临床执医-内科学-008中毒与中暑

内科学：中间型综合征：重度有机磷农药中毒；中毒后24 ~96小时；突然出现屈颈肌和四肢近端肌无力等。

中毒与中暑

• 【有机磷农药中毒】
  • 有机磷农药中毒的患者口腔能闻到大蒜味；氰化物中毒有苦杏仁味。
  • 有机磷农药中毒的发病机制主要为抑制胆碱酯酶（ChE），使乙酰胆碱不能被分解，持续发挥作用。
  • 有机磷农药（OPI）经机体吸收后可分布于全身各处，以肝内浓度最高。
  • 有机磷农药中毒临床表现：瞳孔缩小；腺体分泌增加表现为大汗、流泪和流涎；气道分泌物增多表现为咳嗽、气促等。
  • 血胆碱酯酶（ChE）活力是诊断有机磷杀虫药中毒的特异性实验指标。
  • 迟发性多发神经病：急性中、重度有机磷农药中毒；发生时间中毒症状消失后2~3周；表现为感觉、运动型发性神经病变，主要累及肢体末端。
  • 中间型综合征：重度有机磷农药中毒；中毒后24 ~96小时；突然出现屈颈肌和四肢近端肌无力等。
  • 氯解磷定、阿托品常用于有机磷中毒的治疗。
• 【一氧化碳中毒】
  • 高压氧治疗是一氧化碳中毒的特效疗法。
  • 一氧化碳中毒典型表现：口唇樱红色。
  • 一氧化碳中毒时，防止中毒性迟发脑病最重要的手段是高压氧治疗。
  • 迟发型神经-精神综合征：急性一氧化碳中毒病人在意识障碍恢复后，经过约2-60天的“假愈期”，可出现一些神经-精神系统症状。
• 【其他中毒】
  • 阿片类中毒：常出现昏迷、呼吸抑制、瞳孔缩小三联征。
  • 急性苯中毒主要损害的是神经系统；慢性苯中毒主要损害的是造血系统。
  • 亚硝酸盐中毒时，常表现为全身皮肤黏膜青紫，以口唇、四肢末梢为甚。
  • 汞的主要蓄积部位是肾脏。
  • 苯的主要蓄积部位是骨髓。
  • 铅的主要蓄积部位是骨骼。
  • 依地酸二钠钙常用于铅中毒的治疗。
• 【中暑】
  • 热痉挛：在高温环境下剧烈活动后中暑，常发生于年轻人；表现为肌群痛性痉挛。
  • 热衰竭：常发生于老年人、儿童、慢性病患者，体液和体钠丢失过多引起循环容量不足所致。
  • 热射病：患者中心体温高于40摄氏度、神志不清，心率急剧升高，多伴有器官受损。
• 临床执医 内科学 中毒与中暑 归纳总结