导图社区 病理生理学-002疾病概论
这是一篇关于病理生理学的思维导图,主要内容有第一节疾病的相关概念、第二节病因学、第三节发病学、第四节疾病的转归。
编辑于2022-12-08 15:52:51 广东疾病概论
第一节疾病的相关概念
1.疾病
(1)原始社会-疾病是鬼神作怪的结果。
(2)古印度医学-疾病是气、胆、痰3种“体液”的失衡。
(3)中国古代医学-疾病是阴阳五行的失调。
(4)古希腊医学家Hippocrates-疾病是由于心脏的血液、肝脏的黄胆汁、脾脏的黑胆汁和脑中的黏液4种元素的失衡所引起。
(5)现代认为疾病是在一定病因作用下,机体内稳态调节紊乱而导致的异常生命活动过程。
2.健康
(1)WHO的定义是:健康不仅是没有疾病或衰弱现象,而是躯体上、精神上和社会适应上的一种完好状态。
(2)躯体完好状态指躯体结构、功能和代谢的正常,采用当今的科技手段未发现任何异常现象。
(3)精神完好状态指人的情绪、心理、学习、记忆及思维等处于正常状态,表现为精神饱满、乐观向上、愉快地从事工作和学习,能应对紧急的事件,处理复杂的问题。
(4)社会适应上的完好状态指人的行为与社会道德规范相吻合,能保持良好的人际关系,能在社会中承担合适的角色。
(5)心理健康与身体健康可相互影响。
(6)健康的标准随经济发展、社会进步而变化。
3.亚健康
(1)亚健康指介于健康与疾病之间的一种生理功能低下状态(75%的人群处于亚健康状态),包括躯体性亚健康状态、心理性亚健康状态和人际交往性亚健康状态。
(2)引起亚健康的原因复杂-积极、健康的生活、工作和思维方式,可使亚健康向健康转化。
第二节病因学
一、疾病发生的原因
1.病因学(etiology)是研究疾病发生的原因与条件。
2.疾病发生的原因(简称病因)是指引起疾病必不可少的、赋予疾病特征或决定疾病特异性的因素。
3.病因种类繁多
(1)生物因素:病原微生物和寄生虫,特点是有一定的入侵门户和定位;病原体和机体相互作用;常可引起机体的免疫反应;有些致病微生物自身也可发生变异,产生抗药性。
(2)理化因素
物理因素
大多数物理性致病因素只引发疾病但不影响疾病的发展,除紫外线和电离辐射以外,一般潜伏期较短或无潜伏期,对组织损伤无明显选择性
化学因素
多数化学因素对组织、器官的损伤有一定选择性,如CC14主要引起肝细胞中毒、汞主要损伤肾脏等,在疾病发生发展中都起作用,可被体液稀释、中和或被机体解毒,致病作用除了与毒物本身的性质、剂量有关外,还与其作用部位和整体的功能状态有关,除慢性中毒外,化学因素致病的潜伏期一般较短
(3)营养因素(过剩或不足或搭配不当)。
(4)遗传因素(基因突变、染色体异常)。
(5)先天因素(损害正常胎儿发育的因素)。
(6)免疫因素(超敏反应、免疫缺陷病、自身免疫性病)。
(7)精神、心理和社会因素。
二、疾病发生的条件
1.条件
(1)指能促进或减缓疾病发生的某种机体状态或自然环境。
(2)条件本身不引起疾病,但可影响病因对机体的作用。
(3)年龄和性别也可作为发病的条件。
(4)小儿易患呼吸道和消化道传染病。
(5)妇女易患胆石病、癔症以及甲状腺功能亢进(甲亢)等疾病。
(6)男子易患动脉粥样硬化、胃癌等疾病。
2.诱因
(1)能加强病因的作用而促进疾病发生发展的因素。
(2)如肝硬化患者因食管静脉曲张破裂而发生上消化道大出血时,可致血氨突然增高而诱发肝性脑病;而暴饮暴食又常常是已经曲张的食管静脉破裂的诱因;肺部感染、妊娠、过量体力活动、过度过快输液、情绪激动等常是心脏病患者发生心力衰竭的诱因。
