地最坚硬，如触前额。
肝脓肿或囊肿有液体时呈囊性感，大而表浅者可能触到波动感。
边缘和表面状态
正常肝边缘整齐且厚薄一致，表面光滑。
肝边缘圆钝常见于脂肪肝或肝淤血。
肝边缘不规则，表面不光滑，成不均匀的结节状，见于肝癌、多囊肝和肝棘球蚴病。
肝表面呈大块状隆起者，见于巨块型肝癌或肝脓肿；肝呈明显分叶状者，见于肝梅毒。
压痛
如果肝包膜有炎性反应或因肝大受到牵拉，则有压痛，轻度弥漫性压痛见于肝炎、肝淤血等，局限性剧烈压痛见于较表浅的肝脓肿。
当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝可使颈静脉怒张更明显，称为肝﹣颈静脉回流征阳性。
搏动
单向性常为传导性搏动，系因肝传导了其下面的腹主动脉的搏动所致，故手掌置于肝表面有被推向上的感觉。
扩张性搏动为肝本身的搏动，见于三尖瓣关闭不全，由于右心室的收缩搏动通过右心房、下腔静脉而传导至肝，使其呈扩张性。
如置两手掌于肝左右叶上面，即可感到两手被推向两侧的感觉，称为扩张性搏动。
肝区摩擦感
将右手的掌面轻贴于肝区，让患者做腹式呼吸动作。
肝周围炎时，肝表面和邻近的腹膜可因有纤维素性渗出物而变得粗糙。
肝震颤
检查时需用浮沉触诊法。
当手指压下时，如感到一种微细的振动感，称为肝震颤，可见于肝棘球蚴病。
由于包囊中的多数子囊浮动，撞击囊壁而形成震颤。
脾触诊
正常脾不能触及。
脾表面有囊性肿物者见于脾囊肿。
脾压痛见于脾脓肿、脾梗死。
脾周围炎或脾梗死时，由于脾包膜有纤维素性渗出，并累及壁层腹膜，故脾触诊时有摩擦感并有明显压痛。
听诊时也可闻及摩擦音。
鉴别
增大的左肾，其位置较深，边缘圆钝，表面光滑并无切迹。即使高度肿大，也不会越过正中线。
肿大的肝左叶，可沿其边缘向右触诊，如发现其隐没于右肋缘后或与肝右叶相连，则为肝左叶。肝左叶肿大不会引起脾浊音区扩大。
结肠脾曲肿物，质硬、多近圆形或不规则形，与脾边缘不同。
胰尾部囊肿，无锐利的边缘和切迹，并且不随呼吸移动。触到脾后除注意大小外，还要注意它的质地、边缘和表面情况，有无压痛及摩擦感等。
脾缘不超过肋下2cm为脾轻度肿大，常见于急慢性肝炎、伤寒、粟粒型结核、急性疟疾、感染性心内膜炎及败血症等，一般质地柔软。
超过2cm，在脐水平线以上为中度肿大，常见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疽、淋巴瘤、系统性红斑狼疮等，质地一般较硬。
超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾，脾表面光滑者见于慢性粒细胞性白血病、黑热病、慢性疟疾和骨髓纤维化症等，表面不平滑而有结节者见于淋巴肉瘤和恶性组织细胞病。
脾压痛见于脾脓肿、脾梗死等。
脾周围炎或脾梗死时，由于脾包膜有纤维素性渗出，并累及壁层腹膜，故脾触诊时有摩擦感并有明显压痛。听诊时也可闻及摩擦音。
胆囊触诊
肿大胆囊呈囊性感，并有明显压痛，见于急性胆囊炎， Murphy 征（ Murphy sign ）阳性。胆囊肿大呈囊性感，无压痛者，见于壶腹周围癌， Courvoisier 征阳性。
胆囊肿大，有实性感者，见于胆囊结石或胆囊癌。
明显黄疽，但胆囊常不肿大，胆总管结石，囊壁因纤维化而皱缩，且与周围组织粘连而失去移动性所致。
以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止称 Murphy 征（ Murphy sign ）阳性。
由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疽进行性加深，胆囊也显著肿大，但无压痛，称为 Courvoisier 征阳性。
肾触诊
一般用双手触诊法。
如触到光滑钝圆的脏器，可能为肾下极。
如能在双手间握住更大部分，则略能感知其蚕豆状外形，握住时患者常有酸痛或类似恶心的不适感。
触诊左肾时，左手越过患者前方而托住左腰部，右手掌横置于患者左上腹部，依前法双手触诊左肾。
当肾下垂或游走肾时，立位较易触到肾。
正常人肾一般不易触及，有时可触到右肾下极。
身材瘦长者，肾下垂、游走肾或肾代偿性增大时，肾较易触到。
