临床执医-精神病学-002脑器质性疾病所致的精神障碍

临床执医-精神病学-002脑器质性疾病所致的精神障碍知识点梳理。包括血管性神经认知障碍，阿尔兹海默症，颅内感染所致的神经认知及精神障碍。

002脑器质性疾病所致的精神障碍

• 阿尔兹海默症
  • 概述
    • 颅内感染在很多患者中可出现神经认知障碍，如在疾病的急性期较容易出现谵妄，而在疾病的恢复期及后遗期则可能出现轻度神经认知功能障碍或痴呆，同时在整个疾病过程中会伴有较复杂的精神行为异常。
  • 一、病毒性脑炎
    • 病毒性脑炎系指由病毒直接感染所致，其中以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见。多为急性或亚急性起病，神经认知障碍主要体现在急性期，在头痛、疲惫、发热等一般症状的基础上，表现为不同程度的意识障碍(如嗜睡、神志恍惚、定向障碍甚至昏迷)和认知损害(记忆、计算、理解能力减退)，在某些病例可出现谵妄。在恢复期部分重症患者可遗留程度不一的神经认知障碍。
    • 除神经认知障碍表现外，患者的精神症状也比较突出，精神运动性抑制较多见。也可表现为精神运动性兴奋，可有幻觉和妄想。癫痫发作相当常见、以全身性发作最多，有的以癫痫持续状态为首发表现。此外，患者尚可存在比较明显的神经系统症状和体征，如瘫痪、共济失调、震颤、眼球运动障碍、面肌瘫痪、吞咽困难、舌下神经麻痹、感觉障碍等。
    • 早期抗病毒治疗是关键，如阿昔洛韦能有效降低患者死亡率。另外，积极的对症治疗合并激素治疗和支持疗法亦十分重要。
  • 二、脑膜炎
    • 1.化脓性脑膜炎
      • 常见病原菌有脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌、流感杆菌和大肠埃希菌等。起病急，可表现为头痛、发热、呕吐、怕光、易激惹、癫痫发作等。临床症状以谵妄为主，患者可有倦怠，可表现为意识障碍，如嗜睡、昏睡甚至昏迷，可伴有幻觉、精神运动性兴奋等。颈部强直及克氏征阳性是诊断的重要依据。治疗以抗生素为主，配合对症治疗和支持疗法。
    • 2.结核性脑膜炎
      • 由结核分枝杆菌侵入脑膜引起。在前驱期，以情感症状为主，如情绪不稳，易激惹或缺乏主动性。随后可有发热、头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征和脑神经损害等症状。此外，患者可出现记忆障碍，但大多可在接受治疗后复原。残留的精神症状包括认知障碍与人格改变。治疗以抗结核药物为主。
  • 三、脑脓肿
    • 主要由葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌或大肠埃希菌等引起。可经血液或由头部感染灶直接蔓延入脑。
    • 典型症状包括头痛、呕吐和谵妄。脓肿较大者可有颅内高压症状。部分脓肿可潜伏多月才出现病征，此期间患者常仅感到头痛、疲倦、食欲差、体重下降、便秘，偶有发冷、抑郁和易激惹。此外，不同部位的脓肿会有不同的症状，如额叶脓肿会表现为记忆障碍和人格改变，颞叶脓肿可造成言语障碍等。
    • 治疗以抗生素控制感染、消除颅内高压、治疗原发病灶为主，有时需考虑穿刺抽脓和脓肿切除术。现代治疗能降低患者死亡率，但70%的患者康复后会出现癫痫发作，所以病愈后应继续服用抗癫痫药至少5年。
• 血管性神经认知障碍
  • 概述
    • 血管性神经认知障碍是指由于脑血管病变(脑梗死、脑出血、脑静脉病变等)导致的神经认知障碍，分为轻度血管性神经认知障碍和重度血管性神经认知障碍，其中重度血管性神经认知障碍又被称为血管性痴呆(VD)。
  • 一、临床表现
