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外科学总论常考大题：简述DIC的诊断标准：五项检查出现三项以上异常，结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时即可诊断。
麻醉前用药的目的有：镇静、镇痛、抑制呼吸道腺体分泌，预防局麻药的毒性反应、调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动。本图还整理了麻醉学基础知识梳理，快来下载这份麻醉学考试必备！
这是一篇关于毛概大题的思维导图。什么是现代化经济体系？为什么要建设现代化经济体系；什么是供给侧改革？其目的是什么？
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外科学总论
现代外科的三个里程碑
麻醉
无菌术
止血输血
根据病因外科疾病分类
损伤
感染
肿瘤
畸形
内分泌功能失调
寄生虫病
灭菌法种类
干热灭菌法
化学气体灭菌法
药液浸泡法
煮沸法
高压蒸汽灭菌法
电离辐射法
简述灭菌消毒定义
灭菌
杀灭一切活的微生物（包括芽孢）
消毒
杀灭病原微生物和其他有害微生物
不要求清除或杀灭所有微生物
高钾血症治疗
促使钾离子转入细胞内
透析疗法
利尿剂
阳离子交换树脂
体液平衡失调三种表现形式
容量失调
成分失调
浓度失调
人体酸碱平衡的三种途径
体液缓冲系
肺、组织细胞
肾
代谢性酸中毒病因
外源性固定酸摄入过多
酸性物质产生过多
碱性物质丢失过多
肾脏排酸保碱功能障碍
高钾血症
原发性酸碱平衡失调
代谢性酸中毒
代谢性碱中毒
呼吸性酸中毒
呼吸性碱中毒
低钾血症导致代谢性碱中毒原因
钾离子向细胞外转换
氢离子向细胞内转移
碱中毒
肾小管上皮细胞对钾离子排泄减少
氢离子排泄增多
静脉滴注钾的注意事项
1g相当于13.4mmol钾，每天3-6g
严格的速度和浓度限值
每升液体不超过40mmol（3g）
每小时不超过20mmol（1.5g）
见尿补钾，40ml
中心静脉补充
不用含糖溶液补钾
分次补钾，反复检测，边治疗边观察
快速补钾必须同时心电监护
低钾血症概念、病因
概念
血清钾浓度低于3.5mmol/l
病因
钾摄入不足
钾补充不足
钾向组织内转换
从消化通道丧失大量钾
肾排出钾过多
低渗性脱水分度及判定标准
轻度
小于135mmol/l
疲乏、头晕、手脚麻木，尿钠减少
中度
少于130mmol/l
恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒，尿量少，几乎不含钠，氯
重度
小于120mmol/l
神志不清，肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失，出现木僵、呼吸困难甚至昏迷，常发生低血容量性休克
等渗性脱水概念
细胞外液减少
血钠正常
水钠成比例丢失
血容量减少
血清浓度血浆渗透压仍在正常值范围
输血适应症
贫血或低蛋白血症
重度感染
凝血异常
大量失血
自体输血三种方法
预存式自体输血
稀释式自体输血
回收式自体输血
血制品分类
血细胞
血浆
血浆蛋白
输血并发症
发热
过敏
溶血
细菌污染
循环超负荷
免疫抑制
急性肺损伤
移植物抗宿主病
疾病传播
大量输血的影响
低体温
低钙血症
过敏反应的治疗
暂时中止输血
口服抗组胺药物
苯海拉明
异丙嗪
反应严重者
肌内注射肾上腺素
静脉滴注糖皮质激素
呼吸困难者
气管插管或切开
溶血反应的治疗
血浆交换治疗
抗休克
保护肾功能
DIC明显肝素治疗
血浆代用品
右旋糖酐
羟乙基淀粉
明胶类代血浆
自体输血禁忌症
血液已受胃肠道内容物、消化液或尿液污染
血液可能受肿瘤细胞污染
肝、肾功能不全的病人
已有严重贫血的病人
有脓毒症、菌血症的病人
胸、腹腔开放性损伤超过四小时或血液在体腔中存留过久者
