临床执医-内科学-002心血管系统疾病

内科学：心衰的killip分级（用于心梗）：1无（无症状）2啰半（肺部50%以下肺野湿性啰音）3肿（肺水肿）4休克（有休克表现）。

心血管系统疾病 归纳总结

• 心力衰竭
  • 1.心力衰竭
    • （1）伴有临床症状的心功能不全称之为心力衰竭。
    • （2）心衰的killip分级（用于心梗）：1无（无症状）2啰半（肺部50%以下肺野湿性啰音）3肿（肺水肿）4休克（有休克表现）。
    • （3）心衰的NYHA分级：1无（无症状）2轻（重体力活动有症状）3明显（轻体力活动有症状）4级不动也困难（无体力活动也有症状）。
    • （4）心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是：呼吸道感染。
    • （5）诱发心力衰竭患者症状加重的最常见的心律失常：心房颤动。
    • （6）慢性心力衰竭的最主要病因：冠心病居首位，其次为高血压。
    • （7）诊断心衰首选的检查是：超声心动图。
    • （8）评价心功能最常见的检查方法：超声心动图。
    • （9）未经治疗的患者若血浆利钠肽水平正常可基本排除心衰诊断。
  • 2.左心衰竭
    • （1）急性左心衰诊断公式：严重呼吸困难+咳粉红色泡沫状痰+强迫坐位、面色苍白+双肺湿哕音。
    • （2）改善急性左心衰竭症状最有效的药物应为：利尿剂，多采用呋塞米。呋塞米除利尿作用外，还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。
    • （3）急性左心衰禁用B受体阻滞剂。
    • （4）血管扩张剂主要用于治疗急性心衰，包括硝普钠等，其作用均为扩张动脉和（或）静脉，降低外周阻力，以降低心脏前、后负荷。
    • （5）左心衰呼吸困难表现：劳力性呼吸困难是最早的，夜间阵发性呼吸困难是最典型的，端坐呼吸是最严重的。
    • （6）强烈提示患者左心功能衰竭的体征是：舒张早期奔马律（奔马律是心肌严重损害的体征）。
  • 3.右心衰竭
    • 右心衰诊断公式：下肢对称性水肿+肝颈静脉回流征阳性。
  • 4.全心衰竭
    • （1）全心衰诊断公式：左心衰症状+左心衰症状+心界向两侧扩大。
    • （2）左心衰竭后肺动脉压力增高，使右心负荷加重，右心衰竭继之出现，即为全心衰竭。
    • （3）左心衰竭继发右心衰竭而形成的全心衰竭，因右心衰竭时右心排血量减少，因此以往的阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。
• 心律失常
  • 5.心律失常
    • （1）诊断心律失常首选检查：心电图。
    • （2）心律失常病人发作开始时伴血流动力学障碍（例如，血压下降明显），宜紧急施行电复律。
    • （3）治疗心律失常的药物都可以导致心律失常，其中胺碘酮致心律失常发生率最低。
  • 6.窦性心律失常
    • （1）窦性心动过缓：心率<60次/分。
    • （2）窦性心动过速：心率>100次/分。
    • （3）病态窦房结综合征：心率<50次/分。
  • 7.房颤
    • （1）心律绝对不齐、心脏听诊第一心音强度变化不定、心室率快时可发生脉搏短绌。
    • （2）心房颤动/心房扑动伴有心力衰竭是应用洋地黄的最佳指征。
    • （3）持续性房颤是指心房颤动持续时间大于7天。
    • （4）房颤病人的栓塞发生率较高，因此，抗凝治疗是房颤治疗的重要内容。常用华法林抗凝。
    • （5）房颤持续不超过24小时，复律前无需作抗凝治疗。
    • （6）房颤控制症状首选：B受体阻滞剂，例如洛尔类。
    • （7）甲亢心脏病最常见的心律失常：房颤。
  • 8.阵发性室上性心动过速
    • （1）典型表现：心动过速发作突然起始与终止 + 第一心音强度恒定+心律绝对规则。
    • （2）阵发性室上性心动过速的发生机制主要是：折返机制。
