临床执医-病理生理学-001疾病概论

病理生理学-001疾病概论知识点总结，包括疾病的相关概念，病因学，发病学，疾病的转归。适用于临床执医的小伙伴复习备考！

一、疾病概论

• 《病理生理学》- 1.疾病的相关概念
  • 病理生理学的主要任务是：揭示疾病的机制和规律
  • 一、疾病
    • 疾病是在一定病因作用下，机体内稳态调节紊乱而导致的异常生命活动过程。有时患者会有明显不舒服的感觉，但临床检查却不能发现相关异常改变，这种情况被称为医学上无法解释的躯体症状。
  • 二、健康
    • 传统观念认为不生病便是健康。目前认为，健康不仅是没有疾病或衰弱现象，而是躯体上、精神上和社会适应上的一种完好状态。
  • 三、亚健康
    • 1.概念
      • 介于健康与疾病之间的一种生理功能低下状态被称为亚健康。世界卫生组织的一项调查表明，人群中真正健康者约占5% ，患疾病者约占20% ，而处于亚健康状态者约占75%。中年人是亚健康的高发人群。
    • 2.亚健康与疾病
      • 亚健康状态处于动态变化之中，若适时采取积极健康的生活、工作和思维方式，亚健康状态可向健康转化；若长期忽视亚健康状态，不予积极应对，则亚健康状态可向疾病转化。
• 《病理生理学》- 2.病因学
  • 一、疾病的常见病因
    • 病因就是致病因素。没有病因就不可能发生疾病。对大多数疾病(尤其是慢性病)的病因目前尚不十分明确。根据来源，可将病因分为外源性和内源性两大类。
    • (一)外源性病因
      • 1.生物因素
        • (1)主要包括病原微生物和寄生虫
          • 这类病因引起感染性疾病，其致病性取决于病原体侵入的数量、毒性及侵袭力，亦与机体本身的防御及抵抗力有关。
        • (2)生物致病因素的作用特点是
          • ①病原体有特定的入侵门户和定位。例如，甲型肝炎病毒的入侵门户为肝细胞；
          • ②病原体必须与被侵个体相互作用才能引起疾病；
          • ③病原体作用于机体后常可引起免疫反应，而致病微生物的自变异可产生抗药性。
      • 2.理化因素
        • (1)物理因素的致病特点
          • ①大多数物理性致病因素只引发疾病但不影响疾病的发展；
          • ②除紫外线和电离辐射外，一般潜伏期较短或无潜伏期；
          • ③对组织损伤无明显选择性；
          • ④致病作用与机体的反应性关系不大。
        • (2)化学因素的致病特点
          • ①多数化学因素对组织、器官的损伤有一定选择性，如汞主要损伤肾脏；
          • ②在疾病发生发展中起作用、可被体液稀释、中和或被机体解毒；
          • ③其致病作用除了与毒物本身的性质、剂量有关外，还与其作用部位和整体的功能状态有关；
          • ④除慢性中毒外，化学因素致病的潜伏期一般较短。
      • 3.环境生态因素
      • 4.营养因素
        • 各种营养素和某些微量元素等摄入不足或过多时都可引起疾病。
      • 5.社会-心理因素
        • 随着“生物医学模式”向“生物-心理-社会医学模式”的转换，心理和社会因素在疾病发生发展中的作用日益受到重视。
    • (二)内源性病因
      • 1.遗传因素
        • 遗传因素指染色体畸变和基因变异引起的疾病。遗传易感性指由遗传因素所决定的个体患病风险，即在相同环境下不同个体患病的风险。遗传易感性也受环境因素影响。
      • 2.先天因素
        • 先天因素指那些损害胎儿发育的因素，而由先天因素引起的疾病被称为先天性疾病。有的先天性疾病是可以遗传的，如唇裂；有的先天性疾病不遗传，如先天性心脏病等。
      • 3.免疫因素
        • 免疫反应过强、免疫缺陷或自身免疫反应等免疫因素均可对机体造成影响。
  • 二、疾病发生的条件
    • 疾病发生的条件是指能促进或减缓疾病发生的因素。条件本身不引起疾病，但可影响病因对机体的作用。例如，结核杆菌是引起结核病的病因，但在生活条件和生活习惯良好、营养充足的人群，一定量的结核杆菌侵入并不一定引起结核病。然而，在营养不良、居住条件恶劣、过度疲劳等“条件”下，由于机体抵抗力减弱，即使少量结核杆菌进入机体便可引起结核病。
• 《病理生理学》- 3.发病学
  • 一、疾病发生发展的一般规律
    • (一)内稳态失衡
      • 机体的内稳态平衡是保持正常生命活动和健康的先决条件，内稳态平衡是生物体内各种自我调节的结果。其中，反馈机制在内稳态中起着重要作用。
    • (二)损伤与抗损伤并存
      • 对损伤做出抗损伤反应是生物体的重要特征，也是生物体维持生存的必要条件。在正常机体和疾病发生发展过程中，损伤与抗损伤作用常常同时出现。
