系统解剖学-003肌学

关于系统解剖学-003肌学的思维导图，主要内容有第一节总论、第二节头肌、第三节颈肌、躯干肌、上肢肌、下肢肌、系统解剖学第3章肌学。

第3章 肌学

• 第一节 总论
  • 一、肌的形态和构造
    • 1．骨骼肌的两部分
      • （1）肌腹主要由肌纤维（即肌细胞）组成，色红而柔软。
      • （2）整个肌的外面包有结缔组织的肌外膜，由肌外膜发出若干纤维隔进入肌内将其分割为较小的肌束，包被肌束的结缔组织称为肌束膜。
      • （3）肌束内每条肌纤维还包有一层薄的结缔组织膜，称肌内膜。
    • 2．骨骼肌有红肌与白肌
      • （1）红肌主要由红肌纤维组成，较细小，收缩较慢，但作用持久。
      • （2）白肌主要由白肌纤维组成，较宽大，收缩较快，能迅速完成特定的动作，但作用不持久，每块肌肉大都含有这两种纤维。
      • （3）一般来讲，保持身体姿势的肌肉，含红肌纤维多；快速完成动作的肌肉，含白肌纤维多。
    • 3．腱性部分
      • 主要由平行致密的胶原纤维束构成，色白、强韧而无收缩功能，位于肌腹的两端。肌肉借肌腱附着于骨骼。
    • 4．分类
      • （1）长肌：肌束通常与肌的长轴平行，收缩时肌显著缩短，可引起大幅度的运动，多见于四肢。有些长肌的起端有两个以上的头，以后聚成一个肌腹，称二头肌、三头肌或四头肌；有些长肌肌腹被中间腱划分成两个肌腹，称二腹肌；有的由多个肌腹融合而成，中间隔以腱划，如腹直肌
      • （2）短肌：小而短，具有明显的节段性，收缩幅度较小，多见于躯干深层。
      • （3）扁肌：宽扁呈薄片状，多见于胸腹壁，除运动功能外，还兼有保护内脏的作用。
      • （4）轮匝肌：主要由环形的肌纤维构成，位于孔裂的周围，收缩时可以关闭孔裂。
  • 二、肌的起止、配布和作用
    • 1．肌在关节周围配布的方式和多少与关节的运动轴一致
      • （1）单轴关节通常配备两组肌，如肘关节，前方有屈肌，后方有伸肌，从而使这些关节完成屈和伸的运动。
      • （2）双轴关节通常有四组肌，如桡腕关节和拇指腕掌关节，除有屈肌和伸肌外，还配有内收肌和外展肌。
      • （3）三轴关节周围配备有六组肌，如肩关节和髋关节，除围绕冠状轴和矢状轴排列有屈、伸、内收和外展肌外，还有排列在垂直轴相对侧的旋内（或旋前）和旋外（或旋后）两组肌。
    • 2．拮抗肌 每一个关节至少配布有两组运动方向完全相反的肌，这些在作用上相互对抗的肌称为拮抗肌。拮抗肌在功能上既相互对抗，又互为协调和依存。
    • 3．协同肌 关节在完成某一种运动时，通常是由几块肌共同配合完成的。如屈桡腕关节时，经过该关节前方的肌同时收缩，这些功能相同的肌称为协同肌。
    • 4．运动形式 骨骼肌牵引骨骼而产生运动，其作用恰像杠杆装置，具有三种基本形式。
      • （1）第一种为平衡杠杆运动，支点在重点和力点之间，如在寰枕关节上进行的仰头和低头运动。在第一种平衡杠杆中，如果力矩与重矩相等，则作用与重力也相等。
      • （2）第二种为省力杠杆运动，重点位于支点和力点之间，类似撬棍撬重物的原理，如起步抬足跟时踝关节的运动。第二种杠杆由于力矩大于重矩，所以比较省力，但是运动幅度较小。
      • （3）第三种为速度杠杆运动，力点位于重点和支点之间，如举起重物时肘关节的运动。第三种速度杠杆力量损失较多，但能获得运动的速度，在第三种杠杆中，同样大小的肌肉，止点距离关节近的，力矩较小，产生的运动力量小，但是运动的范围大；若止点距离关节远，力矩较大，则产生的运动力量大而范围小。
  • 三、肌的辅助装置
    • （一）筋膜
      • 1．浅筋膜
        • （1）浅筋膜又称皮下筋膜，位于真皮之下，包被全身各部，由疏松结缔组织构成，内富有脂肪。脂肪组织是一个不良的热导体，对保持体温有一定作用，含量因身体的部位、性别及营养状态而不同。
        • （2）某些部位浅筋膜分两层，浅层含脂肪较多，深层呈膜状，一般不含脂肪而含有较多弹性组织，如下腹部及会阴部。
      • 2．深筋膜
        • （1）深筋膜又称固有筋膜，由致密结缔组织构成，位于浅筋膜的深面，它包被体壁、四肢的肌和血管、神经等。
        • （2）深筋膜与肌的关系非常密切，随肌的分层而分层。
        • （3）在四肢，深筋膜插入肌群之间并附着于骨，构成肌间隔，将功能、发育过程和神经支配不同的肌群分隔开来，与包绕肌群的深筋膜构成筋膜鞘保证其单独活动，这在临床上有很大意义。
