临床执医-医学微生物学-015其他细菌

临床执医-医学微生物学-015其他细菌主要包括了流感嗜血杆菌属、百日咳鲍特菌、幽门螺杆菌、嗜肺军团菌、铜绿假单胞菌、弯曲菌属

十五、其他细菌

• 《医学微生物学》- 1 流感嗜血杆菌属
  • 在人工培养时由于必须提供新鲜血液或血液成分才能生长，故名嗜血杆菌。对人具有致病性的嗜血杆菌主要为流感嗜血杆菌，可引起呼吸道等部位化脓性感染。
  • 致病性
    • 流感嗜血杆菌的主要致病物质为荚膜、菌毛、IgA蛋白酶等。荚膜是主要毒力因子，具有抗吞噬作用；菌毛黏附和定植于宿主细胞表面；IgA蛋白酶水解sIgA，降低黏膜局部免疫力。流感嗜血杆菌所致疾病包括原发感染和继发感染。
    • 1.原发性感染(外源性)
      • 原发性感染多为有荚膜b型菌株(Hib)引起的急性化脓性感染，如化脓性脑膜炎、鼻咽炎、咽喉会厌炎、肺炎、化脓性关节炎、心包炎、蜂窝组织炎等。Hib疾病主要表现为儿童脑膜炎和肺炎，在尚未开展大规模Hib疫苗接种的地区，Hib疾病是一个严重的公共卫生问题。
    • 2.继发性感染(内源性)
      • 继发性感染多由呼吸道寄居的正常菌群成员，无荚膜流感嗜血杆菌菌株引起，常继发于流感、麻疹、百日咳、结核病等，临床表现有慢性支气管炎、鼻窦炎、中耳炎等，以成人多见。
• 《医学微生物学》- 2 百日咳鲍特菌
  • 百日咳鲍特菌俗称百日咳杆菌，是人类百日咳的病原体。预防百日咳主要依靠疫苗接种。
  • 百日咳鲍特菌主要侵犯婴幼儿呼吸道，人类是其唯一宿主。感染早期有轻度咳嗽，1~2周后出现阵发性痉挛性咳嗽，可持续数周，随后进入恢复期，全病程可达几个月。该病的主要威胁是肺部继发感染、癫痫发作、脑病和死亡。
  • 一、致病性
    • 致病物质有荚膜、菌毛及产生的多种毒素等。传染源为早期病人和带菌者，儿童易感，通过飞沫传播。潜伏期为7~14天。百日咳鲍特菌不进入血流，主要造成局部组织损伤。细菌首先附着于纤毛上皮细胞，在局部繁殖并产生毒素，引起局部炎症、坏死，上皮细胞纤毛运动受抑制或破坏，黏稠分泌物增多而不能及时排出，导致剧烈咳嗽。
  • 二、临床分期
    • 临床病程可分三期。
      • ①卡他期：类似普通感冒，有低热、打喷嚏、轻度咳嗽，可持续1~2周，此期传染性很强。
      • ②痉咳期：出现阵发性痉挛性咳嗽，常伴吸气吼声(如鸡鸣样吼声)，同时常有呕吐、呼吸困难、发绀等症状。每日激烈阵咳可达10~20次，一般持续1~6周。
      • ③恢复期：阵咳逐渐减轻，完全恢复需数周至数月不等。由于整个病程较长，故称百日咳。
• 《医学微生物学》- 3 幽门螺杆菌
  • 幽门螺杆菌病是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌。1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离成功，是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类。
  • 一、致病机制
    • 慢性胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡病人的胃黏膜中，幽门螺杆菌检出率可高达80%~100%。
    • 流行病学资料显示，幽门螺杆菌主要经口-口途径或粪-口途径在人与人之间传播。 幽门螺杆菌的主要致病物质为侵袭因子和毒素。 与侵袭密切相关的物质为尿素酶、鞭毛和菌毛。 在胃酸性环境中，幽门螺杆菌产生的尿素酶分解胃中尿素产生氨，菌体表面形成“氨云”，中和胃酸，缓解局部胃酸的杀菌作用。 幽门螺杆菌借助活泼的鞭毛运动穿过胃黏膜表面黏液层而到达胃黏膜上皮细胞表面，继而依靠菌毛定植于细胞表面，幽门螺杆菌通过招募免疫细胞至胃黏膜组织，启动免疫应答，促进胃部炎症发生。