休克的监测
一般监测
皮肤温度、色泽
精神状态
血压
脉率
尿量
特殊监测
中心静脉压
动脉血气分析
动脉血乳酸盐测定
DIC的检测
应用swan-ganz漂浮导管
简述DIC的诊断标准
血小板计数低于80*109/L
凝血酶原时间比对照组延长3秒以上
血浆纤维蛋白原低于1.5g/l或呈进行性降低
3P实验阳性
血涂片中破碎红细胞超过2%
五项检查出现三项以上异常，结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时即可诊断
简述休克的分类
神经源性休克
过敏性休克
感染性休克
心源性休克
低血容量性休克
低血容量性休克治疗
失血性休克
补充血容量、止血
创伤性休克
控制出血、扩容、纠正组织缺氧、正确适时地处理损伤的软组织
适当给予镇痛、镇静剂
妥善临时固定受伤部位
对危及生命的创伤如开放性或张力性气胸，连枷胸等，应作必要的紧急处理
感染性休克治疗
补充血容量
控制感染
纠正酸中毒
皮质激素治疗
心血管活性药物的应用
其他治疗
营养支持
对并发的DIC、重要器官功能障碍的处理
休克治疗
紧急治疗
处理原发伤病
建立静脉通路
维持血压
吸氧
保暖
处理原发疾病引起的休克
纠正酸碱平衡失调
皮质类固醇和其他药物的应用
血管活性药物的应用
CVP概念及正常值
（中心静脉压）概念
右心房或胸腔静脉内压力的变化可反映全身血容量与右心功能之间的关系
正常值
5-10cmH20
<5
血容量不足
>15
静脉血管床过度收缩
肺循环阻力增高
心功能不全
>20
充血性心力衰竭
切口分类及愈合分级
切口
清洁切口
可能污染切口
污染切口
愈合
甲级愈合
乙级愈合
炎症
丙级愈合
化脓
术后常规处理及卧位
常规处理
术后医嘱
监测
静脉输血
引流管
卧位
全麻尚未清醒
平卧，头转向一侧，直到清醒
休克病人
下肢抬高15°-20°
头部和躯干部抬高20°-30°
肥胖病人
侧卧位
有利于呼吸和静脉回流
颅脑手术
无昏迷或休克
15°-30°头高脚低斜坡卧位
蛛网膜下腔阻塞
平卧或头低卧位12小时
防止因脑脊液外渗致头痛
口腔内分泌物或呕吐物易于流出
避免误吸入气管
颈胸手术
高半坐卧位
便于呼吸及有效引流
腹部手术
低半坐卧位或斜坡卧位
减少腹壁张力
腹腔有污染
半坐位或头高脚低位
脊柱或臀部手术
俯卧或仰卧位
外科手术按时限分类
急症手术
限期手术
择期手术
哪些情况需要预防性应用抗生素
开放性创伤
创面污染或广泛软组织损伤
创伤至清创间隔时间长或清创时间长或难以清创
操作时间长，创伤大的手术
涉及大血管手术
涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术
需要植入人工制品手术
脏器移植术
胃肠道手术
癌肿手术
围术期定义，阶段，生理准备
定义
决定手术治疗时，到与本次手术有关的治疗结束为止的一段时间
阶段
包括手术前 手术中 手术后
生理准备
是对病人生理状态的调整
在较好状态下度过手术和术后的治疗过程
预防感染
输血与补液
胃肠道准备
为手术后变化的适应性锻炼
引流管原因
可能提示有无出血或瘘等的发生
几日拆线
头面颈
4-5
下腹会阴部
6-7
胸上腹背部臀部
7-9
四肢
10-12
电刀切口推迟1-2日
简述术后伤口裂开原因
营养不良，组织愈合能力差
切口缝合技术有缺陷
腹腔内压力突然的增高的动作
肠外营养适应症
胃肠功能障碍
一周以上不能进食
不能耐受肠内营养
通过肠内营养无法达到机体需要的目标量时
肠外营养并发症
静脉导管相关并发症
脏器功能损伤
代谢性并发症
代谢性骨病
肠内营养的优点，途径，适应症
优点
符合生理状态
维持肠道结构和功能完整性
费用低
使用监护简便
并发症少
途径
口服
鼻、胃、十二指肠置管
鼻空肠置管
胃造口
空肠造口
适应症
病人胃肠道是否具有吸收所提供的的各种营养素的能力
胃肠道是否耐受肠内营养制剂
简述营养状况的人体测量