        • （4）深筋膜还包绕血管、神经形成血管神经鞘。
    • （二）滑膜囊
      • （1）滑膜囊为封闭的结缔组织囊，壁薄，内有滑液，以减少两者之间的摩擦。
      • （2）滑膜囊炎症可影响肢体局部的运动功能。
    • （三）腱鞘
      • （1）腱鞘是包围在肌腱外面的鞘管，存在于活动性较大的部位，如腕、踝、手指和足趾等处。
      • （2）腱鞘可分纤维层和滑膜层两部分。
        • 1）腱鞘的纤维层又称腱纤维鞘，位于外层，为深筋膜增厚所形成的骨性纤维性管道，它起着滑车和约束肌腱的作用。
        • 2）腱鞘的滑膜层又称腱滑膜鞘，位于腱纤维鞘内，是由滑膜构成的双层圆筒形的鞘。
• 第二节 头肌
  • 头肌的起止点、主要作用和神经支配见表3-1。
• 第三节 颈肌
  • 颈肌的起止点、主要作用和神经支配见表3-2。
• 躯干肌
  • 背肌
    • 背肌的起止点、主要作用和神经支配见表3-3。
  • 胸肌
    • 胸肌与膈的起止点、主要作用和神经支配见表3-4。
  • 膈
    • （1）膈是由颈部的肌节迁移至胸腹腔之间而形成的向上膨隆呈穹隆形的扁肌。
    • （2）膈的肌纤维起自胸廓下口的周缘和腰椎前面。
    • （3）膈分为三部分：
      • ①胸骨部起自剑突后面；
      • ②肋部起自下6对肋骨和肋软骨；
      • ③腰部以左、右两个膈脚起自上2～3个腰椎。
    • （4）各部肌纤维向中央移行于中心腱，膈上有3个裂孔。
      • 1）主动脉裂孔：在第12胸椎体前方，左、右两个膈脚与脊柱之间有主动脉裂孔，有主动脉和胸导管通过。
      • 2）食管裂孔：主动脉裂孔的左前上方，约在第10胸椎水平，有食管裂孔，有食管和迷走神经通过。
      • 3）腔静脉孔：在食管裂孔的右前上方的中心腱内有腔静脉孔，约在第8胸椎水平，有下腔静脉通过。
    • （5）膈肌三部起点之间通常留有三角形小区，无肌纤维，仅覆以结缔组织，为薄弱区，其中胸骨部与肋部起点之间的称为胸肋三角。
    • （6）肋部与腰部之间的称为腰肋三角，腹部脏器若经上述的三角区突入胸腔则称为膈疝。
    • （7）作用
      • 1）膈为主要的呼吸肌，收缩时，膈穹隆下降，胸腔容积扩大，以助吸气。
      • 2）松弛时，膈穹隆上升恢复原位，胸腔容积减小，以助呼气。
      • 3）膈与腹肌同时收缩，则能增加腹压，协助排便、呕吐、咳嗽、喷嚏及分娩等活动。
  • 腹肌
    • 腹肌的起止点、主要作用和神经支配见表3-5。
    • （一）腹股沟管
      • （1）腹股沟管为男性精索或女性子宫圆韧带所通过的一条肌和腱之间的裂隙，位于腹前外侧壁的下部，在腹股沟韧带内侧半的上方，由外上斜贯向内下，长约4.5cm。
      • （2）两口
        • 1）内口称腹股沟管深（腹）环，在腹股韧带中点上方约1.5cm处，为腹横筋膜向外的突口，其内侧有腹壁下动脉。
        • 2）外口即腹股沟管浅（皮下）环。
      • （3）四壁
        • 1）前壁是腹外斜肌腱膜和腹内斜肌。
        • 2）后壁是腹横筋膜和腹股沟镰。
        • 3）上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘。
        • 4）下壁为腹股沟韧带。
    • （二）腹股沟（海氏）三角
      • （1）腹股沟三角位于腹前壁下部，是由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成的三角区。
      • （2）腹股沟管和腹股沟三角都是腹壁下部的薄弱区。
      • （3）在病理情况下，如腹膜形成的鞘突未闭合，或腹壁肌肉薄弱、长期腹内压增高等，可致腹腔内容物由此区突出形成疝。
      • （4）若腹腔内容物经腹股沟管深环进入腹股沟管，再经腹股沟管浅环突出，下降入阴囊，构成腹股沟斜疝。
      • （5）若腹腔内容物不经腹股沟管深环，而从腹股沟三角处膨出，则为腹股沟直疝。
      • （6）腹股沟疝的修补术除了要将疝囊高位结扎切除外，尚需重建腹股沟管，加强腹股沟管后壁，缩小腹股沟管深环，使之仅容许精索（女性为子宫圆韧带）通过。