    • （3）阵发性室上性心动过速的典型心电图表现：逆行性P波。
    • （4）阵发性室上性心动过速压迫颈动脉窦即刺激迷走神经，可使心动过速终止。
    • （5）阵发性室上性心动过速治疗药物首选：腺苷，如腺苷无效可改静注维拉帕米。
  • 9.室性期前收缩
    • （1）室性期前收缩是一种最常见的心律失常。
    • （2）洋地黄中毒时心脏毒性最常见的临床表现是各类心律失常，常见为室性期前收缩。
    • （3）室性期前收缩不会增加此类病人发生心脏性死亡的危险性，因此无明显症状或症状轻微者，不必药物治疗。
  • 10.室性心动过速
    • （1）典型表现：心室夺获、室性融合波、房室分离。
    • （2）持续性室性心动过速常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血。
    • （3）室速有血流动力学障碍首选电除颤，无血流动力学障碍首选利多卡因。
    • （4）洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用直流电复律，因易致心室颤动。
  • 11.心室颤动
    • （1）心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则。
    • （2）治疗：非同步电除颤。
  • 12.房室传导阻滞
    • （1）机制：心房冲动下传至心室的过程中，出现异常延迟，部分甚至全部不能下传。
    • （2）快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。
    • （3）高钾血症容易引起窦房传导阻滞。
    • （4）完全性房室传导阻滞的典型体征：大炮音。
    • （5）完全性房室传导阻滞多见于：下壁心肌梗死。
    • （6）一度与二度Ⅰ型房室传导阻滞：无症状者，无须特殊治疗，可用阿托品提高心率。
    • （7）二度Ⅱ型与三度房室传导阻滞：如心室率显著缓慢，伴有明显症状或血流动力学改变，应给予起搏器治疗。
• 心血管疾病
  • 13.冠状动脉粥样硬化性心脏病
    • （1）脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素
    • （2）诊断冠心病的“金标准：冠脉造影（CAG）。
    • （3）所有明确诊断冠心病病人，无论其血脂水平如何，均应给予他汀类药物。
  • 14.稳定型心绞痛
    • （1）稳定型心绞痛：又称劳力型心绞痛，劳动诱发胸痛。
    • （2）稳定型心绞痛最佳的治疗方案为：硝酸甘油+普萘洛尔。
    • （3）心绞痛发作时，疼痛的典型部位是：胸骨后。
    • （4）疼痛15分钟内缓解的属于心绞痛，超过的属于心梗。
    • （5）心绞痛发作常由体力劳动或情绪激动所诱发，饱食亦可。
    • （6）稳定型心绞痛患者预防心肌梗死，改善预后，可选用：阿司匹林。
  • 15.不稳定型心绞痛
    • （1）静息性心绞痛：疼痛常在休息时发生，持续时间通常大于20分钟。
    • （2）初发型心绞痛：通常在首发症状1~2个月内、很轻的体力劳动可诱发。
    • （3）恶化性心绞痛：相对稳定的劳力性心绞痛基础上心绞痛逐渐增强，疼痛更剧烈、时间更长或更频繁。
  • 16.变异型心绞痛
    • （1）典型表现：ST段一过性抬高。
    • （2）变异型心绞痛也称血管痉挛性心绞痛，治疗首选：钙通道阻滞剂，禁用β受体阻滞剂。
  • 17.心肌梗死
    • （1）非ST段抬高心肌梗死：胸痛+口服硝酸甘油无效+心肌酶升高+ST段不抬高。
    • （2）急性ST段抬高心肌梗死：胸痛+口服硝酸甘油无效+心肌酶升高+ST段弓背向上抬高。
    • （3）ST抬高型心肌梗死：多为冠脉内纤维蛋白交联形成的红色血栓，早期溶栓有效，