在深吸气时能触到1/2以上的肾即为肾下垂。
如肾下垂明显并能在腹腔各个方向移动时称为游走肾。
肾肿大见于肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。
肾盂积水或积脓时，肾的质地柔软而富有弹性，有时有波动感。
多囊肾时，一侧或两侧肾为不规则形增大，有囊性感。
肾肿瘤则表面不平，质地坚硬。
压痛点
季肋点（前肾点）：第10肋骨前端，右侧位置稍低，相当于肾孟位置。
上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘。
中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。
肋脊点：背部第12肋骨与脊柱的交角（肋脊角）的顶点。
肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘的交角（肋腰角）顶点。
肋脊点和肋腰点是肾一些炎症性疾病，如肾孟肾炎、肾脓肿和肾结核等常出现的压痛部位。
季肋点压痛也提示肾病变。
上输尿管点或中输尿管点出现压痛，提示输尿管结石、结核或化脓性炎症。
膀胱触诊
正常膀胱空虚时隐存于盆腔内，不易触到。
膀胱触诊一般采用单手滑行法。
膀胱增大多由积尿所致，呈扁圆形或圆形，触之囊性感，不能用手推移。
按压时憋胀，有尿意，排尿或导尿后缩小或消失。借此可与妊娠子宫、卵巢囊肿及直肠肿物等鉴别。
膀胱胀大最多见于尿道梗阻，如截瘫所致的尿潴留，也见于昏迷患者、腰椎或祗椎麻醉后、手术后局部疼痛患者。
当膀胱有结石或肿瘤时，如果腹壁菲薄柔软，有时用双手触诊法，右手示指戴手套插人直肠内向前方推压，左手四指在耻骨联合上施压，可在腹腔的深处耻骨联合的后方触到肿块。
胰触诊
胰位于腹膜后，位置深而柔软，故不能触及。
在上腹部相当于第1、2腰椎处，胰头及胰颈约于中线偏右，而胰体、胰尾在中线左侧。
上腹中部或左上腹有横行呈带状压痛及肌紧张，并涉及左腰部者，提示胰腺炎症。
如起病急同时有左腰部皮下淤血而发蓝，则提示急性坏死型胰腺炎。
如在上腹部触及质硬而无移动性横行条索状的肿物时，应考虑为慢性胰腺炎。
如呈坚硬块状，表面不光滑似有结节，则可能为胰腺癌。
癌发生于胰头部者，可出现梗阻性黄疽及胆囊肿大而无压痛（即 Courvoisier 征阳性）。
在上腹部肝缘下或左上腹部触到囊性肿物，多为胰腺性囊肿。
腹部包块
正常腹部可触到的结构
腹直肌肌腹及腱划。
腰椎椎体及低骨岬。
乙状结肠粪块。
横结肠。
盲肠。
异常肿块
部位
上腹中部触到肿块常为胃或胰腺的肿瘤、囊肿或胃内结石（可以移动）。
右肋下肿块常与肝和胆有关。
两侧腹部的肿块常为结肠的肿瘤。
脐周或右下腹不规则，有压痛的肿块常为结核性腹膜炎所致肠粘连。
下腹两侧类圆形、可活动，具有压痛的肿块可能系腹腔淋巴结肿大，如位于较深、坚硬不规则的肿块则可能系腹膜后肿瘤。
卵巢囊肿多有蒂，故可在腹腔内游走。
大小
巨大肿块多发生于卵巢、肾、肝、胰和子宫等实质性脏器，且以囊肿居多。
腹膜后淋巴结结核和肿瘤也可达到很大的程度。
胃肠道肿物很少超过其内腔横径，因为未达横径长度就已出现梗阻。
如肿块大小变异不定，甚至自行消失，则可能是痉挛、充气的肠祥所引起。
形态
圆形且表面光滑的肿块多为良性，以囊肿或淋巴结居多。
形态不规则，表面凸凹不平且坚硬者，应多考虑恶性肿瘤、炎性肿物或结核性肿块。
索条状或管状肿物，短时间内形态多变者，多为蛔虫团或肠套叠。
如在右上腹触到边缘光滑的卵圆形肿物，应疑为胆囊积液。
质地
肿块若为实质性的，其质地可能柔韧、中等硬或坚硬，见于肿瘤、炎性或结核浸润块，如胃癌、肝癌、回盲部结核等。
肿块若为囊性，质地柔软，见于囊肿、脓肿，如卵巢囊肿、多囊肾等。
压痛
炎性肿块有明显压痛。
如位于右下腹的肿块压痛明显，常为阑尾脓肿、肠结核或 Crohn 病等。
搏动
消瘦者可以在腹部见到或触到动脉的搏动。
如在腹中线附近触到明显的膨胀性搏动，则应考虑腹主动脉或其分支的动脉瘤。
移动度
如果肿块随呼吸而上下移动，多为肝、脾、胃、肾或其肿物；胆囊因附在肝下，横结肠因借胃结肠韧带与胃相连，故其肿物亦随呼吸而上下移动。
