系统解剖学-010腹膜（完整版）

系统解剖学，详细的总结了概述，腹膜与腹盆腔脏器的关系。腹膜形成的结构。希望对各位小伙伴有所帮助哦~

腹膜

• 一、概述
  • （1）腹膜为覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，由间皮和少量结缔组织构成，呈半透明状。
  • （2）衬于腹、盆腔壁的腹膜称为壁腹膜，由壁腹膜反折并覆盖于腹、盆腔脏器表面的腹膜称为脏腹膜。
  • （3）腹膜腔
    • 1）定义：壁腹膜和脏腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，称为腹膜腔。
    • 2）男性腹膜腔为一封闭的腔隙。
    • 3）女性腹膜腔则借输卵管腹腔口，经输卵管、子宫、阴道与外界相通。
  • （4）壁腹膜较厚，与腹、盆腔壁之间有一层疏松结缔组织，称为腹膜外组织。
  • （5）腹后壁和腹前壁下部的腹膜外组织中含有较多脂肪，临床上亦称腹膜外脂肪。
  • （6）脏腹膜紧贴脏器表面，从组织结构和功能方面都可视为脏器的一部分，如胃和肠壁的脏腹膜即为该器官的外膜。
  • （7）盆腔：骨盆上口以下与盆膈以上，腹前壁和腹后壁围成的腔为盆腔。实际上，腹膜腔是套在腹腔内，腹、盆腔脏器均位于腹腔之内、腹膜腔之外。
• 二、腹膜与腹盆腔脏器的关系
  • 腹膜与腹盆腔脏器的关系见表10-1。
• 三、腹膜形成的结构
  • （一）网膜
    • 1．小网膜
      • （1）小网膜是由肝门向下移行于胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构。
      • （2）从肝门连于胃小弯的部分称肝胃韧带，其内含有胃左、右血管和胃上淋巴结及至胃的神经等。
      • （3）从肝门连于十二指肠上部的部分称肝十二指肠韧带，其内有进出肝门的三个重要结构通过，胆总管位于右前方，肝固有动脉位于左前方，两者之后为肝门静脉。
      • （4）小网膜的右缘游离，其后方为网膜孔，经此孔可进入网膜囊。
    • 2．大网膜
      • （1）大网膜形似围裙覆盖于空、回肠和横结肠的前方，其左缘与胃脾韧带相连续。
      • （2）构成小网膜的两层腹膜分别贴附胃和十二指肠上部的前、后两面向下延伸，至胃大弯处互相愈合，形成大网膜的前两层，后者降至脐平面稍下方，然后向后反折向上，形成大网膜的后两层，连于横结肠并叠合成横结肠系膜，贴于腹后壁。
      • （3）大网膜前两层与后两层之间的潜在性腔隙是网膜囊的下部，随着年龄的增长，大网膜前两层和后两层常粘连愈合，致使其间的网膜囊下部消失，而连于胃大弯和横结肠之间的大网膜前两层则形成胃结肠韧带。
    • 3．网膜囊和网膜孔
      • （1）网膜囊
        • 1）网膜囊是小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的一个扁窄间隙，又称小腹膜腔，为腹膜腔的一部分。
        • 2）网膜囊的前壁为小网膜、胃后壁的腹膜和胃结肠韧带。
        • 3）后壁为横结肠及其系膜以及覆盖在胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜。
        • 4）上壁为肝尾状叶和膈下方的腹膜。
        • 5）下壁为大网膜前、后层的愈合处。
        • 6）网膜囊的左侧为脾、胃脾韧带和脾肾韧带；右侧借网膜孔通腹膜腔的其余部分。
      • （2）网膜孔（Winslow孔）
        • 1）其高度约在第12胸椎至第2腰椎体的前方，成人可容1～2指通过。
        • 2）其上界为肝尾状叶，下界为十二指肠上部，前界为肝十二指肠韧带，后界为覆盖在下腔静脉表面的腹膜。
        • 3）手术时，遇有外伤性肝破裂或肝门附近动脉出血，可将示指伸入孔内，拇指在小网膜游离缘前方加压，进行暂时止血。
  • （二）系膜
    • 1．肠系膜
      • （1）肠系膜是将空肠和回肠系连固定于腹后壁的双层腹膜结构，面积较大，整体呈扇形，其附着于腹后壁的部分称为肠系膜根，长约15cm，起自第2腰椎左侧，斜向右下跨过脊柱及其前方结构，止于右骶髂关节前方。
      • （2）肠系膜的肠缘系连空、回肠，长达5～7m，由于肠系膜根和肠缘的长度相差悬殊，故有利于空、回肠的活动，对消化和吸收有促进作用。
    • 2．阑尾系膜
      • （1）阑尾系膜呈三角形，将阑尾系连于肠系膜下方。
      • （2）阑尾的血管走行于系膜的游离缘，故阑尾切除时，应从系膜游离缘进行血管结扎。
    • 3．横结肠系膜
      • （1）横结肠系膜是将横结肠系连于腹后壁的横位双层腹膜结构，其根部起自结肠右曲，向左跨过右肾中部、十二指肠降部、胰头等器官的前方，沿胰前缘达到左肾前方，直至结肠左曲。
