头面部检查

额窦：检查者双手固定被检查者的头部，双手拇指置于其左、右眼眶上缘内侧，向后、向下按压，或一手扶持被检者枕部，用另一拇指或示指置于眼眶内侧用力向后、向下按压，询问有无压痛，两侧有无差别。也可用右手中指指腹叩击颧部，询问有无叩击痛。

头面部检查

• 眼睑检查
  • 眼睑结膜检查方法
    • 上眼睑：检查者右手检查被检者左眼…左手检查被检查右眼。翻转眼睑时，叮嘱被检者眼向下看，检查者用示指和拇指捏住上睑中部的边缘，轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将眼睑皮肤向上捻卷即可将眼睑翻开。检查后轻轻向下牵拉上睑，同事嘱被检者上视使眼睑恢复正常位置。
    • 下眼睑：嘱被检者眼向上看，检查者用拇指或示指置于下眼睑中部边缘，将下眼睑牵拉向下，同时嘱被检者向上看，下睑结膜和下穹隆结膜即可暴露。
  • 眼睑常见的异常发现
    • 睑内翻：沙眼
    • 上睑下垂
      • 双侧：重症肌无力
      • 单侧：脑炎、脑脓肿、脑外伤等
    • 眼睑闭合障碍
      • 双侧：甲亢
      • 单侧：面神经麻痹
    • 眼睑水肿：肾炎、贫血等
• 瞳孔检查
  • 瞳孔大小改变
    • 缩小：有机磷中毒、虹膜炎症、药物反应（毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪等）
    • 扩大：视神经萎缩、青光眼绝对期、药物影响（阿托品、可卡因）等
    • 大小不等：脑肿瘤、脑外伤、脑疝等
  • 瞳孔形状改变
    • 青光眼或眼内肿瘤：瞳孔呈椭圆形
    • 虹膜粘连：形状不规则
  • 对光反射
    • 直接对光反射：检查时嘱被检者注视正前方，用手电筒光照一侧瞳孔，被照侧瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。
    • 间接对光反射：以手隔开两眼，用手电筒光照射一侧瞳孔时，另一侧瞳孔也立即缩小，移开光源后迅速复原。昏迷被检者瞳孔对光反射迟钝或消失。
  • 集合反射：表现为视近物时双眼内聚，瞳孔缩小。动眼神经麻痹时消失，睫状肌和双眼内直肌麻痹是消失
• 眼球运动
  • 指移方向：左、左上、左下、右、右上、右下
  • 疾病
    • 斜视：脑炎，脑脓肿、脑膜炎等
    • 眼球震颤
      • 检查方法：嘱被检者眼球随检查者所指方向（水平或垂直）运动数次，观察是否出现震颤
      • 疾病：耳源性眩晕、小脑疾病等
  • 方法：检查者将手指或棉签置于被检者眼前方30-40cm处，叮嘱被检者头部固定不动，眼球随目标所示方向移动。
• 鼻窦检查
  • 检查顺序：额窦、筛窦、上颌窦。蝶窦解剖部位较深，不能在体表检查
  • 疾病：鼻窦炎
  • 检查方法
    • 额窦：检查者双手固定被检查者的头部，双手拇指置于其左、右眼眶上缘内侧，向后、向下按压，或一手扶持被检者枕部，用另一拇指或示指置于眼眶内侧用力向后、向下按压，询问有无压痛，两侧有无差别。也可用右手中指指腹叩击颧部，询问有无叩击痛。
    • 筛窦：检查者双手固定于被检者两侧耳后，双侧拇指分别置于其鼻根部于眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛，两侧有无差别。
    • 上额窦：检查者双手固定于被检者两侧耳后，双侧拇指分别置于左右颧部向后按压，询问有无压痛，两侧有无差别。也可用右手中指指腹叩击该区，询问有无叩击痛。
• 口咽检查
  • 口唇颜色
    • 苍白：虚脱、主动脉瓣闭合不全和贫血
    • 深红：急性发热性疾病
    • 发绀：心力衰竭和呼吸衰竭等
  • 唇裂：先天性发育畸形
  • 咽部与扁桃体
    • 检查方法：被检查者取坐位，头略后仰，口张大并发“啊”音，被检查者用压舌板在在舌的2/3与后1/3交界处迅速下压，此时软腭上抬，在照明灯的配合下，即可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。
    • 临床表现：①急性咽炎②慢性咽炎③急性扁桃体炎
    • 扁桃体肿大的分度
      • Ⅰ度：不超过咽腭弓
      • Ⅱ度：超过咽腭弓
      • Ⅲ度：超过咽后壁中线
  • 腮腺
    • 位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区，正常腮腺体薄而柔软，触诊时不能触及其轮廓。腮腺肿大时可见到以耳垂为中心的隆起，并可触及包块。
    • 临床上表现
      • 急性流行性腮腺炎
      • 急性化脓性腮腺炎：发生于抵抗力低下的重症被检者
      • 腮腺混合瘤
      • 腮腺恶性肿瘤：可伴有面瘫
  • 疾病：咽炎、扁桃体炎