肝和胆囊的移动度大，不易用手固定。
如果肿块能用手推动者，可能来自胃、肠或肠系膜。
液波震颤
腹腔内有大量游离液体时，如用手指叩击腹部，可感到液波震颤，或称波动感。
检查时患者平卧，医师以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁（或以指端冲击式触诊），如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，波动感。
为防止腹壁本身的振动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上，即可阻止。
应用此法检查腹水，需有3000~4000ml或以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。
振水音
在胃内有大量液体及气体存留时可出现振水音。
检查时患者仰卧，医生以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到气、液撞击的声音，亦可将听诊器鼓型体件置于上腹部进行听诊。
正常人在餐后或饮进大量液体时可有上腹部振水音、但若在清晨空腹或餐后6~8小时以上仍有此音，则提示幽门梗阻或胃扩张。
叩诊
腹部叩诊音
正常情况下，腹部即诊大部分区域均为鼓音，只有肝、脾所在部位，增大的膀胱和子宫占据的部位，以及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音。
肝、脾或其他脏器极度肿大，腹腔内肿瘤或大量腹水时，鼓音范围缩小，病变部位出现浊音或实音。
肝及胆囊叩诊
用叩诊法确定肝上界一般都是沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。叩指用力要适当，勿过轻或过重。当由清音转为浊音时，即为肝上界。此处相当于被肺遮盖的肝顶部，故又称肝相对浊音界。
再向下叩1~2肋间，则浊音变为实音，此处的肝不再被肺所遮盖而直接贴近胸壁，称肝绝对浊音界（亦为肺下界）。
因肝下界与胃、结肠等重叠，很难叩准，故多用触诊或叩听法确定。
一般叩得的肝下界比触得的肝下缘高1~2cm，但若肝缘明显增厚，则两项结果较为接近。
匀称体型者的正常肝（在右锁骨中线上）上界在第5肋间，下界位于右季肋下缘。
两者之间的、距离为肝上下径，为9~1lcm。
在右腋中线上，其上界为第7肋间，下界相当于第10肋骨水平。
在右肩胛线上，其上界为第10肋间。
矮胖体型者肝上下界均可高一个肋间，瘦长体型者则可低一个肋间。
肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝等。
肝浊音界缩小见于急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气等。
肝浊音界消失代之以鼓音者，多由于肝表面覆有气体所致，是急性胃肠穿孔的一个重要征象，但也可见于腹部大手术后数日内，间位结肠（结肠位于肝与横膈之间）、全内脏转位。
肝浊音界向上移位见于右肺纤维化、右下肺不张及气腹鼓肠等。
肝浊音界向下移位见于肺气肿、右侧张力性气胸等。
膈下脓肿时，由于肝下移和膈升高，肝浊音区也扩大，但肝本身并未增大。
胆囊位于深部，且被肝遮盖，临床上不能用叩诊检查其大小，仅能检查胆囊区有无叩击痛，胆囊区叩击痛为胆囊炎的重要体征。
胃泡鼓音区及脾叩诊
胃
胃泡鼓音区（ Traube 区）位于左前胸下部肋缘以上，约呈半圆形，为胃底穹隆含气而形成。
其上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾，右界为肝左缘。
此区明显缩小或消失可见于中重度脾大、左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿大（不会使鼓音区完全消失），也见于急性胃扩张或溺水患者。
脾
脾浊音区的叩诊宜采用轻叩法，在左腋中线上进行。
正常时在左腋中线第9~11肋之间叩到脾浊音，其长度为4~7em，前方不超过腋前线。
脾浊音区扩大见于各种原因所致脾大。