  • 二、临床表现
    • 预防和控制胃癌已日益引起人们的关注。研究指出，幽门螺杆菌生存于人体胃幽门部位，是最常见的细菌病原体之一。世界有多半人口受到过幽门螺杆菌的感染，而在有些国家几乎90%的人都感染过这种细菌。人们通常是在幼年时就受到感染，5岁以下达到50%。这种细菌感染首先引起慢性胃炎，并导致胃溃疡和胃萎缩，严重者则发展为胃癌。据统计，初次感染幽门螺杆菌年龄较早的人群萎缩性胃炎及胃癌发生率高，幽门螺杆菌感染与胃癌死亡率的高低呈现平行关系。幽门螺杆菌寄生在胃黏膜组织中，67%～80%的胃溃疡和95%的十二指肠溃疡是由幽门螺杆菌引起的。慢性胃炎和消化道溃疡患者的普遍症状为：食后上腹部饱胀、不适或疼痛，常伴有其他不良症状，如嗳气、腹胀、反酸和食欲减退等。有些患者还可出现反复发作性剧烈腹痛、上消化道少量出血等。据此，专家们认为，及早发现幽门螺杆菌感染者，及时而有效地用抗菌素杀灭幽门螺杆菌，对预防和控制胃癌有重大意义。
  • 三、防治
    • 90%的细菌感染者经过1～2周治疗后，体内的幽门螺杆菌往往能被消灭殆尽。他们建议，应当进行全民普查，至少应该对接受过胃部手术、有过胃病、或亲属中有过胃癌的人进行幽门螺杆菌的检查，并对感染者进行杀菌治疗，这样有望控制胃癌。
• 《医学微生物学》- 4 嗜肺军团菌
  • 军团菌属的细菌广泛分布于自然界，尤其温暖潮湿地带的天然水源及人工冷、热水管道系统中。对人致病的主要为嗜肺军团菌，引起人类军团病。嗜肺军团菌生活在水中，通过微风和阵风传播，然后被吸入呼吸道，主要引起军团病，也可引起医院感染。近年来研究发现，军团菌的致病性与其毒力因子和铁代谢等相关。目前尚无嗜肺军团菌特异性疫苗。医院空调冷却水、辅助呼吸机等所产生的气溶胶颗粒中能检出此菌。因此，应加强水源管理及人工输水管道和设施的消毒处理，防止军团菌造成空气和水源的污染，是预防军团病扩散的重要措施。
  • 一、致病物质
    • 主要是产生的多种酶类、毒素和溶血素，直接损伤宿主。此外，菌毛的黏附作用、微荚膜的抗吞噬作用及内毒素毒性作用也参与发病过程。嗜肺军团菌是胞内寄生菌。细胞免疫在机体抗菌感染过程中起重要作用。
  • 二、所致疾病
    • 嗜肺军团菌主要引起军团病，也可引起医院感染。多流行于夏秋季节。主要经飞沫传播。带菌飞沫、气溶胶被直接吸入下呼吸道，引起以肺为主的全身性感染。军团病临床上有三种感染类型，即流感样型、肺炎型和肺外感染型。流感样型，为轻症感染，表现为发热、寒战、肌肉酸痛等症状，持续3~5天症状缓解，预后良好。肺炎型亦称军团病，起病急骤，以肺炎症状为主，伴有多器官损害。病人出现高热、寒战、头痛、肌痛剧烈，开始干咳，后出现脓痰或咯血，常伴有中枢神经系统和消化道症状，不及时治疗可导致死亡，死亡率可达15%~20%。肺外感染型，为继发性感染，出现脑、肾、肝等多脏器感染症状。
• 《医学微生物学》- 5 铜绿假单胞菌
  • 铜绿假单胞菌是人体正常菌群之一，在肠道中繁殖，为环境中主要污染源之一。该菌能根据特定信号分子的浓度来监测周围环境中自身或其他细菌的数量变化，当信号达到一定的浓度國值时，即启动菌体中相关基因的表达来适应环境中的变化，这一调控系统被称为细菌的密度感知信号系统(QS)。QS系统在调控铜绿假单胞菌各种毒力因子表达中起重要作用，同时影响宿主免疫功能。
