临床执医-医学微生物学-004消毒与灭菌

医学微生物学 消毒与灭菌主要介绍了化学消毒灭菌法、物理消毒灭菌法以及灭菌与消毒这几个部分，有需要的小伙伴可以点赞加收藏

四、消毒与灭菌

• 《医学微生物学》- 1 化学消毒灭菌法
  • 一、消毒灭菌的常用术语
    • 1.灭菌
      • 灭菌是指杀灭物体上所有微生物的方法，包括杀灭细菌芽胞、病毒和真菌等在内的全部病原微生物和非病原微生物。
    • 2.消毒
      • 消毒是指杀死物体上或环境中的病原微生物，并不一定能杀死细菌芽胞或非病原微生物的方法。
    • 3.防腐
      • 防腐是指防止或抑制微生物生长繁殖的方法，细菌一般不死亡。
    • 4.清洁
      • 清洁是指通过除去尘埃和一切污秽以减少微生物数量的过程。除广泛应用于医院环境外，也是物品消毒、灭菌前必须经过的处理过程，有利于提高消毒、灭菌的效果。
  • 二、化学消毒灭菌法
    • 化学消毒灭菌法是使用化学消毒剂，其原理是：①促进菌体蛋白质变性或凝固；②干扰细菌的酶系统和代谢；③损伤细菌的细胞膜而影响细菌的化学组成、物理结构和生理活动。化学消毒剂一般都对人体组织有害，只能外用或用于环境的消毒。
    • 1.高效消毒剂
      • 高效消毒剂可杀灭包括细菌芽胞在内的所有微生物。适用于不能耐受热力灭菌，但要进入人体内部的物品，如内镜、塑料外科器材等的消毒。主要有含氯消毒剂、过氧化物消毒剂、醛类消毒剂、环氧乙烷等。
    • 2.中效消毒剂
      • 中效消毒剂不能杀灭细菌芽胞，但能杀灭细菌繁殖体、真菌和大多数病毒。主要包括含碘消毒剂、醇类消毒剂等。
    • 3.低效消毒剂
      • 低效消毒剂可杀灭多数细菌繁殖体，但不能杀灭细菌芽胞、结核分枝杆菌及某些抵抗力较强的真菌和病毒。主要包括季铵盐类消毒剂、氯己定(商品名为洗必泰)、高锰酸钾等。
• 《医学微生物学》- 2 物理消毒灭菌法
  • 一、热力灭菌法
    • 高温对细菌具有明显的致死作用，因此最常用于消毒和灭菌。但细菌芽胞对高温有很强的抵抗力。
    • 1.干热灭菌法
      • 干热的杀菌作用是通过脱水、干燥和蛋白质等大分子变性实现的。
      • (1)焚烧：直接点燃或在焚烧炉内焚烧，是一种彻底的灭菌方法。适用于病理性废弃物品或动物尸体等。
      • (2)烧灼：直接用火焰灭菌，适用于微生物学实验室的试管口等。
      • (3)干烤：利用干烤箱灭菌。适用于高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，例如玻璃器皿、瓷器、玻璃注射器等的灭菌。
      • (4)红外线：热效应只能在照射到的表面产生，因此不能使物体均匀加热。此法多用于医疗器械和食具的消毒与灭菌。
    • 2.湿热灭菌法
      • 湿热灭菌法最为常用，在同一温度下，比干热灭菌方法效果好。其原因是：①湿热中细菌菌体蛋白较易凝固变性；②湿热的穿透力比干热大；③湿热的蒸汽有潜热效应存在，水由气态变为液态时放出大量的潜热，可迅速提高被灭菌物体的温度。
      • (1)巴氏消毒法：用较低温度杀灭液体中的病原菌，以保持物品中所需的不耐热成分不被破坏。此法由巴斯德创建，用于消毒牛乳、酒类。
      • (2)煮沸法：在1个大气压下水的煮沸温度为100摄氏度，一般细菌的繁殖体5分钟能被杀死，细菌芽胞需要煮沸1~2小时才被杀灭。此法常用于消毒食具、刀剪、注射器等。
      • (3)流动蒸汽消毒法：是利用1个大气压下100摄氏度的水蒸气进行消毒。细菌繁殖体15~30分钟可被杀灭，常不能杀灭全部细菌芽胞。
      • (4)间歇蒸汽灭菌法：利用反复多次的流动蒸汽间歇加热以达到灭菌的目的。将需要灭菌的物品置于流通蒸汽灭菌器内，100摄氏度加热15~30分钟，杀死其中的繁殖体。取出后放37摄氏度孵箱过夜，使残存的芽胞发育成繁殖体，次日再蒸一次。如此连续三次以上，可达到灭菌的效果。此法适用于一些不耐高热的含糖、牛奶等培养基。
    • (5)高压蒸汽灭菌法
      • 是一种灭菌效果最好的方法。高压蒸汽灭菌器是一个密闭、耐高压蒸锅。如果蒸汽被限制在密闭的容器中，随着压力升高，蒸汽的温度也相应升高。在103.4kPa蒸汽压下，温度达到121.3摄氏度维持15~20分钟，可杀灭包括细菌芽胞在内的所有微生物。但上述温度尚不足以灭活朊粒。
      • 由于高压蒸汽灭菌所需时间较长，近年来，在此基础上又研发了一种新型的预真空压力蒸汽灭菌器。即先将灭菌器内空气抽出约98%，再送入蒸汽，灭菌时间只需3~4分钟。
  • 二、辐射杀菌法
    • 1.紫外线
      • 紫外线主要作用于DNA，使一条DNA链上两个相邻的胸腺嘧啶以共价键结合，形成二聚体，干扰DNA的复制与转录，导致细菌的变异或死亡。紫外线穿透力较弱，可被普通玻璃、纸张、尘埃、水蒸气等阻挡，故一般用于手术室、传染病房、无菌实验室的空气消毒，或用于不耐热物品的表面消毒。用于杀菌波长的紫外线对人体皮肤、眼睛有损伤作用，使用时应注意防护。
    • 2.电离辐射
      • 主要包括β射线和γ射线等。β射线穿透性差，但安全性好；γ射线穿透性强，但安全措施要求高。电离射线具有较高的能量，在足够剂量时，对各种细菌均有致死作用。其机制是干扰DNA合成、破坏细胞膜、引起酶系统紊乱及水分子经辐射后产生的游离基和新分子，如过氧化氢等。
    • 3.微波
      • 微波可穿透玻璃、陶瓷和薄塑料等物质，但不能穿透金属表面。主要用于食品、非金属器械、药杯等消毒。微波主要靠热效应发挥作用，微波通过介质时，使极性分子快速运动，摩擦生热，里外温度同时上升。但微波的热效应必须在有一定含水量的条件下才能显示出来，在干燥条件下，即使再延长消毒时间也不能达到有效灭菌。
  • 三、滤过除菌法
    • 滤过除菌法是用物理阻留的方法除去液体或空气中的细菌、真菌，以达到无菌目的，但不能除去病毒和支原体。
    • 凡在送风系统上装有高效或亚高效过滤系统的房间，一般统称为生物洁净室。生物洁净室在医院里可用作无菌护理室和无菌手术室。
  • 四、干燥与低温抑菌法
    • 有些细菌的繁殖体在空气中干燥时会很快死亡，常用于保存食物，从而防止食物变质。低温可使细菌的新陈代谢减慢，故常用作保存细菌菌种。当温度回升至适宜范围时，又能恢复生长繁殖。
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