3.危险因素
(1)有些因素与特定疾病的发生发展明显相关,但又不宜归类于上述病因,被称为危险因素。
(2)如高脂血症、高血压、吸烟等是动脉粥样硬化的危险因素。
4.原因或条件在不同疾病中可互相转化
例如,寒冷是上呼吸道感染的条件,但又是冻伤的原因。
5.条件与病因的关系(图2-1)
第三节发病学
一、疾病发生发展的一般规律
(1)发病学主要研究疾病发生发展的规律和机制。
(2)疾病发生发展的一般规律指各种疾病过程中一些普遍存在的共同规律。
(3)损伤与抗损伤:无严格界限、矛盾的两个方面动态变化过程。
(4)因果交替(图2-2,图2-3)。
(5)局部和整体相互作用
1)局部影响整体:毛囊炎可引起局部充血、水肿等炎性反应;白细胞升高、发热、寒战等全身性表现。
2)全身疾病的局部表现:糖尿病患者局部皮肤瘙痒、溃烂,是全身性血糖持续升高的皮肤毒性反应。
3)医务工作者应善于识别局部和整体病变间的主从关系,抓住主要矛盾进行处理,不能“头疼医头、脚疼医脚”。
二、疾病发生的基本机制
1.神经机制
神经机制
直接损害神经系统
机体功能、代谢障碍
神经系统
反射
器官、组织功能代谢变化
内分泌
神经递质、体液因子致器官、组织功能代谢变化
(1)有些致病因子可直接损害神经系统,例如,流行性乙型脑炎病毒。
(2)有些致病因子可通过神经反射引起相应器官系统的功能代谢变化,例如,大出血致休克。
(3)各种社会、心理因素,如长期人际关系紧张、心情抑郁、焦虑、烦恼等,也可通过目前尚不完全明确的机制损伤中枢神经系统而导致躯体疾病,被称为身心疾病。
2.体液机制
(1)体液性因子主要通过3种方式作用于靶细胞:
①内分泌:体内一些特殊的分泌细胞分泌的各种化学介质如激素,通过血液循环输送到身体的各个部分,被远距离靶细胞上的受体识别并发挥作用。
②旁分泌:某些分泌的信息分子只能对邻近的靶细胞起作用,如神经递质、某些血管活性物质(如一氧化氮、内皮素)等。
③自分泌:细胞对自身分泌的信息分子起反应,许多生长因子是以这种方式起作用的。
(2)内分泌指相关分子在细胞内产生后,无须向细胞外分泌而直接在细胞内起作用。
(3)在许多疾病的发生发展中,神经机制常与体液机制共同参与,被称为“神经-体液机制”。
(4)长期情绪紧张是高血压的危险因素,其神经-体液机制为:
①长期情绪紧张或严重的心理压力可导致大脑皮质和皮质下中枢(主要是下丘脑)功能紊乱,此时血管运动中枢反应性增强,交感神经兴奋,导致去甲肾上腺素释放增加,小动脉紧张性收缩。
②交感神经兴奋还可刺激肾上腺髓质释放肾上腺素,导致心率加快、心排血量增加。
③交感神经兴奋还可引起肾小动脉收缩,促进肾素释放,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,导致全身血容量增高。
3.细胞机制
细胞机制病因
直接损伤细胞
机体功能、代谢障碍
细胞膜损伤
离子泵功能障碍,胞内外离子失衡
器官功能障碍,结构破坏
细胞器损伤(线粒体)
细胞功能障碍
(1)有些因素(如外力、高温等)对细胞的损伤无选择性。
(2)一些因素则有选择性地损伤细胞,如肝炎病毒侵入肝细胞、疟原虫侵犯红细胞。
4.分子机制
(1)分子病是由遗传物质或基因(包括DNA和RNA)的变异引起的一类以蛋白质异常为特征的疾病。