  • 其主要致病物质是内毒素，此外尚有菌毛荚膜胞外酶和外毒素等多种致病因子。铜绿假单胞菌也广泛分布在医院环境中，是引起医院感染的重要病原菌，其感染多见于皮肤黏膜受损部位，如烧伤、创伤或手术切口等。也见于因长期化疗或使用免疫抑制剂的病人，以及使用介入性临床诊疗措施时，表现为局部化脓性炎症，也可引起中耳炎、角膜炎、尿道炎、胃肠炎、心内膜炎和脓胸等。此外，该菌引起的菌血症败血症及婴儿严重的流行性腹泻也有报道。
  • 中性粒细胞的吞噬作用在抗铜绿假单胞菌感染中起着重要的作用。感染后产生的特异性抗体， 尤其是分泌型IgA的黏膜免疫作用，有一定的抗感染作用。
• 《医学微生物学》- 6 弯曲菌属
  • 空肠弯曲菌是散发性细菌性胃肠炎最常见的菌种之一。该菌常通过污染饮食、牛奶、水源等被食入而传播。在发展中国家，50%以上感染由污染的鸡肉而引起。人群普遍易感，5岁以下发病率最高，秋季多见。由于空肠弯曲菌对胃酸敏感，经口食入至少10000个细菌才有可能致病。
  • 空肠弯曲菌的致病作用与其侵袭力和毒素有关。进入小肠的细菌在小肠上部借鞭毛侵袭运动到达肠黏膜上皮细胞表面，经菌毛定植于细胞。细菌生长繁殖释放外毒素，细菌裂解释出内毒素，引起炎症反应。
  • 临床表现为痉挛性腹痛、腹泻、血便或果酱样便，量多；头痛、不适、发热。通常该病自限，病程5~8天。此外，空肠弯曲菌感染后可引发吉兰巴雷综合征(，一种急性外周神经脱髓鞘性炎症)和反应性关节炎。
  • 机体感染空肠弯曲菌后可产生特异性抗体，能通过调理作用和活化补体等作用增强吞噬细胞的吞噬、杀灭细菌及补体的溶菌作用。
• 《医学微生物学》- 7 白喉棒状杆菌
  • 棒状杆菌属中，能引起人类传染性疾病的主要为白喉棒状杆菌。白喉棒状杆菌俗称白喉杆菌，是白喉的病原体。白喉是一种常见的急性呼吸道传染病，病人咽喉部出现灰白色的假膜为其病理学特征。该菌能产生强烈外毒素，进入血液可引起全身中毒症状而致病。
  • 一、致病物质
    • 白喉棒状杆菌侵入机体，仅在鼻腔、咽喉等局部生长繁殖，其产生的白喉毒素入血而引起症状，因此白喉毒素是该菌的主要致病物质。
    • (1)白喉毒素：
      • 此毒素是一种毒性强、抗原性强的蛋白质，能与心肌细胞、神经细胞等表面受体结合，使其蛋白质无法合成，导致细胞功能障碍。
    • (2)索状因子：
      • 细菌表面的一种毒性糖脂。它能破坏哺乳动物细胞中的线粒体，影响细胞呼吸与磷酸化。
    • (3)K抗原：
      • 细胞壁外面的一种不耐热糖蛋白，具有抗吞噬作用。白喉棒状杆菌的K抗原有利于该菌在黏膜表面的定植。
  • 二、所致疾病
    • 人类是白喉棒状杆菌的唯一宿主，普遍易感，儿童最易感。病人及带菌者是主要的传染源。细菌主要通过飞沫传播，最常侵犯的部位是咽、喉、气管和鼻腔黏膜。也可经污染物品直接接触传播，侵犯眼结膜、阴道等处黏膜，甚至皮肤创口，引起白喉。白喉的典型体征是喉部有一白色假膜，这是细菌在局部顽强繁殖并分泌外毒素，导致炎性渗出及组织坏死，凝固而成。此假膜与黏膜下组织紧密粘连，如果局部黏膜水肿及假膜脱落，可引起呼吸道阻塞，甚至窒息死亡，成为白喉早期致死的主要原因。外毒素进入血液，并与易感的心肌细胞或外周神经、肾上腺组织细胞结合，引起心肌炎、声嘶、软腭麻痹、吞咽困难、膈肌麻痹以及肾上腺功能障碍等全身中毒症状。部分病人可出现心肌受损，多发生在病后2~3周，成为白喉晚期致死的主要原因。细菌一般不入血。
  • 三、免疫性
    • 白喉的免疫主要依靠抗毒素的中和作用。白喉病后，隐性感染及预防接种均可产生白喉抗毒素而使人群获得免疫力。新生儿经胎盘自母体能获得被动免疫，出生后这种被动免疫逐渐消失。3个月时仅60%有免疫力，1岁时几乎全部易感。以往白喉病人约50%为5岁以内，近年来国家对婴幼儿及学龄前儿童普遍进行了免费预防接种，儿童及少年发病率降低，但发病年龄出现推迟现象。
• 临床执医 医学微生物学 015 其他细菌