    • （4）非ST抬高型心肌梗死、不稳定型心绞痛：多为血小板聚集形成的白色血栓，故溶栓无效。
    • （5）急性下壁心肌梗死最易合并房室传导阻滞。
    • （6）前壁心肌梗死易发生室性心律失常，其中以室性早搏最多见。
    • （7）心肌梗死最常发生的部位在：左心室前壁。
    • （8）急性心肌梗死，其闭塞的冠状动脉最常见的是：左冠状动脉前降支。
    • （9）室颤是心肌梗死早期最主要的死亡原因
    • （10）心衰是心肌梗死晚期最主要的死亡原因
    • （11）急性心肌梗死首选检查：心电图。
    • （12）心肌梗死后综合征：发生率约1％～5％，于MI后数周至数个月内出现，可反复发生。表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，发病机制可能为自身免疫反应所致。
    • （13）普萘洛尔即心得安，常用于心肌梗死的预后和二级预防。
    • （14）急性心肌梗死溶栓治疗中最常用的溶栓剂是尿激酶、链激酶和重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）等。
    • （15）右心室梗死的病人应慎用利尿剂、硝酸甘油。
    • （16）急性心梗24小时内禁用：洋地黄。
    • （17）急性心肌梗死最常见的并发症为：乳头肌功能失调或断裂。
  • 18.高血压
    • （1）高血压急症：是指原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高。
    • （2）硝普钠：同时直接扩张静脉和动脉，降低前、后负荷，可用于各种高血压急症。
    • （3）糖尿病、蛋白尿肾病、心衰、心梗等并发高血压，首选：ACEI（xx普利）/ARB（xx沙坦）。
    • （4）血管紧张素转换酶抑制剂不良反应主要是：刺激性干咳和血管性水肿。
    • （5）老年病人常见的高血压类型：单纯收缩期高血压。
    • （6）一般类型高血压以脑并发症最为突出，恶性高血压以肾脏并发症最为突出。
    • （7）继发性高血压最常见的病因是：肾脏疾病引起的高血压。
    • （8）高血压伴低钾血症应首先考虑：原发性醛固酮增多症。
    • （9）上下肢体血压不等考虑：主动脉狭窄。
    • （10）双上肢血压不等考虑：主动脉夹层。（疼痛是主动脉夹层最主要表现，呈撕裂样或刀割样剧痛）。
    • （11）高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄病人禁用：血管紧张素转换酶抑制剂。
    • （12）高血压合并甲亢首选的降压药为：β受体拮抗剂，例如心得安。
• 实质性心脏病
  • 19.心肌疾病
    • （1）诊断心肌病最常用的辅助检查是：超声心动图（UCG）。
    • （2）扩张型心肌病主要体征为：心界扩大、听诊心音减弱。
    • （3）心得安（普萘洛尔）为β受体拮抗剂，为肥厚型心肌病的首选用药。
    • （4）肥厚型心肌病（HCM）是一种遗传性心肌病，以心室非对称性肥厚为解剖特点。
    • （5）肥厚型心肌病最常见的症状是劳力性呼吸困难和乏力，是青少年运动猝死的最主要原因之一。
    • （6）病毒性心肌炎最常见的致病菌是：柯萨奇病毒B组。
    • （7）病毒性心肌炎心肌损伤标志物检查可有心肌肌酸激酶（CK-MB）及肌钙蛋白增高。
    • （8）临床诊断的病毒性心肌炎绝大部分是以心律失常为主诉或首见症状。
  • 20.心脏瓣膜病
    • （1）二尖瓣狭窄（MS）：心尖部舒张期隆隆样杂音+“梨形心”。
    • （2）二尖瓣狭窄最常见的心律失常是：房颤。
    • （3）二尖瓣狭窄的主要病因是：风湿热。
    • （4）单纯性二尖瓣狭窄时，首先发生代偿性肥大和扩张的是：左心房。
    • （5）超声心动图是确诊二尖瓣狭窄最敏感、可靠的方法。
    • （6）二尖瓣狭窄时，血栓栓塞最常发生于：脑动脉。
