感染性疾病

一张思维导图带你快速了解感染性疾病！感染性疾病包含性传播疾病，肺结核病、免疫缺陷病、伤寒、细菌性痢疾等重点，并且各个疾病尤其不同的病变机制。

感染性疾病

• 免疫缺陷病
  • 原发性免疫缺陷病
  • 继发性免疫缺陷病
    • 获得性免疫缺陷综合征
      • 概念:由于人类免疫缺陷病毒感染引起，其特征是严重免疫抑制，导致机会性感染，继发性肿瘤以及神经系统症状
      • 病因:HIV属于反转录病毒科，为RNA单链病毒，HIV－1病毒核心是两条RNA链
      • 传染源:患者和无症状的病毒携带者
      • 传播途径:血液传播，性传播，母婴传播，医务人员职业性传播，应用污染的针头作为静脉注射
      • 发病机制
      • 病理变化
        • 淋巴组织的变化:早期只是淋巴结肿大，髓质内多浆细胞；晚期的淋巴结病变，淋巴结会呈现出荒芜的景象，只剩下少量的巨噬细胞和浆细胞
        • 继发性感染
        • 恶性肿瘤:卡氏肺囊虫病
• 结核病
  • 概念:是由于结核杆菌引起的慢性肉芽肿性炎症，典型的病变为结核结节伴有不同程度的干酪样坏死
  • 病因和发病机制:病原菌是分枝杆菌，对人致病的是人型和牛型，主要是经过呼吸道传播，还有消化道传播和皮肤伤口感染
  • 基本病理变化
    • 以渗出为主:出现于结核病的早期或者是机体的抵抗力低下，变态反应较强，菌量多毒力强时，主要表现为浆液性或者是浆液纤维素性
    • 以增生为主:细菌量少，机体的免疫力较强，变态反应较弱，毒力较低时形成具有诊断价值的结核结节（由上皮样细胞，郎罕细胞，淋巴细胞和成纤维细胞构成），典型者中央有干酪样坏死
    • 以坏死为主:结核杆菌的数量多，毒力强，机体的抵抗力低或变态反应超强时上述以增生或者是渗出为病变可继发形成干酪样坏死，对结核病病理诊断有一定的意义
  • 基本病理变化的转化规律
    • 转向愈合
      • 吸收、消散:渗出物经过淋巴道吸收而使病灶缩小或者是消散
      • 纤维化、纤维包裹及钙化:增生性病变的小的干酪样坏死可以逐渐纤维化，最后形成瘢痕而愈合，较大的干酪样坏死难以全部纤维化，那么其周围纤维组织增生会将坏死物包裹，进而坏死物逐渐的萎缩，并有钙盐沉着
    • 转向恶化
      • 浸润进展:范围不断的扩大
      • 溶解播散:干酪样坏死物可液化，形成半流体物质经过自然管道排出，导致局部形成空洞，还可以循淋巴道、血道播散
• 肺结核病
  • 原发性肺结核病
    • 概念
    • 多见人群
    • 病变特征:肺的原发病灶，淋巴管炎和肺门淋巴结结核形成原发综合征
  • 继发性肺结核病
    • 概念
    • 病理变化
      • 局灶性肺结核:是继发性肺结核的早期病变，病灶常常在肺尖下2-4cm处，镜下病变以增生为主，中央为干酪样坏死
      • 浸润型肺结核:病变以渗出为主，中央为干酪样坏死，病灶周围有炎症包裹，常常发生在锁骨下相应的肺组织
      • 慢性纤维空洞型肺结核
        • 肺内会形成一个或多个厚壁空洞，洞壁分为三层，内层为干酪样坏死物，其中有大量的结核杆菌；中层为结核性肉芽组织；外层为纤维结缔组织
        • 同侧或者是对侧肺组织可见很多病灶，越往下越新鲜
        • 广泛纤维化，严重影响肺功能
      • 干酪性肺炎:浸润型肺结核演变而来，可以见到大片的干酪样坏死，病情危重
      • 结核球:又被称为结核瘤，由纤维包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶
      • 结核性胸膜炎:可以分为干性和湿性，湿性又被称为渗出性结核性胸膜炎，病变主要为浆液纤维素性炎，干性又被称为增生性结核性胸膜炎，一般通过纤维化自愈
• 伤寒
  • 概念:伤寒杆菌引起的急性传染病，全身的单核巨噬细胞系统细胞的增生为其病变特征，回肠末端淋巴组织的病变最为突出
  • 临床表现:持续高热，相对缓脉，皮肤玫瑰疹以及中性粒细胞和嗜酸性粒细胞减少
  • 病因:伤寒杆菌裂解时所释放的内毒素是致病的主要因素
  • 传染源:伤寒患者或者带菌者
  • 传播途径:消化道传播
  • 病理变化
    • 是以巨噬细胞增生为主的急性增生性炎，伤寒细胞常常积聚成团，形成小结节，被称为伤寒肉芽肿或伤寒小结，是伤寒的特殊性病变
    • 肠道疾病:以回肠下段集合和孤立淋巴小结的病变最为常见和明显
      • 髓样肿胀期:回肠下端的淋巴组织略肿胀，隆起于黏膜表面
      • 坏死期
      • 溃疡期:坏死肠粘膜脱落后形成溃疡
      • 愈合期:溃疡处的肉芽组织增生将其填平
    • 其他的病变
• 细菌性痢疾
  • 概念:由痢疾杆菌引起的一种假膜性炎，病变多局限于结肠，以大量的纤维素渗出形成假膜为特征
  • 发病机制:细菌在肠内繁殖，之后从上皮细胞进入到肠黏膜，在肠黏膜的固有层内增增殖，随之释放破坏细胞作用的内毒素，肠粘膜产生溃疡
  • 分类
    • 急性细菌性痢疾
    • 慢性细菌性痢疾
    • 中毒性细菌性痢疾
• 性传播疾病
  • 淋病:淋球菌引起的急性化脓性炎，人类是淋球菌的唯一宿主
  • 尖锐湿疣:人乳头瘤病毒引起，好发于潮湿温暖的黏膜和皮肤交界处
  • 梅毒
    • 梅毒螺旋体引起的慢性传染病
    • 病理变化
      • 闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎
      • 树胶样肿:又被称为梅毒瘤，是梅毒的特征性病变
• 比较