导图社区 病理学：局部血液循环障碍
病理学：局部血液循环障碍，总结九版病理学书和考研教辅资料局部血液循环障碍章节的内容，红色标注为近20年出现的考点
总结九版外科学教科书的腹部损伤内容，总结了腹部损伤的考研资料，适用于考研党、医学生期末考试
总结九版外科学腹外疝的内容，结合考研资料进行总结归纳，常考重点进行标注，用解剖图片进行标注。对腹外疝的解剖结构、临床表现、治疗方法、分型进行分点论述。适合考研党、医学生期末考试的复习。
总结九版内科学和考研教辅资料胃炎部分内容，红色部分为近20年考点、十二指肠－胃反流：与各种原因引起的胃肠道动力异常、肝胆道疾病及远端消化道梗阻有关。长期反流，可导致胃黏膜慢性炎症。
社区模板帮助中心，点此进入>>
中国特色社会主义
马克思主义原理
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
考研数学重点考点知识总结归纳！
消化系统常见病
数据结构
耳鼻喉解剖与生理
法理学读书笔记
局部血液循环障碍
充血和淤血
充血=动脉性充血
概念
主动过程
因动脉输入血量↑发生充血
分类
生理性
进食后胃肠道、运动时骨骼肌、妊娠子宫
病理性
1. 炎症性充血
2. 减压性充血： 长期受压→压力突然解除→细动脉反射性扩张
病理变化
肉眼
大、红、烫
镜下
局部细动脉/cap扩张充血
影响
短暂血管反应→通常无不良后果
如+高血压、动脉粥样硬化→破裂出血
淤血=静脉性充血
被动过程
静脉血流回流受阻→淤积于小静脉和cap
1. 发绀
2. 体表温度↓
3. 淤血性水肿→积液
4. 淤血性出血：cap通透性↑↑
静脉、cap扩张，过多RBC积聚
短时间：影响轻微
长时间淤血=慢性淤血： 细胞萎缩死亡，间质纤维组织增生→变硬→淤血性硬化
肺淤血（主见于左心衰→左心压力↑→肺静脉压力↑→肺泡壁cap扩张→通透性↑→漏出性出血） 肺淤血无炎症表现（淤血为漏出液、炎症为渗出液） 题：肺淤血无肺泡炎、细支气管炎
1. 急性肺淤血
机制
肺静脉端cap扩张充血，漏出液↑（是静脉端！！）

大、暗红色
切面：泡沫状红色血性液体
肺泡壁cap扩张充血
肺泡间隔水肿、部分肺泡腔充满水肿液（伊红色水肿液=粉红色泡沫痰）
2. 慢性肺淤血
急性肺淤血特征更明显+2个特点 题：慢性肺淤血的病理特点（多选）： 1、肺泡壁cap扩张、充盈 2、肺泡腔内心衰细胞聚集 3、肺泡腔内蛋白性水肿液聚集 4、肺间质纤维增生
1. 心衰细胞： 巨噬细胞吞噬RBC→含铁血黄素颗粒 题：胞浆内含大量含铁血黄素颗粒的巨噬细胞最常见于：左心衰 题：含铁血黄素主要出现在肺褐色硬化
非特异左心衰特异（肺出血、出血性肺炎等均可出现）
VS 吞噬
1. 尘细胞：巨噬细胞+粉尘→肺硅沉着症
2. 泡沫细胞： 单核细胞（巨噬细胞）+脂质→动脉粥样硬化
3. 心衰细胞： 巨噬细胞+RBC、含铁血黄素→慢性左心衰
4. 伤寒细胞：巨噬细胞+伤寒杆菌→肠伤寒
5. 阿绍夫细胞：巨噬细胞+纤维素样坏死物质→风湿病
2. 纤维化=肺褐色硬化： 是胶原纤维↑→硬+之前的含铁血黄素→肺褐色硬化 题：肺褐色硬化是（慢性肺淤血）的形态改变
肝淤血（主见于右心衰）
1. 急性肝淤血
大、暗红
小叶中央静脉和肝窦扩张、充满RBC
严重
小叶中央肝细胞： 萎缩、坏死
小叶外围汇管区肝细胞： 缺氧较轻（靠近肝小A）→脂肪变
肝细胞的血供
肝小叶的组成