(2)由酶缺陷引起的分子病:如蚕豆病(俗称蚕豆黄),是由于编码6-磷酸-葡萄糖脱氢酶(G-6-PD)的基因缺陷所引起的溶血疾病。葡萄糖-6-磷酸酶缺乏可引起糖原在肝、肾及小肠等组织沉积,导致I型糖原沉积病(亦称Yon Gierke病)。
(3)由血红蛋白异常引起的分子病:如镰刀型细胞贫血和地中海贫血(血红蛋白肽链合成障碍)等。
(4)由受体异常引起的分子病:分为遗传性受体病(如由低密度脂蛋白受体基因致病突变所引起的家族性高胆固醇血症等)、自身免疫性受体病(如重症肌无力,由机体内产生乙酰胆碱受体的抗体所致)和受体数目改变的疾病(如自发性高血压大白鼠的动静中β受体数目明显减少,心肌β受体减少一半,脑内α受体增加)。
(5)由膜转运障碍引起的分子病:如胱氨酸尿症,是遗传性缺陷导致肾小管上皮细胞对胱氨酸、精氨酸、鸟氨酸与赖氨酸转运障碍,导致这些氨基酸不能被肾小管重吸收而随尿排出,形成胱氨酸尿症。
(6)基因病:即由基因本身突变、缺失或其表达调控障碍引起的疾病。
(7)单个致病基因变异引起的疾病被称为单基因病,如多囊肾,是由常染色体16p13.3区域蛋白激酶D(PKD)等位基因缺陷引起的显性遗传病。
(8)多个基因变异引起的疾病被称为多基因病,如高血压、冠心病、糖尿病等。
(9)有些蛋白质分子翻译后本身异常折叠或修饰,在无基因变异的条件下便可致病,例如,由朊蛋白(prion)异常折叠引起的疯牛病(或人类的克-雅病)就是这类疾病的典型范例,由于这类疾病均涉及蛋白质空间构象的异常改变,故又被称为构象病。
(10)疾病时机体形态和功能的异常实质上是某些特定蛋白质结构或功能的变异所致,而蛋白质的结构和功能除受基因序列的控制外,还受细胞所处环境的影响。
(11)基因及其表达调控环境是决定身体健康或患病的基础。
第四节 疾病的转归
(1)疾病的转归主要有康复和死亡两种。
(2)完全康复是指疾病所致的损伤完全消失,机体的功能、代谢及形态完全恢复正常。
(3)不完全康复是指疾病所致的损伤得到控制,主要症状消失,机体通过代偿机制维持相对正常的生命活动。但是,此时疾病基本病理改变并未完全恢复,有些可留有后遗症。
(4)传统观点认为,死亡过程包括濒死期、临床死亡期和生物学死亡期。很难准确判定死亡时间。
(5)脑死亡是指全脑功能(包括大脑、间脑和脑干)不可逆的永久性丧失以及机体作为一个整体功能的永久性停止。
(6)脑死亡标准:
①自主呼吸停止(脑干是控制呼吸和心跳的中枢,脑干死亡以呼吸、心跳停止为标准。然而,由于心肌具有自发收缩特性,在脑干死亡后的一定时间内还可能有微弱的心跳,因此,自主呼吸停止被认为是临床脑死亡的首要指标)。
②不可逆性深度昏迷。
③脑干神经反射消失(如瞳孔散大或固定,瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失)。
④脑电波消失。
⑤脑血液循环完全停止。
(7)确定脑死亡主要意义:
①可协助医务人员判定患者的死亡时间、适时终止复苏抢救。不但可节省卫生资源,还可减轻社会和家庭的经济和情感负担。
②有利于器官移植。
(8)脑死亡立法正在我国稳步推进。
(9)脑死亡需与“植物状态”或“植物人”鉴别,后者是指大脑皮质功能严重受损导致主观意识丧失,但患者仍保留皮质下中枢功能的一种状态。最根本的区别是植物状态患者仍保持自主呼吸功能。
(10)临终关怀是指为临终患者及其家属提供医疗、护理、心理、社会等方面的全方位服务与照顾,使患者较为安详、平静地接纳死亡。