      • （7）术中需注意保护髂腹下神经及髂腹股沟神经，前者在髂前上棘前方约2.5cm处穿过腹内斜肌，在腹外斜肌腱膜深面，于腹股沟管浅环上方浅出；后者行于前者下方，经精索浅面，穿腹股沟管浅环而出。
      • （8）两者支配该区深层两块肌，在术中如损伤髂腹下神经与髂腹股沟神经，可导致疝复发。
• 上肢肌
  • 上肢带肌
    • 上肢带肌的起止点、主要作用和神经支配见表3-6。
  • 臂肌
    • 臂肌的起止点、主要作用和神经支配见表3-7。
  • 前臂肌
    • 前臂肌的起止点，主要作用和神经支配见表3-8。
  • 手肌
    • 手肌的起止点，主要作用和神经支配见表3-9。
  • 上肢的局部记载
    • （一）腋窝
      • （1）腋窝位于臂上部内侧和胸外侧壁之间的锥形空隙，有顶、底和前、后、内侧及外侧四个壁。
      • （2）前壁为胸大肌、胸小肌。
      • （3）后壁为肩胛下肌、大圆肌、背阔肌和肩胛骨。
      • （4）内侧壁为上部胸壁和前锯肌。
      • （5）外侧壁为喙肱肌、肱二头肌短头和肱骨。
      • （6）顶即上口，由锁骨、肩胛骨的上缘和第1肋围成的三角形间隙，由颈部通向上肢的腋动、静脉和臂丛等即经腋窝上口进入腋窝。
      • （7）底由腋筋膜和皮肤构成。
      • （8）窝内还有大量的脂肪及淋巴结、淋巴管等。
    • （二）三角胸肌间沟
      • 三角胸肌间沟在胸大肌和三角肌的锁骨起端之间，为一狭窄的裂隙，有头静脉穿过。
    • （三）三边孔和四边孔
      • （1）三边孔（三边间隙）和四边孔（四边间隙）是位于肩胛下肌、大圆肌、肱三头肌长头和肱骨上端之间的两个间隙。
      • （2）肱三头肌长头内侧的间隙为三边孔，有旋肩胛动脉通过。
      • （3）外侧的间隙称四边孔，有旋肱后动脉及腋神经通过。
    • （四）肘窝
      • （1）肘窝位于肘关节前面，为三角形凹窝。
      • （2）外侧界为肱桡肌，内侧界为旋前圆肌，上界为肱骨内、外上髁之间的连线。
      • （3）窝内自外向内有肱二头肌腱、肱动脉及其分支、正中神经。
    • （五）腕管
      • （1）腕管位于腕掌侧，由屈肌支持带即腕横韧带和腕骨沟围成。
      • （2）管内有指浅、深屈肌腱、拇长屈肌腱和正中神经。
• 下肢肌
  • 髋肌
    • 髋肌的起止点、主要作用和神经支配见表3-10。
  • 大腿肌
    • 大腿肌的起止点、主要作用和神经支配见表3-11。
  • 小腿肌
    • 小腿肌的起止点、主要作用和神经支配见表3-12。
  • 足肌
    • 足肌的起止点、主要作用和神经支配见表3-13。
  • 下肢局部记载
    • （一）梨状肌上孔和梨状肌下孔
      • （1）梨状肌上孔和梨状肌下孔位于臀大肌的深面，在梨状肌上，下两缘和坐骨大孔之间。
      • （2）梨状肌上孔有臀上血管和神经出骨盆，梨状肌下孔有坐骨神经、臀下血管和神经、阴部血管和神经等出骨盆。
    • （二）血管腔隙和肌腔隙
      • （1）血管腔隙和肌腔隙在腹股沟韧带与髋骨之间。
      • （2）两者隔以髂耻弓，它是由腹股沟韧带连至髂耻隆起的一束纤维，髂耻弓的内侧为血管腔隙．通过股血管等；外侧为肌腔隙，通过髂腰肌和股神经等
    • （三）股管
      • （1）股管在血管腔隙最内侧，为一长约1.2cm的小间隙，是腹横筋膜向下突出的漏斗形盲囊。
      • （2）上口称股环，其前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，内侧为腔隙韧带即陷窝韧带，外侧为股静脉的血管鞘。
      • （3）若腹、盆腔内容物经此环脱出至股管，则称为股疝，女性多见。
    • （四）股三角
      • （1）股三角在大腿前面的上部，上界为腹股沟韧带，内侧界为长收肌内侧缘，外侧界为缝匠肌的内侧缘。
      • （2）股三角的前壁为阔筋膜，底为髂腰肌、耻骨肌和长收肌，三角内有股神经、股血管和淋巴结等。
    • （五）收肌管
      • （1）收肌管位于大腿中部，缝匠肌的深面，前壁为大收肌腱板，后壁为大收肌，外侧壁为股内侧肌。
      • （2）管的上口为股三角尖，下口为收肌腱裂孔，通至腘窝。
      • （3）管内有股血管、隐神经通过。
• 系统解剖学 第3章 肌学