6个汇管区围绕一个小叶中央静脉 胆汁：中央流向四周 血液：四周流向中央 肝板：肝细胞组成的呈放射状的东西 肝血窦：肝板与肝板之间的空隙
汇管区有3条管
1. 小动脉（来自肝动脉，肝动脉主要运输氧气） 肝动脉→小叶间动脉→肝血窦
2. 小静脉（来自门静脉，门静脉主要运送从肠道带来的营养物质） 门静脉→小叶间静脉→肝血窦
3. 小肝管（运输胆汁）
右心淤血→→上腔静脉淤血→→肝静脉淤血→→→中央静脉淤血……最后才导致汇管区淤血，所以先是小叶中央区的肝细胞先缺氧，再是外围缺氧，中间淤血重，周边淤血轻
VS 磷中毒 一般毒物从肠道吸收后，经肠系膜上静脉→→门静脉→→→→汇管区的小静脉中 如果从呼吸道或者皮肤吸收后，则是通过肝动脉→→→汇管区的小动脉中 当注入肝血窦时肯定先是被汇管区附近(也就是小叶周边)的肝板中的肝细胞先摄取，等到血就到中央静脉附近时很大一部分被前面的肝细胞摄取了，所以小叶周边中毒时最严重的
2. 慢性肝淤血
急性肝淤血特征更明显+2个特点
1. 肝小叶
槟榔肝
1. 红（淤血区）
2. 黄（脂肪变区）
肝小叶中央区：严重淤血→暗红色
肝周边区：脂肪变→黄色
2. 纤维化： 长期严重淤血→淤血性肝硬化（形成假小叶）
题：均无肝细胞内淤胆！！
血栓形成
易混淆概念
原位的脑动脉/肺动脉/门静脉/肾静脉/下肢深静脉形成血栓
栓塞
循环血液中，不溶于血液的异常物质，随血运行阻塞血管腔的现象
原位血栓形成，异位栓塞！
脑、心：血栓（原位）形成最常见
脾、肾：动脉栓塞（异位）最常见
栓子
循环血液中，阻塞血管的异常物质（固体/气体/液体）
血栓
在活体心脏和血管内，所形成的固体质块（血凝块）
栓子中最常见的是：血栓
缺血
血液供应↓/中断
梗死
血管阻塞、血流停滞→缺氧而发生坏死
形成条件和机制（Virchow三要素） 题：心室壁瘤血栓形成的主要原因有（多选） 1、心室内膜粗糙（=血流状态改变） 2、涡流形成
1. 心血管内皮细胞损伤 血栓形成最重要、最常见原因 题：动脉内血栓形成最重要的因素是：内皮细胞损伤
生理状态下： 抗凝为主（→维血液体状态）
血管内皮细胞抗凝机制
屏障作用、抗plt黏附作用、抗凝血酶、凝血因子、促进纤维蛋白溶解
血管内皮细胞促凝机制
激活外源性凝血、辅助plt黏附、抑制纤维蛋白溶解
例子：股静脉途径行冠状动脉造影并发肺栓塞
2. 血流状态异常
血流减慢、涡旋易血栓→静脉（血流慢）易血栓
3. 血液凝固性↑
高凝状态易血栓 最常见的遗传性高凝状态：5因子基因突变
例如：肾综患者
血栓形成的过程
内膜损伤、旋流→胶原暴露→血小板粘附、释放、聚集→内外源凝血启动→纤维蛋白连接→血小板血栓（头） →血流变慢，后方漩涡→多个血小板小梁形成（体） →血流停滞→血液凝固（尾）
血栓的类型和形态
1. 白色血栓=血小板血栓、析出血栓
发生
血流较快情况
常见
心瓣膜、心腔内、动脉、静脉血栓头部
1. 灰白色、赘生物状
2. 与血管壁黏着
3. 不易脱落
镜下（多选）
plt（主要、对抗：抗血小板药）
少量纤维蛋白（对抗：抗凝）
少量：红细胞（=红血球）、白细胞（白血球）
举例 常位于血流较快的部位：心瓣膜、心腔内、动脉内
1. 疣状心内膜炎（免疫相关）
系统性红斑狼疮SLE
急性风湿性心内膜炎 题：急性风湿性心内膜炎二尖瓣上的血栓主要成分：血小板凝块
 为白色血栓
2. 非ST段抬高性心梗NSTEMI（心内膜下心梗）
