医学微生物学-011螺杆菌属

细胞坚韧、螺旋形，直径0.25-1.7微米，具有不足一圈到多圈螺旋。大部分种体内有聚羟基丁酸盐颗粒。以丛生极毛运动。除一个种（柔弱螺菌）外，所有种的边贸都是双极生。

螺杆菌属

• 一、生物学性状
  • 1．形态与染色 幽门螺杆菌是一种G-、螺旋形弯曲菌，拥有单极、多鞭毛，有时呈海鸥状排列，运动活泼。
  • 2．培养 生长需CO2，营养要求高，培养3～6天可见针尖状无色透明菌落。
  • 3．生化反应 尿素酶丰富，可迅速分解尿素释放氨，是鉴定该菌的主要依据之一。
• 二、致病性与免疫性
  • 1．传染源 主要是人。
  • 2．传播途径 主要是粪-口途径。
  • 3．致病物质和致病机制 目前尚不清楚。
  • 4．幽门螺杆菌（Hp）致病因素
    • （1）特殊的生存能力和生活环境
      • ·Hp分泌过氧化物歧化酶（SOD）和过氧化氢酶，以保护其不受中性粒细胞的杀伤作用。
      • ·Hp到达上皮表面后，通过黏附素，牢牢地与上皮细胞连接在一起，避免随食物一起被胃排空。
      • ·Hp富含尿素酶，通过尿素酶水解尿素产生氨，在菌体周围形成“氨云”保护层，以抵抗胃酸的杀灭作用。
    • （2）不寻常活动能力：该菌的鞭毛使其能穿过厚厚的、黏稠的黏液层到达胃黏膜上皮细胞表面。
    • （3）空泡毒素（vacuolating cytotoxin,VacA)
      • ·VacA是Hp的主要毒力因子，在体外可引起真核细胞形成空泡。
      • ·VacA干扰组织细胞损伤修复。
      • ·VacA 影响机体免疫。
      • ·VacA引起细胞凋亡。
      • ·VacA引起细胞骨架重排。
    • （4）细胞毒素相关蛋白（CagA):CagA是另一重要的毒力因子，可经cag致病岛编码的IV型分泌系统注入宿主细胞，通过依赖和（或）独立于磷酸化的机制，与宿主细胞涉及调控细胞生长和运动的多种蛋白相互作用，导致细胞功能异常。
  • 5.Hp所致疾病
    • （1）急性炎症
      • ·恶心。
      • ·上消化道疼痛。
      • ·呕吐和发热也时有发生。
    • （2）慢性活动性胃炎
      • ·上腹饱胀不适，餐后为甚、无规律性隐痛、反酸、烧灼感、食欲缺乏、恶心、呕吐等。
      • ·上消化道出血。
      • ·胃癌样表现：A型胃炎可出现。
    • （3）胃、十二指肠溃疡
      • ·特点：慢性过程反复发作；发作呈周期性，与缓解期相互交替；发作时上腹痛呈节律性。
      • ·症状
        • ·上腹痛为主要症状，表现为钝痛、烧灼痛、胀痛、剧痛、饥饿痛。
        • ·十二指肠溃疡：空腹痛或夜间痛。
        • ·胃溃疡：进餐后痛。
        • ·部分患者伴有或仅表现为消化不良。
    • （4）胃癌
      • ·早期无任何症状。
      • ·随着病情的发展，可以出现一些非特异性的表现，如上腹部不适、胃痛、呃气、反酸等表现。
      • ·晚期胃癌可以出现贫血、体重下降、黑便、疼痛，甚至呕血和便血。
      • ·贲门癌会出现进食困难。
      • ·幽门癌会出现幽门梗阻。
  • 6．Hp感染后免疫 Hp感染后可刺激机体产生和IgA型抗体，但是否对机体有保护作用尚不清楚。
• 三、微生物学检查法
  • 1．查细菌
    • ·直接镜检。
    • ·分离培养。
    • ·粪便抗原检测。
    • ·核酸检测。
  • 2．生化检测 检测尿素酶活性。
  • 3．抗体检测 血清学检测。
• 四、防治原则
  • 1．预防目前尚无有效预防措施。
  • 2．治疗方案
    • ·质子泵抑制剂＋阿莫西林＋克拉霉素或甲硝唑。
    • ·质子泵抑制剂＋克拉霉素＋甲硝唑。
    • ·铋剂＋两种抗生素（是目前根治Hp的一种十分有效的药物）。
    • ·上述3个治疗方案疗程均为一周。