脾浊音区缩小见于左侧气胸、胃扩张、肠胀气等。
移动性浊音
因体位不同而出现浊音区变动的现象，称为移动性浊音。
当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出移动性浊音。
肠管内有大量液体潴留时，可因患者体位的移动，出现移动性浊音，常伴有肠梗阻的征象。
巨大的卵巢囊肿， 其浊音非移动性， 鉴别点如下。
卵巢囊肿所致浊音，于仰卧时常在腹中部，鼓音区则在腹部两侧，这是由于肠管被卵巢囊肿压挤至两侧腹部所致。
卵巢囊肿的浊音不呈移动性。
尺压试验也可鉴别，即当患者仰卧时，用一硬尺横置于腹壁上，检查者两手将尺下压，如为卵巢囊肿，则腹主动脉的搏动可经囊肿传到硬尺，使尺发生节奏性跳动；如为腹水，则硬尺无此种跳动。
肋脊角叩痛
肋脊角叩痛主要用于检查肾病变。
检查时，患者采取坐位或侧卧位，医师用左手掌平放在其肋脊角处（肾区），右手握拳用由轻到中等的力量叩击左手背。
当有肾炎、肾孟肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，肾区有不同程度的即击痛。
膀胱叩诊
排尿或导尿后复查，如浊音区转为鼓音，即为尿潴留所致膀胱增大。
腹水时，耻骨上方叩诊也可有浊音区，但此区的弧形上缘凹向脐部，而膀胱肿大时浊音区的弧形上缘凸向脐部。
听诊
肠鸣音
肠蛎动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声）称为肠吗音。
通常可用右下腹部作为肠鸣音听诊点，在正常情况下，肠鸣音每分钟4~5次。
肠蠕动增强时，肠鸣音达每分钟10次以上，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血。
如次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮当声或金属音，称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻。
如肠梗阻持续存在，肠壁肌肉劳损，肠壁蠕动减弱时，肠鸣音亦减弱，或数分钟才听到一次，称为肠鸣音减弱，见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱（低血钾）及胃肠动力低下等。
如持续听诊了～ Smin 未听到肠鸣音，用手指轻叩或搔弹腹部仍未听到肠鸣音，称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。
血管杂音
动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧。
腹中部的收缩期血管杂音（喷射性杂音）常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。
如收缩期血管杂音在左、右上腹，常提示肾动脉的狭窄，可见于年轻的高血压患者。
当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，也可在肿块部位听到吹风样杂音或在肿瘤部位（较表浅时）听到轻微的连续性杂音。
静脉性杂音为连续的嗡鸣声，无收缩期与舒张期性质。常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重时，此音提示门静脉高压（常为肝硬化引起）时的侧支循环形成。
摩擦音
在脾梗死、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下，可于深呼吸时，于各相应部位听到摩擦音，严重时可触及摩擦感。
腹膜纤维渗出性炎症时，亦可在腹壁听到摩擦音。
搔弹音
肋下缘的测定
当肝下缘触诊不清楚时，可用搔弹法协助定界。
患者取仰卧位，医生以左手持听诊器鼓型体件置于剑突下的肝左叶上，右手指沿右锁骨中线自脐部向上轻弹或搔刮腹壁，搔弹处未达肝缘时，只听到遥远而轻微的声音，当搔弹至肝表面时，声音明显增强而近耳。
是因为实质性脏器对声音的传导优于空腔脏器的缘故。
常用于腹壁较厚或不能满意地配合触诊的患者，也有时用以鉴别右上腹肿物是否为肿大的肝。
