临床执医-医学微生物学-021真菌

临床执医-医学微生物学-021真菌，真菌的细胞有含甲壳素，能通过无性繁殖和有性繁殖的方式产生孢子。

二十一、真菌

• 《医学微生物学》- 1 概述
  • 概述
    • 真菌是一大类真核细胞型微生物。细胞核高度分化，有核膜和核仁，胞质内有完整的细胞器。细胞壁由几丁质或纤维素组成，不含叶绿素，不分化根茎、叶。少数为单细胞、多数为多细胞结构。
    • 真菌在自然界中分布广泛、种类繁多，以腐生或寄生方式生存，按有性或无性方式繁殖。目前被确认和描述的真菌已有一万个属，十万余种。其中绝大多数对人类有益，如酿酒、发酵、生产抗生素等；少数对人类有害，可引起人类及动、植物的疾病。
    • 真菌比细菌大几倍～十几倍，分为单细胞真菌和多细胞真菌两类。单细胞真菌为圆形或卵圆形，无真菌丝，分为酵母型和类酵母型；多细胞真菌有菌丝和孢子结构。真菌的繁殖方式通常分为有性繁殖和无性繁殖二类。大部分真菌均能进行无性和有性繁殖，多以无性繁殖为主。在培养基上可形成酵母型、类酵母型及丝状型3种不同类型的真菌菌落。
  • 一、形态与结构
    • 真菌的形态多样，大小不一，有典型的核结构和完整的细胞器。按形态、结构分为单细胞真菌和多细胞真菌两类。
    • (一)单细胞真菌
      • 呈圆形或椭圆形，如酵母型和类酵母型真菌。
      • 1.酵母型真菌：
        • 不产生菌丝，由母细胞以芽生方式繁殖，其菌落与细菌的菌落相似。
      • 2.类酵母型真菌：
        • 由母细胞以芽生方式繁殖，出芽产生的芽生孢子持续延长，但不断裂、不与母细胞脱离，产生相互连接成藕节状较长的细胞链，可伸入培养基内，称假菌丝。
  • (二)多细胞真菌
    • 由菌丝和孢子两大基本结构组成。
    • 1.菌丝
      • 孢子生出嫩芽，称为芽管。芽管逐渐延长呈丝状，称为菌丝。菌丝在一定的间距形成横隔，称之为隔膜。隔膜将菌丝分成一连串的细胞，隔膜中央有孔，细胞质可自一个细胞流入另一细胞。根据隔膜的消长，菌丝分为有隔菌丝与无隔菌丝。绝大部分的致病性丝状真菌为有隔菌丝，致病性接合菌多为无隔菌丝。
      • 菌丝可长出许多分枝，交织成团，称菌丝体。伸入到培养基内者称为营养菌丝，露出于培养基表面者称为气中(生)菌丝。部分气中菌丝可产生不同形状、大小和颜色的孢子，称为生殖菌丝。
    • 2.孢子
      • 孢子是由生殖菌丝产生的圆形或者卵圆形结构，是真菌的生殖结构。孢子也是真菌鉴定和分类的主要依据。
      • (1)无性孢子：
        • 是指不经过两性细胞的配合而产生的孢子。病原性真菌大多数产生无性孢子。可分为3种，即叶状孢子、分生孢子及孢子囊孢子。
      • (2)有性孢子：
        • 有性孢子是由细胞间配合(质配和核配)后产生的孢子，有接合孢子、子囊孢子及担(子)孢子。有性孢子绝大多数为非致病性真菌所具有。
  • 二、真菌的繁殖方式
    • 真菌繁殖方式包括有性繁殖和无性繁殖两种。无性繁殖是真菌的主要繁殖方式，主要形式有四种。
    • 1.芽生：
      • 从母细胞的细胞壁发芽，同时母细胞进行核分裂，一部分核进入子细胞，而后在母细胞和子细胞之间产生横膈，成熟后从母体脱离。常见于酵母型和类酵母型真菌。
    • 2.裂殖：
      • 细胞分裂产生子细胞，多发生在单细胞真菌中，如裂殖酵母。
    • 3.芽管：
      • 孢子出芽后产生芽管，芽管伸延后形成菌丝。
    • 4.隔殖：
      • 在分生孢子梗某一段落形成一隔膜，随之原生质浓缩而形成一个新的孢子。孢子可再独立繁殖。
  • 三、变异性与抵抗力
    • 真菌易发生变异。在人工培养基中多次传代或孵育过久，可出现形态、结构、菌落性状、色素以及各种生理性状(包括毒力)的改变。有些真菌可因环境条件的改变，发生两种形态的互变，称为双相型真菌。真菌对热的抵抗力不强。孢子不同于细菌芽胞，一般60摄氏度经1小时即被杀灭。对干燥、阳光紫外线及多种化学药物的耐受性较强。对10~30g/L苯酚、25g/L碘酊、1g/L升汞及10%甲醛溶液则比较敏感。
• 《医学微生物学》- 2 真菌的致病性与免疫性
  • 致病性和机会致病性真菌侵入人体后，可引起真菌感染、真菌性超敏反应及真菌毒素中毒，某些真菌毒素还与致癌有关。
  • 一、致病性
    • 1.真菌感染
      • 目前发现对人有致病性的真菌和机会致病性真菌已超过百种。其中，由致病性真菌和机会致病性真菌引起感染，并表现临床症状者称为真菌病。同一种疾病可以由不同种真菌引起；一种真菌也可以引起不同类型的疾病。
