临床执医-医学微生物学-020螺旋体

临床执医-医学微生物学-020螺旋体，在生物学位置上介于细菌与原虫之间。螺旋体在自然界中分布广泛，常见于水、土壤及腐败的有机物上，亦有的存在人体口腔或动物体内。

二十、螺旋体

• 《医学微生物学》- 1 钩端螺旋体
  • 概述
    • 螺旋体是一类细长柔软、弯曲、运动活泼的原核细胞型微生物，生物学地位介于细菌与原虫之间。螺旋体的基本结构及生物学性状与细菌相似，如有原始核质、类似革兰阴性菌的细胞壁、二分裂方式繁殖以及对多种抗生素敏感等，故生物分类学上将螺旋体列入广义的细菌学范畴。
    • 螺旋体在自然界和动物体内广泛存在，种类繁多。对人致病的螺旋体主要分布于如下三个属：钩端螺旋体属、密螺旋体属和疏螺旋体属。
    • 钩端螺旋体属可分为致病性和非致病性两大类。由致病性钩端螺旋体感染引起的钩端螺旋体病是全球流行的人畜共患病，是目前我国重点防控的13种传染病之一。
  • 一、流行环节
    • 钩端螺旋体病是一种典型的人畜共患病。动物感染钩端螺旋体后，大多呈隐性或轻症感染，少数家畜感染后可引起流产。钩端螺旋体在感染动物中长期生存并持续从尿液中排出，直接或经土壤间接污染水源(疫水)形成自然疫源地。人类接触疫水而被感染。由于地理环境和宿主动物分布差异，不同国家或地区优势流行的致病性钩端螺旋体基因种以及血清群、型可有显著差异。
    • 由于钩端螺旋体能在水中长期存活及其疾病自然疫源性等特点，因而钩端螺旋体病是我国洪涝地震等自然灾害中重点监控的四种传染病之一。
  • 二、致病性和免疫性
    • 1.致病物质
      • 至今未发现钩端螺旋体能产生任何典型的细菌外毒素。目前倾向于内毒素是钩端螺旋体主要致病物质。近年发现，黏附素和溶血素也可能在钩端螺旋体致病过程中发挥重要作用。
    • 2.所致疾病
      • 农民以及一些临时进入疫区工作或旅行者为易感人群。致病性钩端螺旋体能迅速通过破损或完整的皮肤黏膜侵入人体，然后经淋巴系统或直接进入血流引起钩端螺旋体血症，病人出现中毒性败血症症状，如发热、寒战、乏力、头痛、肌痛、眼结膜充血、浅表淋巴结肿大等。继而钩端螺旋体随血流侵入肝、脾、肾、肺、心、淋巴结和中枢神经系统等，引起相关脏器和组织损害并出现相应体征。轻症者似流感，重症者可有明显的肺、肝、肾以及中枢神经系统损害，出现肺出血、黄疽、DIC、休克，甚至死亡。部分病人退热后或恢复期中，可发生眼血管膜炎、视网膜炎、脑膜炎、脑动脉炎等并发症或后发症，其发病机制与变态反应有关。
• 《医学微生物学》- 2 密螺旋体
  • 概述
    • 密螺旋体属螺旋体分为致病性和非致病性两大类。致病性密螺旋体主要有苍白密螺旋体和品他密螺旋体两个种。苍白密螺旋体又分为3个亚种：苍白亚种、地方亚种和极细亚种，分别引起梅毒、非性传播梅毒和雅司病。
    • 梅毒螺旋体有很强侵袭力，但未发现有内毒素和外毒素。梅毒螺旋体仅感染人类，引起梅毒，梅毒病人是唯一的传染源。梅毒一般分为后天性(获得性)和先天性两种，前者通过性接触传染，故又称为性病梅毒，后者从母体通过胎盘传染给胎儿，可导致流产、早产或死胎。输入梅毒螺旋体污染的血液或血制品，可引起输血后梅毒。
    • 获得性梅毒临床上分三期，表现为发作、潜伏和再发作交替的现象。
  • 1.I期梅毒
    • 梅毒螺旋体经皮肤或黏膜感染后2~10周，局部出现无痛性硬下疳，多见于外生殖器，也可见于肛门、直肠和口腔，其溃疡渗出液中有大量梅毒螺旋体，传染性极强。此期持续1~2个月，硬下疳可自愈。进入血液中的梅毒螺旋体潜伏于体内，经2 ~3个月无症状的潜伏期后进入第II期。
  • 2.II期梅毒
    • 全身皮肤及黏膜出现梅毒疹，主要见于躯干以及四肢。全身淋巴结肿大，有时累及骨、关节、眼及中枢神经系统。在梅毒疹和淋巴结中有大量梅毒螺旋体。部分病人梅毒疹可反复出现数次。II期梅毒病人未经治疗，3周~3个月后上述体征也可消退，其中多数病人发展成亚期梅毒。从出现硬性下疳至梅毒疹消失后1年的I、II期梅毒，又称早期梅毒，传染性强，但组织破坏性较小。
  • 3.III期梅毒
    • 又称晚期梅毒，二期梅毒发病后经2~7年、甚至10~30年潜伏期后，病人出现全身性梅毒损害，主要表现为结节性梅毒疹和树胶肿为特征的多种晚期皮肤和黏膜损害、全身组织和器官慢性炎性损伤、慢性肉芽肿及组织缺血性坏死、心血管梅毒和神经梅毒。此期病灶内梅毒螺旋体数量很少，传染性小但破坏性大、病程长，疾病损害呈进展和消退交替出现。
• 《医学微生物学》- 3 疏螺旋体
  • 概述
    • 疏螺旋体属螺旋体有3~10个不规则的螺旋。对人有致病性的主要有伯氏疏螺旋体和多种回归热螺旋体，分别引起莱姆病和回归热。
    • 伯氏疏螺旋体是莱姆病的病原体。莱姆病以蜱为媒介进行传播，人和多种动物均可感染。
  • 一、流行环节
    • 莱姆病是自然疫源性传染病。储存宿主众多，其中以野鼠和鹿较为重要。主要传播媒介是硬蜱。伯氏疏螺旋体可在蜱的中肠生长繁殖，叮咬宿主时，通过肠内容物反流、唾液或粪便感染宿主。我国莱姆病高发地区主要在东北和内蒙古林区。
  • 二、致病性
    • 莱姆病是一种慢性全身感染性疾病，病程可分为三期。早期局部性感染、早期播散性感染和晚期持续性感染。早期局部性感染表现为疫蜱叮咬后经3 ~30天的潜伏期中，叮咬部位出现一个或数个慢性移行性红斑(ECM)，伴有头痛、发热、肌肉和关节疼痛、局部淋巴结肿大等症状。ECM初为红色斑疹或丘疹，继而扩大为圆形皮损，直径5~50cm，边缘鲜红，中央呈退行性变，多个ECM重叠后形成枪靶形。早期播散性感染多表现为继发性红斑、面神经麻痹、脑膜炎等。未经治疗的莱姆病病人约80%可发展至晚期，主要表现为慢性关节炎、周围神经炎和慢性萎缩性肌皮炎。
• 临床执医 医学微生物学 020 螺旋体