    • （7）急性肺水肿为重度二尖瓣狭窄的严重并发症，如救治不及时，可能致死。
    • （8）二尖瓣关闭不全的典型体征：心尖部收缩期吹风样杂音。
    • （9）主动脉狭窄典型体征：主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间、左缘第3肋间）收缩期喷射样杂音。
    • （10）主动脉瓣狭窄最常见的并发症是心律失常，其中房颤最多见。
    • （11）人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法，手术主要指征为重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状的病人。
    • （12）最可能发生晕厥的心脏瓣膜病是：主动脉瓣狭窄。
    • （13）与年龄相关的退行性主动脉瓣狭窄已成为成人最常见的主动脉瓣狭窄的原因。
    • （14）主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣区舒张期杂音，向心尖区传导+“靴形心”。
    • （15）主动脉瓣关闭不全患者左心室收缩压升高，舒张期时由于主动脉瓣关闭不全，主动脉血反流入左心室，使血压迅速降低，脉压差增大，脉搏骤起骤落，形成水冲脉。
  • 21.心包疾病
    • （1）前区疼痛为急性心包炎的特，疼痛与呼吸运动相关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重。
    • （2）急性心包炎最具诊断价值的体征为：心包摩擦音。
    • （3）急性心包炎可出现ST段呈弓背向下型抬高。
    • （4）慢性缩窄性心包炎最常见的病因是：结核性心包炎。
    • （5）缩窄性心包炎的特异性体征：心包叩击音
    • （6）心包积液诊断公式：呼吸困难+心影向两侧增大+心音遥远+奇脉。
    • （7）心包积液时最突出的症状是：呼吸困难。
    • （8）短期内出现大量心包积液可引起急性心脏压塞，表现为：低血压、心音低弱、颈静脉怒张。
    • （9）心包穿刺引流是解除心脏压塞最简单、有效的手段。
    • （10）心包穿刺术的绝对禁忌证是：主动脉夹层。
    • （11）超声心动图对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。
  • 22.感染性心内膜炎
    • （1）感染性心内膜炎诊断公式：寒战发热+心脏杂音（心脏瓣膜有赘生物所以有杂音）。
    • （2）感染性心内膜炎最常见累及的部位是：心脏瓣膜。
    • （3）急性感染性心内膜炎病原体主要为：金黄色葡萄球菌。
    • （4）亚急性感染性心内膜炎病原体主要为：草绿色链球菌。
    • （5）自体瓣膜感染性心内膜炎主要致病菌是链球菌（65%）和葡萄球菌（25%）。
    • （6）感染性心内膜炎治疗措施为：早期充分使用抗生素。
    • （7）诊断染性心内膜炎的最重要方法：血培养。
  • 23.心脏骤停与心脏猝死
    • （1）心脏骤停临床表现：
      • ①意识丧失或伴短阵抽搐；
      • ②心音、大动脉搏动消失，血压测不出；
      • ③呼吸断续或停止；
      • ④瞳孔散大；
      • ⑤皮肤苍白或发绀。其中早而可靠的临床表现为意识突然丧失伴大动脉搏动消失；最有助于确诊的临床表现是心音消失。
    • （2）导致心脏骤停的病理生理机制最常见的为：室颤。
    • （3）心脏骤停抢救最关键的是尽早心肺复苏，而心肺复苏的首选药物是肾上腺素。
    • （4）心脏骤停时最佳给药途径是静脉注射。
    • （5）35岁前，心脏性猝死的主要原因是：心肌病，其中肥厚型心肌病最多见。
    • （6）35岁后，心脏性猝死的主要原因是：冠心病，其中心肌梗死最多见。
• 临床执医 内科学 心血管系统疾病 归纳总结