      • 致病性真菌包括球孢子菌、芽生菌、组织胞浆菌及马尔尼菲青霉可引起原发性感染。但真菌感染多为继发性感染，由机会致病性真菌引起。特别是深部真菌感染多是由于各种诱因使机体免疫功能显著下降时发生。某些真菌如白假丝酵母、烟曲霉中可产生高分子的强毒素或低分子毒素。这些毒素也在致病中起到一定作用。另外，真菌的黏附能力、对免疫系统功能的抑制及胞壁中的酶类也与致病性有一定关系。
    • 2.真菌性超敏反应
      • 按性质可分为：①感染性超敏反应：在真菌感染的基础上发生的超敏反应。②接触性超敏反应：即吸入或食入真菌孢子或菌丝而引起的超敏反应。
      • 按部位分为:①皮肤超敏反应、呼吸道超敏反应、消化道超敏反应。
    • 3.真菌毒素中毒
      • 真菌毒素是真菌在其代谢过程中产生的，可污染农作物、食物或饲料。人类多因食入而引起急、慢性中毒。真菌毒素中毒极易引起肝、肾、神经系统功能障碍以及造血机能损伤。另外，某些真菌的毒素与致癌有关。已证明黄曲霉毒素有致癌作用，与肝癌发生有关。
  • 二、免疫性
    • 在真菌感染，特别是深部真菌感染过程中，人体对侵人的真菌有一定的天然免疫力，包括皮肤黏膜屏障作用、正常菌群拮抗作用、单核巨噬细胞和中性粒细胞的吞噬作用，以及一些体液抗菌物质的作用。适应性免疫中，细胞免疫是机体除菌、杀菌及复原的关键，而体液免疫对某些真菌感染也有一定保护作用。
  • 三、真菌感染的防治原则
    • 目前尚无有效预防皮肤癣菌感染的方法，主要是注意清洁卫生，保持鞋袜干燥透气性好，并避免直接或间接与病人接触。对深部真菌病的预防，主要应除去各种诱因，提高机体免疫力。预防真菌性食物中毒，应严禁销售和食用发霉的食品，加强市场管理及卫生宣传。
• 《医学微生物学》- 3 主要病原性真菌
  • 真菌在自然界广泛分布，种类繁多，与医学有关的达400余种，临床常见的有50~100种，可引起人类感染性、中毒性及超敏反应性疾病。
  • 一、皮肤癣菌
    • 皮肤癣菌是寄生于皮肤角蛋白组织的浅部真菌。引起的皮肤癣，是世界上感染最普遍的真菌病，以手足癣最为多见。皮肤癣菌病具有传染性，应注意避免与病人接触。皮肤癣菌有3个属，即表皮癣菌属、毛癣菌属及小孢子菌属。
    • 1.表皮癣菌属
      • 本属只有1个种，即絮状表皮癣菌对人类有致病作用。多发生于热带地区。可侵犯人类的皮肤和甲板，但不侵犯毛发。临床上可致体癣、足癣、手癣、股癣及甲癣等。
    • 2.毛癣菌属
      • 本属有20余种，其中13种对人类有致病性,可侵犯皮肤、毛发及甲板。本属的石膏样毛癣菌、红 色毛癣菌及表皮癣菌属的絮状表皮癣菌在我国是侵犯表皮和甲板的3种常见皮肤癣菌。
    • 3.小孢子菌属
      • 本属有15个种，多半对人类有致病性，如铁锈色小孢子菌、犬小孢子菌及石膏样小孢子菌等，主要侵犯皮肤和毛发。
  • 二、假丝酵母
    • 假丝酵母属中有80余个种，其中10余种可引起机会致病性感染。白假丝酵母是本属最常见的致病菌，可引起皮肤、黏膜和内脏的急、慢性感染，即假丝酵母。
  • 三、隐球菌
    • 隐球菌属种类较多，在自然界分布广泛，可在土壤、鸟粪尤其是鸽粪中大量存在，也可存在于人体的体表、口腔及粪便中。新生隐球菌是该属引起人类感染最常见的病原菌种。
    • 新生隐球菌的荚膜多糖是重要的致病物质，有抑制吞噬、诱使动物免疫无反应性、降低机体抵抗力等作用。该菌可侵犯人和动物引起隐球菌病。多数引起外源性感染，也可引起内源性感染。对人类而言，它是机会致病菌。由呼吸道吸入后引起感染，初始感染灶多为肺部。肺部感染一般预后良好。但从肺部可以播散至全身其他部位。播散病灶可发生在各个脏器，皮肤、黏膜、淋巴结、骨、内脏等均可受累，最易侵犯的是中枢神经系统，引起慢性脑膜炎。中枢神经系统的隐球菌病预后不良，如不治疗，常导致病人死亡。
  • 四、肺孢子菌
    • 肺孢子菌分布于自然界、人和多种哺乳动物肺内，该菌曾被称为肺孢子虫，因其具有原生动物的生活史及虫体形态而被归于原虫。近年发现肺孢子菌的超微结构以及基因和编码的蛋白均与真菌相似，故将其归属于真菌。
    • 肺孢子菌经呼吸道吸入肺内，多为隐性感染。对于免疫缺陷或免疫功能低下者，可引起机会感染，即肺孢子菌肺炎。近年来已成为AIDS病人常见的并发症，美国约有90%的AIDS病人合并该病。发病初期为间质性肺炎病情迅速发展，重症病人因窒息在2~6周内死亡。该菌也可引起中耳炎、肝炎、结肠炎等。
• 临床执医 医学微生物学 021 真菌