体重
丢失>10%或三个月体重丢失>5%存在营养不良
体质量指数
BMI18.5-24kg/m2
皮褶厚度与臂围
握力测定男大于35kg女大于23kg
外科感染按病程分类
急性
3周内
亚急性
慢性感染
超过两个月
非特异性感染的转归
炎症好转
免疫系统较快清除细菌
局部化脓
感染局限化
炎症扩散
病菌毒性大数量多
宿主抵抗力明显不足
转为慢性炎症
气性坏疽治疗
急诊清创
应用抗生素
高压氧治疗
全身支持治疗
输血
纠正水与电解质失调
对症处理
组织愈合分期
一期愈合
组织修复原来细胞为主
仅含少量纤维组织
局部无感染、无血肿无坏死组织
再生修复过程迅速，结构功能修复良好
多见于损伤程度轻，范围小，无感染的伤口或创面
二期愈合
以纤维修复为主
不同程度的影响结构和功能恢复
多见于损伤程度重、范围大、坏死组织多
且常伴有感染而未经合理的早期外科处理的伤口
止血方法
指压法
加压包扎法
填塞法
止血带法
清创术的步骤
无菌敷料覆盖伤口
无菌刷和肥皂液清洗周围皮肤
去除敷料
取出明显可见的异物、血块
生理盐水反复清洗
常规消毒铺巾
沿原伤口切除缘皮肤1-2cm
由浅至深切除失活组织
清除血肿、凝血块、异物
彻底止血
温生理盐水反复冲洗
伤后时间短和污染轻的伤口可缝合
创伤的并发症
休克
脂肪栓塞综合征
应激性溃疡
器官功能障碍
凝血功能障碍
创伤后应激障碍
简述组织修复的基本过程
局部炎症反应阶段
细胞增殖分化和肉芽组织生成
组织塑性阶段
按致伤机制创伤有哪些
擦伤
挫伤
刺伤
切割伤
挤压伤
撞击伤
火器伤
启动损伤控制外科手术策略指征
严重多发伤
严重脏器损伤伴大血管出血
出现低体温、酸中毒和凝血功能障碍
在上述指标处于临界值而预计手术时间超过90分钟
清创术目的
将污染伤口变为清洁伤口
为组织愈合创造良好条件
烧伤的分期
体液渗出期
急性感染期
创面修复器
康复期
烧伤深度及面积判定
I度烧伤
伤及表皮浅层
生发层健在
浅II度烧伤
伤及生发层与真皮乳头层
深II度烧伤
伤及真皮乳头层以下
残留部分网状层
III度烧伤
焦痂性烧伤
全层皮肤烧伤
深达肌肉甚至骨骼、内脏器官
轻度烧伤
II度烧伤10%以下
中度烧伤
II度烧伤11%-30%，或有III度烧伤不足10%
重度烧伤
烧伤总面积31%-50%，或有III度烧伤11%-20%
面积不足但已发生休克、合并较重的吸入性损伤和复合伤
特重烧伤
烧伤50%以上或III度烧伤20%以上
烧伤第一个24h补液量
成人每1%II度、III度烧伤面积每千克体重补充
电解质液1ml
胶体液0.5ml
基础水分2000ml
前8h输入一半
后16h输入一半
第二个24h
第一个24h一半＋5%葡萄糖溶液2000ml
广泛深度烧伤与小儿烧伤
胶体比电解质可1比1
试述烧伤的治疗原则
早期及时补液，迅速纠正休克，维持呼吸道通畅
使用有效抗生素
及时有效的防治全身性感染
尽早切除深度烧伤组织
用自、异体皮移植覆盖
促进创面修复
减少感染来源
积极治疗严重吸入性损伤
采取有效措施防治脏器功能障碍
实施早期救治与功能恢复重建一体化理念
早期重视心理、外观和功能的康复
恶性肿瘤的局部和全身表现
局部表现
肿块
疼痛
溃疡
出血
梗阻
转移症状
全身症状
良性及早期恶性肿瘤多无明显全身症状
恶性肿瘤
非特异性全身症状
低热
贫血
消瘦
乏力
全身衰竭
TNM分期
T原发肿瘤
N淋巴结
M远处转移
0-4
0表示无，1表示小，4表示大
肿瘤的三级预防
一级预防
注意环境保护
改善生活习惯
减少职业性暴露
多食用纤维素新鲜水果蔬菜
免疫预防
化学预防
二级预防
早期发现
早期诊断
早期治疗
三级预防
非吗啡类药物
效果不明显时用吗啡类药物
强吗啡类药物
小剂量开始
口服为主
无效时直肠给药
最后注射给药
定期给药
器官移植后临床排斥反应的分类
宿主抗移植物反应
超急性排斥反应
急性排斥反应
慢性排斥反应
移植物抗宿主反应
浮动主题