      • （2）横结肠系膜内含有中结肠血管及其分支、淋巴管、淋巴结和神经丛等。
      • （3）通常以横结肠系膜为标志将腹膜腔划分为结肠上区和结肠下区。
    • 4．乙状结肠系膜
      • （1）乙状结肠系膜是将乙状结肠固定于左下腹的双层腹膜结构，其根部附着于左髂窝和骨盆左后壁。
      • （2）该系膜较长，故乙状结肠活动度较大，因而易发生肠扭转。
      • （3）系膜内含有乙状结肠血管、直肠上血管、淋巴管、淋巴结和神经丛等。
  • （三）韧带
    • 1．肝的韧带
      • （1）肝脏面有肝胃韧带、肝十二指肠韧带和肝圆韧带裂内的肝圆韧带。
      • （2）肝上面有镰状韧带、冠状韧带和左、右三角韧带。
      • （3）镰状韧带呈矢状位，是上腹前壁和膈下面连于肝上面的双层腹膜结构，位于前正中线右侧，侧面观形似镰刀。
      • （4）镰状韧带下缘游离并增厚，由脐连于肝下面的肝圆韧带裂，内含肝圆韧带，后者为胚胎时脐静脉闭锁后的遗迹。
      • （5）由于镰状韧带偏中线右侧，脐以上腹壁正中切口需向下延长时，应偏向中线左侧，以避免损伤肝圆韧带及伴其走行的附脐静脉。
      • （6）冠状韧带呈冠状位，由膈下面的壁腹膜反折至肝膈面所形成的双层腹膜组成。
      • （7）肝裸区：前层向前与镰状韧带相延续，前后两层之间无腹膜被覆的肝表面称为肝裸区。
      • （8）冠状韧带左右两端，前后两层彼此黏合增厚形成左右三角韧带。
    • 2．脾的韧带
      • （1）胃脾韧带：是连于胃底和胃大弯上份与脾门之间的双层腹膜结构，向下与大网膜左侧部相延续。内含胃短血管和胃网膜左血管及淋巴管、淋巴结等。
      • （2）脾肾韧带：为脾门至左肾前面的双层腹膜结构，内含胰尾、脾血管，以及淋巴结、神经等。
      • （3）膈脾韧带：为脾肾韧带的上部，由脾上极连至膈下。
    • 3．胃的韧带
      • （1）胃的韧带包括肝胃韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带和胃膈韧带。
      • （2）胃膈韧带是胃贲门左侧和食管腹段连于膈下面的腹膜结构。
      • （3）在膈与结肠左曲之间还有膈结肠韧带，固定结肠左曲、承托脾。
  • （四）腹膜襞、腹膜隐窝和陷凹
    • 1．腹后壁的腹膜襞和隐窝
      • （1）十二指肠上襞：位于十二指肠升部左侧，相当于第2腰椎平面，呈半月形，下缘游离。
      • （2）十二指肠上隐窝：十二指肠上襞深面为口朝下方的十二指肠上隐窝，其左侧有肠系膜下静脉通行于壁腹膜后方。
      • （3）十二指肠下隐窝：十二指肠上隐窝下方是与其开口相对的十二指肠下隐窝，十二指肠下襞深面构成该隐窝的前襞，其上缘游离。
      • （4）盲肠后隐窝：位于盲肠后方，盲肠后位的阑尾常在其内。
      • （5）乙状结肠间隐窝：位于乙状结肠左后方，乙状结肠系膜与腹后壁之间，其后壁内有左侧的输尿管经过。
      • （6）肝肾隐窝：位于肝右叶与右肾之间，其左界为网膜孔和十二指肠降部，右界为右结肠旁沟。在仰卧时，肝肾隐窝是腹膜腔的最低部位，腹膜腔内的液体易积存于此。
    • 2．腹前壁的腹膜襞和隐窝
      • （1）腹前壁内面有5条腹膜襞，均位于脐下。
      • （2）脐与膀胱尖之间的腹膜襞为脐正中襞，内含脐尿管闭锁后形成的脐正中韧带。
      • （3）一对脐内侧襞位于脐正中襞的两侧，内含脐动脉闭锁后形成的脐内侧韧带。
      • （4）一对脐外侧襞分别位于左右侧脐内侧襞的外侧，内含腹壁下动脉和静脉，故又称腹壁动脉襞。
      • （5）在腹股沟韧带上方，上述5条腹膜襞之间形成3对浅凹，由中线向外侧依次为膀胱上窝、腹股沟内侧窝和腹股沟外侧窝。
      • （6）腹股沟内侧窝和外侧窝分别与腹股沟管浅环和深环的位置相对应。
      • （7）与腹股沟内侧窝相对应的腹股沟韧带的下方有一浅凹，称为股凹，是易发生股疝的部位。
    • 3．腹膜陷凹
      • （1）主要的腹膜陷凹位于盆腔内，为腹膜在盆腔脏器之间移行反折形成。
      • （2）直肠膀胱陷凹：男性的膀胱与直肠之间有直肠膀胱陷凹，凹底距肛门约7.5cm。
      • （3）膀胱子宫陷凹：女性膀胱上面的腹膜向后折转到子宫前面，形成膀胱子宫陷凹，转折处约在子宫峡的水平。
      • （4）直肠子宫陷凹：子宫后面的腹膜从子宫体向下覆盖子宫颈，再转至阴道穹隆后部的上面，然后反折至直肠的前面，形成一个较深的直肠子宫陷凹，又称Douglas腔。凹底距肛门约3.5cm，与阴道后穹隆之间仅隔以阴道后壁和腹膜。
      • （5）站立或坐位时，男性的直肠膀胱陷凹和女性的直肠子宫陷凹是腹膜腔的最低部位，故腹膜腔内的积液多聚积于此。