因为是白色血栓（plt）所以禁忌溶栓 原题：急性非ST段抬高心梗治疗时不宜采用溶栓疗法的主要原因是：冠脉内主要是白色血栓
3. PCI介入术后
用药：双联抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷） 原题：患者因急性心梗行急诊PCI，于左前降支植入支架，应采取的治疗是：抗血小板治疗
2. 混合血栓=层状血栓（红白相间）
VS 相间的情况
1. 红白相间的情况
1. 混合血栓
2. 烧伤深II度
2. 红黄相间的情况
1. 槟榔肝（慢性肝淤血）
2. 虎斑心（心肌脂肪变）
血流缓慢的静脉
静脉延续性血栓的体部
plt+纤维蛋白+红细胞
1. 灰褐色相间的条纹结构和红褐色层状交替的结构
灰白色：为血小板小梁
红色：RBC
2. 粗糙、干燥、圆柱状
举例
1. 心腔内、动脉粥样硬化溃疡部位、动脉瘤内
2. 二狭并发房颤时：左心房球形血栓（“混球”：混合血栓、球形血栓）
3. 静脉延续性血栓的体部
4. 附壁血栓定义： 在心腔/主动脉内形成的血栓由于其底部与心壁/血管壁相连，称为附壁血栓 附壁血栓都是混合血栓（×）只有比较特殊的附壁血栓才是混合血栓
动脉瘤：附壁血栓
心室附壁血栓
不易脱落： 因里面有纤维蛋白
3. 红色血栓=阻塞性血栓
静脉延续性血栓的尾部
1. 暗红色
2. 新鲜时湿润，有弹性
3. 无粘连（最易脱落的血栓）
纤维蛋白+红细胞+白细胞
易脱落致栓塞
4. 透明血栓=微血栓=纤维素性血栓=cap血栓
原因（多选）
1. 广泛的组织损伤： 广泛的组织损伤→使促凝物质释放入血→启动外源性凝血→引起微血管内广泛性纤维素性血栓形成（DIC）
2. 广泛的血管内皮损伤： 感染、缺氧、酸中毒等因素→引起广泛性内皮细胞损伤→启动内源性凝血→引起微血管内广泛性纤维素性血栓形成（DIC）
3. 大量的胰蛋白酶进入血液： 急性出血性胰腺炎时→胰蛋白酶大量入血（由于胰蛋白酶具有直接激活凝血酶原作用）→导致大量微血栓形成，继而引发出血（DIC）（八版外科学P485 Grey—Turner征）
4. 大量的红细胞破坏： 异型输血、恶性疟疾、输入过量库存血等因素→造成红细胞大量被破坏→可以释放出大量 ADP 和红细胞素（ADP 具有激活血小板作用，导致血凝；红细胞素具有 TF 样作用，激活凝血系统）→导致大量微血栓形成，继而引发出血（DIC）
DIC晚期
cap内、弥散性血管内凝血
不能看见，只能镜下
纤维蛋白

1. 休克晚期
2. DIC微小血栓
3. 休克死亡者（中毒性休克病人）中组织切片中最常见的血栓类型 题：中毒性休克病人死亡，尸体解剖时最可能发现的是：肺毛细血管血栓形成
血栓的结局
1. 软化溶解和吸收
机制： 纤溶酶激活+WBC崩解→释放溶蛋白酶→血栓软化、溶解、吸收
小的新鲜的血栓可被完全溶解 大的血栓多为部分软化，被冲击后可脱落形成栓塞 题：纤维素血栓易溶解吸收（√）因为小
2. 机化和再通
血栓机化：肉芽组织取代血栓（较大血栓2周可完全机化）→水分吸收→裂隙→新生cap长入→再通 题：再通可恢复正常循环（×）再通时只能使被阻塞的血管部分地重建血流，并不能恢复正常循环（不是恢复循环，而是建立新的循环）
3. 钙化
大血栓，未能软化又未完全机化→发生钙盐沉着→形成静脉石
血栓对机体的影响
阻塞血管、栓塞、心瓣膜变形、广泛性出血
出血
血液从血管或心腔溢出
按出血部位
内出血：心包积血、胸腔积血等
外出血：呕血、便血、咯血等
按溢出机制