微量腹水的测定
微量腹腔积液或称水坑征。
患者取肘膝位数分钟，使腹水积聚于腹内最低处的脐区。
将听诊器鼓型体件贴于此处腹壁，医师以手指在一侧腹壁轻弹，听其声响，然后将体件向对侧腹部移动，继续轻弹，如声音突然减弱，此体件所在处即为腹水边缘之上。
用叩听法检查可鉴定出少至120ml的游离腹水。
腹部常见病变的 主要症状和体征
消化性溃疡
急性腹膜炎
急性弥漫性腹膜炎多见于消化性溃疡急性穿孔和外伤性胃肠穿孔，其临床症状为典型的空腔脏器穿孔的表现。
急性局限性腹膜炎常发生于病变脏器的部位，疼痛局限于病变部位，多呈持续性钝痛。
典型的腹膜炎三联征，即腹肌紧张、压痛和反跳痛。
腹膜炎的四诊内容如下。
视诊：腹式呼吸减弱或消失。腹腔滲液多或肠麻痹时，可见腹部膨隆。
触诊：腹肌紧张、压痛和反跳痛。胃溃疡穿孔可表现为板状腹。
叩诊：胃肠穿孔时肝浊音界缩小或消失。腹腔大量滲液时，可有移动性浊音。
听诊：肠鸣音减弱或消失。
肝硬化
肝硬化早期无明显症状和体征。代偿期肝硬化症状轻微，缺乏特异性。失代偿期可出现
水肿、腹水、黄道、皮肤黏膜出血、发热、肝性脑病、无尿等。
体征可出现蜘蛛痣、肝掌、男性乳腺发育、肝由肿大而变小，脾轻至中度肿大，下肢常有水肿。
失代偿期肝硬化可出现门静脉高压的表现。
腹水是肝硬化最突出的临床表现。
侧支循环的建立和开放包括食管胃底静脉曲张（破裂可导致上消化道大出血）、腹壁静脉曲张（可呈水母头状）、痔静脉曲张（可形成痔，破裂时引起便血）。
脾大门静脉高压时，脾呈中、重度大，可伴脾功能亢进，全血细胞减少。脾周围炎时，可出现左上腹隐痛和脾区摩擦感及摩擦音。
急性阑尾炎
症状；70%~80％的患者有典型转移性右下腹痛病史，常伴恶心、呕吐、便秘、腹泻、轻度发热。
体征
Rovsing 征：也称罗氏征，或结肠充气试验指加压左下腹并突然放手引起右下腹痛，内脏移动使大肠内气体倒流刺激发炎阑尾所致。
Biumberg 征：右下腹反跳痛，壁层腹膜受炎症刺激的防卫性反应提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽、穿孔。
Obturator 征：也称闭孔内肌试验。指患者仰卧位，右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛，提示炎症阑尾靠近闭孔内肌。
Psoas 征：也称腰大肌试验。指患者左側卧位，两腿伸直，右腿被动向后过伸时出现右下腹痛，提示炎症阑尾位于盲肠后位。
上腹轻压痛：上腹或脐周有模糊不清的轻压痛，病程早期，为内脏神经痛。
右下腹压痛：阑尾点（ McBurney 点）固定压痛、反跳痛，诊断阑尾炎的重要依据，提示炎症累及壁腹膜。
直肠指检：直肠右前壁触痛或触及肿块，直肠右前壁触痛提示低位或盆位阑尾炎触及肿块提示阑尾周围脓肿。
肠梗阻
肠梗阻的病因和分类
机械性肠梗阻最常见：为肠腔狭窄引起。如肠粘连、肠扭转、肠套叠、绞窄性疝、蛔虫团堵塞肠腔。
动力性肠梗阻无肠腔狭窄；是肠道运动功能紊乱引起，分麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。
血运性肠梗阻：是肠系膜血管缺血所致。见于肠系膜血管栓塞、血栓形成。
肠梗阻的症状
痛：腹痛是最主要的症状。小肠梗阻的腹痛比大肠梗阻严重。
吐：早期为反射性呕吐，呕吐物为咖啡色血性液体提示肠管血运障碍。
胀：小肠梗阻以上腹和中腹胀气明显，结肠梗阻以上腹和两侧腹胀气明显。
闭：肛门停止排气排便常无排气排便。
名师点拨
完全小肠梗阻的早期，可排出大肠内积存的少量气体和粪便。
体征
腹部膨胀，小肠梗阻见脐周不规则肠型和蠕动波，结肠梗阻见腹部周边明显膨胀。
腹肌紧张、压痛、反跳痛。
肠鸣音亢进（机械性肠梗阻）或消失（麻痹性肠梗阻）。
腹部肿块
腹部肿块可位于腹壁、腹腔或腹膜后
临床意义
胰头癌：黄疽进行性加深且扪及无痛性肿大的胆囊。
胆结石：胆囊肿大有发热、间歇性黄疽、右上腹痛并向右肩部放射。
屈颈肩试验：区别腹壁肿块和腹腔内肿块。
肘膝位检查：区别腹腔内和腹膜后肿块。
腹腔结核：多个结节，互相粘连。
肝棘球蚴病：肝震颤试验阳性。
肝扩张性搏动：血管瘤、三尖瓣关闭不全致肝淤血肿大。