    • 与AD比较，VD的起病相对较急，病程可呈阶梯式恶化且波动较大。VD常出现夜间精神异常，少数患者可出现人格改变，可伴发抑郁、情绪不稳和情感失控等症状。患者有卒中或短暂性脑缺血发作的病史，有局灶性神经系统症状和体征。VD的认知功能缺损通常较局限，记忆缺损不显著。CT及MRI可见多发性梗死灶。
  • 二、预防与治疗
    • VD治疗首先要控制血压和其他危险因素，如房颤、颈动脉狭窄、高血脂、糖尿病、吸烟、酗酒和肥胖等。
• 颅内感染所致的神经认知及精神障碍
  • 概述
    • 颅内感染在很多患者中可出现神经认知障碍，如在疾病的急性期较容易出现谵妄，而在疾病的恢复期及后遗期则可能出现轻度神经认知功能障碍或痴呆，同时在整个疾病过程中会伴有较复杂的精神行为异常。
  • 一、病毒性脑炎
    • 病毒性脑炎系指由病毒直接感染所致，其中以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见。多为急性或亚急性起病，神经认知障碍主要体现在急性期，在头痛、疲惫、发热等一般症状的基础上，表现为不同程度的意识障碍(如嗜睡、神志恍惚、定向障碍甚至昏迷)和认知损害(记忆、计算、理解能力减退)，在某些病例可出现谵妄。在恢复期部分重症患者可遗留程度不一的神经认知障碍。
    • 除神经认知障碍表现外，患者的精神症状也比较突出，精神运动性抑制较多见。也可表现为精神运动性兴奋，可有幻觉和妄想。癫痫发作相当常见、以全身性发作最多，有的以癫痫持续状态为首发表现。此外，患者尚可存在比较明显的神经系统症状和体征，如瘫痪、共济失调、震颤、眼球运动障碍、面肌瘫痪、吞咽困难、舌下神经麻痹、感觉障碍等。
    • 早期抗病毒治疗是关键，如阿昔洛韦能有效降低患者死亡率。另外，积极的对症治疗合并激素治疗和支持疗法亦十分重要。
  • 二、脑膜炎
    • 1.化脓性脑膜炎
      • 常见病原菌有脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌、流感杆菌和大肠埃希菌等。起病急，可表现为头痛、发热、呕吐、怕光、易激惹、癫痫发作等。临床症状以谵妄为主，患者可有倦怠，可表现为意识障碍，如嗜睡、昏睡甚至昏迷，可伴有幻觉、精神运动性兴奋等。颈部强直及克氏征阳性是诊断的重要依据。治疗以抗生素为主，配合对症治疗和支持疗法。
    • 2.结核性脑膜炎
      • 由结核分枝杆菌侵入脑膜引起。在前驱期，以情感症状为主，如情绪不稳，易激惹或缺乏主动性。随后可有发热、头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征和脑神经损害等症状。此外，患者可出现记忆障碍，但大多可在接受治疗后复原。残留的精神症状包括认知障碍与人格改变。治疗以抗结核药物为主。
  • 三、脑脓肿
    • 主要由葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌或大肠埃希菌等引起。可经血液或由头部感染灶直接蔓延入脑。
    • 典型症状包括头痛、呕吐和谵妄。脓肿较大者可有颅内高压症状。部分脓肿可潜伏多月才出现病征，此期间患者常仅感到头痛、疲倦、食欲差、体重下降、便秘，偶有发冷、抑郁和易激惹。此外，不同部位的脓肿会有不同的症状，如额叶脓肿会表现为记忆障碍和人格改变，颞叶脓肿可造成言语障碍等。
    • 治疗以抗生素控制感染、消除颅内高压、治疗原发病灶为主，有时需考虑穿刺抽脓和脓肿切除术。现代治疗能降低患者死亡率，但70%的患者康复后会出现癫痫发作，所以病愈后应继续服用抗癫痫药至少5年。
• 临床执医 精神病学 002 脑器质性疾病所致的精神障碍