破裂性出血
漏出性出血
左心衰→肺出血（肺静脉毛细血管端漏出↑）
内出血
体腔积血：心包积血、胸腔积血、腹腔积血等
组织积血→血肿
少量：仅在显微镜下可见（含铁血黄素）
外出血
鼻出血、咯血、呕血、便血、淤点、淤斑等
后果
1. 破裂性出血
迅速→超过循环血量20-25%→出血性休克
2. 漏出性出血
若出血广泛→休克
3. 重要器官出血
即使出血量少也后果严重（如：心包积血、脑出血）
循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血液运行阻塞血管腔（异位）
根栓子的成分分型
1. 血栓栓塞
（1） 肺动脉栓塞
主要来源： 下肢膝以上的深静脉（占95%），特别是腘静脉、股静脉和髂静脉
临床特征
1. 突发胸痛、呼吸困难、咯血、发绀、休克等
2. 严重者可因急性呼吸和循环衰竭死亡（猝死）
（2） 体循环栓塞
拴子来源： 80%来源于左心腔，常见于 题： 大脑中动脉血栓栓塞，栓子最可能来源于：左心室 下肢动脉血栓栓塞最常来源于：左心
1. 亚急性感染性心内膜炎时心瓣膜的赘生物
感染性心内膜炎栓子脱落导致视网膜栓塞： 左眼突然失明+既往心脏病史+心脏杂音+发热
2. 二狭时左房附壁血栓
3. 扩心病
4. 心梗区心内膜上的附壁血栓
主要发生部位：下肢、脑、肠、肾、脾
肠系膜栓塞： 房颤病史+突发脐周痛，面色苍白，大汗，全腹压痛/反跳痛/肌紧张，肠鸣音弱 最有诊断意义的检查：选择性腹腔动脉造影
肝脏有双重血供，很少梗死
2. 脂肪栓塞
栓子来源： 长骨骨折、脂肪组织严重挫伤、烧伤→脂肪细胞破裂、释放脂滴进入血液循环
股骨骨折→脂肪栓子入静脉→右心→肺→肺动脉分支、小动脉、cap栓塞→肺栓塞表现
骨折的栓子总结
肺动脉脂肪栓塞→常发生于骨折后1-3天（如手术固定时/搬运中，时间短）
肺动脉血栓栓塞→常发生于骨折后长期（时间长）卧床制动的患者 题：下肢骨折后7天/3周，起床时突然死亡，尸体解剖最可能发现的是：肺动脉血栓栓塞
3. 气体栓塞： 大量空气（>100ml）迅速进入血液循环或原溶于血液内的气体迅速游离，形成气泡而阻塞心血管
（1） 空气栓塞
栓子来源： 静脉破裂，外界空气进入，例如：
1. 头颈、胸壁、肺手术/创伤损伤静脉
2. 正压静脉输液误伤静脉 空气可因吸气时静脉腔内负压被吸引 题：正压静脉输液可能发生的栓塞是：空气栓塞
3. 分娩/流产时
大量气体（>100ml）入静脉→右心→阻碍静脉血回流、向肺动脉输出→呼吸困难、发绀→猝死
（2） 减压病=沉箱病=潜水员病=氮气栓塞 题：沉箱病属于空气栓塞
栓子来源： 从高压环境迅速进入常压/低压环境 原溶于血液内的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管
深潜水/沉箱作业者迅速浮出水面→氮气（不是O2/CO2，其可再溶于体液）潴留于血液
4. 羊水栓塞 罕见但严重
栓子来源： 分娩→羊水（角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪、黏液）进入子宫壁破裂的静脉窦内→血液循环→肺循环
死亡率高（>80%） 分娩过程中/分娩后出现呼吸困难、发绀、休克、昏迷→甚至死亡
猝死的主要机制（多选题！）
1. 羊水中的代谢产物入血→过敏性休克
2. 羊水阻塞肺动脉及羊水内含有血管活性物质导致反射性血管痉挛
3. 羊水具有凝血致活酶活性，引起DIC