    • (三)因果交替
      • 因果交替指疾病发生发展过程中，由原始病因作用于机体所产生的结果又可作为病因，引起新的后果。这种因果的相互转化常常加重病情，导致恶性循环
    • (四)局部与整体关联
      • 通过神经体液途径的调节，局部病变可影响整体，而机体的全身功能状态也可影响局部病变的发生发展。
  • 二、疾病发生发展的基本机制
    • 正常状态下，机体通过神经、体液的精细调节，使各系统、器官、组织、细胞之间的活动互相协调，使机体处于稳态。疾病发生时，稳态被打破，机体将通过复杂的机制进行调节，以建立疾病状态下的新稳态。
    • (一)神经机制
      • 神经系统在人体生命活动的维持和调控中起主导作用，因此，许多致病因素通过改变神经系统的功能而影响疾病的发生发展。各种社会、心理因素也可通过目前尚不完全明确的机制损伤中枢神经系统而导致躯体疾病，被称为身心疾病。
    • (二)体液机制
      • 体液是维持机体内环境稳定的重要因素。疾病中的体液机制指致病因素通过改变体液因子的数量或活性，引起内环境紊乱而致病的过程。在许多疾病的发生发展中，神经机制常常与体液机制共同参与，被称为“神经体液机制”。
    • (三)细胞机制
      • 致病因素可损伤细胞的代谢、功能和结构，从而引起细胞的自稳调节紊乱。有些因素对细胞的损伤无选择性；而另一些因素则有选择性地损伤细胞，如疟原虫侵犯红细胞、汞中毒时主要损伤肾脏。
    • (四)分子机制
      • 细胞的生命活动由分子执行，因此，在疾病过程中细胞的损伤均涉及分子的变化。分子病是由遗传物质或基因(包括DNA和RNA)的变异引起的一类以蛋白质异常为特征的疾病。由于这类疾病均涉及蛋白质空间构象的异常改变，故又被称为构象病。可见，基因及其表达调控环境是决定身体健康或患病的基础
  • 三、老化在疾病发生发展中的作用及机制
    • (一)老化或衰老的概念
      • 老化和衰老均是机体在增龄过程中由于形态改变、功能减退、代谢失调而导致机体对外部环境适应力下降的综合状态。老化倾向于描述生理性增龄过程，而衰老则指伴有严重退行性变的、快速的病理性过程。
    • (二)老龄人的代谢特点及其与疾病发生发展的关系
      • 1.储备减少
        • 糖原储存减少，可使机体ATP生成减少；同时，由于热量产生减少，老人体温常常偏低。老年人蛋白质代谢呈负氮平衡，免疫球蛋白合成减少，抗体生成不足。
      • 2.内稳态调控能力减弱
        • 在神经-内分泌系统的精确调控下，机体的血糖、血脂、血电解质浓度、渗透压、pH等重要生命指标处于相对稳定的状态。老年机体由于神经-内分泌系统老化，内稳态调控能力减弱。
      • 3.反应迟钝
        • 当受到致病因素作用时，机体可动员各种调节反应，迅速提升抗病能力。但老年机体由于各系统、器官功能全面下降，在应激条件下机体难以对体内、外致病因素做出迅速有效的反应。
• 《病理生理学》- 4.疾病的转归
  • 疾病的转归主要有康复和死亡两种。
  • 一、康复
    • 根据康复的程度，可分为完全康复和不完全康复。
  • 二、死亡
    • 死亡是生命活动过程的必然结局，分为生理性和病理性两种。生理性死亡是由于机体各器官的自然老化所致。病理性死亡是指由疾病以及各种严重伤害导致的死亡。根据哺乳动物生长期以及细胞分裂次数推测，人的自然寿命可达125~175年。然而，实际生活中的生理性死亡非常少见，绝大多数属于病理性死亡。
  • 三、脑死亡
    • 在临床上，医务工作者一直把心跳和呼吸的永久性停止作为死亡的标志(即心肺死亡模式)。1968年，哈佛大学正式提出将脑死亡作为人类个体死亡的判断标准。脑死亡是指全脑功能不可逆的永久性丧失，以及机体作为一个整体功能的永久性停止。
  • 1.脑死亡的判断标准
    • ①自主呼吸停止。脑干是控制呼吸和心跳的中枢，脑干死亡以呼吸心跳停止为标准。然而，由于心肌具有自发收缩特性，在脑干死亡后的一定时间内还可能有微弱的心跳，因此，自主呼吸停止被认为是临床脑死亡的首要指标。
    • ②不可逆性深度昏迷。
    • ③脑干神经反射消失(如瞳孔散大或固定，瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射等消失)。
    • ④脑电波消失。
    • ⑤脑血液循环完全停止。
  • 2.确定脑死亡的意义
    • ①可协助医务人员判定患者的死亡时间、适时终止复苏抢救；②有利于器官移植。
  • 3.脑死亡与“植物状态”
    • “植物状态”是指大脑皮层功能严重受损导致主观意识丧失，但患者仍保留皮层下中枢功能的一种状态。在植物状态与脑死亡的众多差异中，最根本的区别是植物状态患者仍保持自主呼吸功能。
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