4. 肺动脉羊水栓塞（肺栓塞）
诊断： 显微镜下观察到肺小动脉和毛细血管内有羊水成分
5. 肿瘤栓塞
栓子来源： 肿瘤细胞侵蚀血管入血液循环
进入血液的癌细胞均可形成转移癌（×） 进入血液的癌细胞可被机体的免疫细胞杀死，只有穿出血管在转移器官或组织形成转移灶的才能形成转移癌
栓子运行途径
1. 静脉系统及右心腔栓子
→肺动脉主干及其分支→肺栓塞
2. 主动脉系统及左心腔栓子
→阻塞器官的小动脉（脑、脾、肾、四肢指趾）
3. 门静脉系统栓子
→肝门静脉分支的栓塞
4. 交叉性栓塞=反常性栓塞
右心腔/腔静脉栓子→右心腔压力↑时→先天性房间隔缺损/室间隔缺损→左心→体循环
5. 逆行性栓塞
下腔静脉内血栓→腹内压↑时→逆行至肝、肾静脉分支
器官/组织由于血管阻塞、血流停滞导致缺氧而器官组织的坏死
所以包含有坏死的病变！！
形成原因
1. 血栓形成（最常见原因）
冠状动脉栓塞→心梗→不稳定型心绞痛
脑动脉栓塞→脑梗死（中风）： 脑贫血性梗死最常见的原因是：脑动脉血栓形成（注意鉴别选项中还有脑动脉栓塞，不要选，栓塞是别的地方的栓子过来）
静脉内栓塞→淤血、水肿（特例：肠系膜静脉血栓→引流肠段梗死）
2. 动脉栓塞： 血栓（多见）、其他如羊水、气体、脂肪等
常引起：脾、肾、肺、脑梗死
3. 动脉痉挛
严重冠脉粥样硬化→冠脉强烈、持续痉挛→心梗
4. 血管受压
血管外肿瘤
肠扭转、肠套叠、疝嵌顿→肠系膜静脉和动脉受压
卵巢蒂扭转
形态特征
梗死灶
形状
1. 多数：锥形分布（尖端位于：阻塞处） 部位：脾、肾、肺（指向~门）
2. 扇形分布/节段性：肠系膜血管
3. 不规则地图状：冠状动脉（心）
质地
实质器官
凝固性坏死
→新鲜→组织崩解→局部胶渗↑→吸收水分→肿胀
陈旧性梗死→水分↓→变硬
脑
液化性坏死→疏松→液化成囊状
颜色
白色：贫血性梗死（含血量小）
红色：出血性梗死（含血量大）
梗死类型
脑组织
坏死：坏死性坏死
梗死：贫血性梗死
出场费
出：出血性梗死
场：肠
费：肺
做题技巧： 常问什么属于贫血性梗死，只要排除了出血性梗死，剩下的就是贫血性，一定要记住出场费！！
肺出血性梗死
原因
1. 双重血液循环（肺有肺动脉和支气管动脉供血）
2. 组织疏松
3. 淤血
4. 动脉阻塞同时伴有静脉阻塞
5. 不包括动脉呈树枝样分布！！ 树枝转分布之影响肺梗死的形状，不决定梗死的类型
题：切片中可看到与出血性梗死相关的病变是
1. 含铁血黄素
2. 肺组织坏死
3. 肺泡内大量红细胞
4. 可见肉芽组织形成，但是不是肉芽肿（肉芽肿见于炎症！！）
败血性梗死
含细菌的栓子阻塞血管
常见于：急性感染性心内膜炎 含细菌的栓子从心内膜脱落→血液循环→组织器官动脉栓塞
梗死结局和影响
大面积心梗→心功能不全/死亡
大面积脑梗→瘫痪、死亡
肾梗死→腰疼、血尿
肺梗死→胸痛、咯血、咳嗽
肠梗死→剧烈腹痛、呕吐
结局
不可逆性病变→溶解、吸收、机化、包裹、钙化
水肿
组织间隙内液体↑
类型
按波及范围
全身性水肿
局限性水肿
按发病原因
肾源性、肝源性、心性、营养不良性、淋巴性
发病机制
1. 静脉流体静压↑
右心衰：全身性水肿
左心衰：肺淤血水肿
肿瘤压迫→局限性水肿
妊娠子宫→压髂总静脉→下肢水肿
2. 血浆渗透压↓
白蛋白↓（肾病综合征）
3. 淋巴回流障碍
乳腺癌术后→患侧上肢严重水肿
丝虫病→腹股沟淋巴管和淋巴结纤维化→患侧下肢和阴囊水肿→严重时称象皮病
