麻醉学

麻醉前用药的目的有：镇静、镇痛、抑制呼吸道腺体分泌，预防局麻药的毒性反应、调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动。本图还整理了麻醉学基础知识梳理，快来下载这份麻醉学考试必备！

麻醉学

• 麻醉前用药的注意事项
  • 一般情况欠佳，年老、体弱、恶病质、休克和甲状腺功能低下
    • 吗啡、巴比妥类
      • 酌情减量
  • 呼吸功能不全，颅内压升高或临产妇
    • 禁用吗啡
  • 年轻、体壮、情绪紧张或甲状腺功能亢进的病人
    • 适当增加剂量
      • 创口剧烈疼痛者给予镇痛
  • 心动过速或甲状腺功能亢进或周围温度过高
    • 不用或少用抗胆碱类药
  • 吸入麻醉
    • 适量阿托品可降低迷走神经张力，对抗心率减慢作用
  • 小儿对吗啡耐量小，剂量应酌减
    • 小儿腺体分泌旺盛
      • 全身麻醉前抗胆碱药物剂量应略大
  • 复合给药时
    • 剂量应酌减
• 麻醉前用药的目的
  • 镇静
  • 镇痛
  • 抑制呼吸道腺体分泌，预防局麻药的毒性反应
  • 调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动
• ASA分级
  • I级
    • 无器质性、生理生化或心理疾病的健康人
      • 能耐受麻醉和手术
  • II级
    • 伴有系统性疾病，尚无功能受限
      • 能耐受一般麻醉和手术
  • III级
    • 伴有严重系统性疾病，已出现功能不全
      • 对麻醉和手术的耐受较差
  • IV级
    • 有严重系统性疾病，经常威胁生命，机体代偿功能不全
      • 手术麻醉风险大
  • V级
    • 濒死病人，无论手术与否，随时有生命危险
      • 麻醉和手术风险极大
  • VI级
    • 确证为脑死亡
      • 器官拟用于器官移植手术
• 术前怎样评估呼吸功能
  • 危险因素
    • 年龄大于70
    • 慢性肺部疾病者
    • 肺功能损害程度
    • 支气管肺部并发症者
    • 中至重度肺功能不全，行胸部或上腹部手术者
    • 是否急诊手术
    • 手术部位在胸腔或靠近膈肌
    • 手术时间大于3小时
    • 氧分压小于60mmhg
    • 二氧化碳分压大于50mmhg
    • 有长期吸烟史或戒烟时间小于8周
    • 近期发生的心肌梗死、慢性心力衰竭
  • 评估方法
    • 一般评估方法
      • 根据相关病史体征
    • 肺功能的评估
      • 最大自主通气量占预计值的50%-60%为手术安全的指标
      • 低于50%为肺功能较差
      • 低于30%为手术禁忌症
      • 动脉血气分析
    • 手术部位的影响
• 局部麻醉有哪些
  • 狭义
    • 表面麻醉
    • 静脉局部麻醉
    • 局部浸润麻醉
    • 区域阻滞麻醉
    • 神经阻滞麻醉
  • 广义
    • 硬膜外阻滞
    • 蛛网膜下腔阻滞
    • 骶管阻滞
• 局麻药的种类
  • 按化学结构分类
    • 酯类
      • 可卡因
      • 丁卡因
      • 氯普鲁卡因
      • 普鲁卡因
    • 酰胺类
      • 布比卡因
      • 利多卡因
      • 依替卡因
      • 甲哌卡因
      • 罗哌卡因
  • 按作用时间分类
    • 短效
      • 普鲁卡因
      • 氯普鲁卡因
    • 中效
      • 利多卡因
    • 长效
      • 布比卡因
      • 丁卡因
      • 罗哌卡因
• 局麻药药理作用的因素
  • 注射部位的解剖结构
  • 药物的注射剂量
  • 注射部位的药物吸收率、组织分布速率和生物转化清除率
  • 病人的相关因素包括年龄、心血管系统状态、肝肾功能
• 局麻药的毒性反应
  • 过敏反应
  • 中枢神经系统毒性反应
  • 呼吸系统
  • 心血管系统毒性反应
• 局麻药毒性反应的预防治疗措施
  • 预防
    • 术前评估、做好充分准备
    • 控制局麻药剂量和吸收速率
  • 治疗
    • 停止注药，维持气道通畅，吸氧
    • 对症治疗，适当镇静
    • 治疗惊厥：苯二氮卓类、丙泊酚等，维持血流动力学稳定
    • 心率降低可用阿托品、麻黄碱、肾上腺素
• 硬膜外阻滞并发症
  • 穿破硬脊膜
  • 穿刺针或导管误入血管
  • 导管折断
  • 全脊麻
  • 脊神经根或脊髓损伤
• 硬膜外阻滞禁忌症
  • 对呼吸困难的病人不宜选用颈、胸段硬膜外阻滞
  • 穿刺部位有炎症或感染灶者禁忌
  • 对严重贫血、高血压病及心脏代偿功能不良者应慎用
  • 严重休克病人应禁用
  • 脊髓及脊神经损伤
• 硬膜外阻滞适应症
  • 主要适用于腹部手术
  • 颈部、上肢及胸部手术也可应用
  • 凡适于腰麻的下腹部及下肢等部位的手术
  • 分娩镇痛
• 蛛网膜下隙阻滞并发症
  • 腰麻后头痛
  • 尿潴留
  • 神经并发症
    • 脑神经受累
    • 假性脑脊膜炎
    • 粘连性脑脊膜炎
    • 马尾神经综合征
• 蛛网膜下隙阻滞禁忌症
  • 脊柱外伤或者明显腰背疼痛病史者，以及脊柱严重畸形者
  • 全身性严重感染以及穿刺部位有炎症或感染者
  • 腹内压明显增高者
  • 中枢神经系统疾病脊髓或脊神经根病变
  • 休克病人
  • 精神病、严重自主神经功能失调以及小儿等不合作病人
• 蛛网膜下隙适应症
  • 下腹及盆腔手术
  • 肛门及会阴手术
  • 下肢手术
  • 分娩镇痛
• 全麻临床表现
  • 反射抑制
  • 一定程度的肌肉松弛
  • 全身痛觉消失
  • 遗忘
  • 意识消失
• 全麻的麻醉药
  • 吸入性麻醉药
  • 静脉麻醉药
  • 肌肉松弛药
• 全麻的分类
  • 吸入全身麻醉
  • 静脉全身麻醉
  • 静吸复合全身麻醉
• 全身麻醉并发症及处理
  • 反流与误吸
    • 减少胃内容物滞留
  • 呼吸道梗阻
  • 通气量不足
    • 机械通气
  • 低氧血症
    • 机械通气、增大通气量
  • 术中知晓
    • 间断给与咪达唑仑和吸入挥发性麻醉药
  • 恶性高热
    • 丹曲林
  • 苏醒延迟
  • 低体温
• 肌松药的分类
  • 去极化肌松药
    • 琥珀胆碱
  • 非去极化肌松药
    • 筒箭毒碱
• 影响肺泡药物浓度的因素
  • 浓度效应
  • 通气效应
  • 心排出量
  • 血/气分配指数
  • 麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差
• 影响气道通畅的常见原因
  • 药物残余作用所致通气障碍
  • 分泌物、出血、血凝块以及异物阻塞
  • 舌后坠
  • 喉痉挛
  • 支气管痉挛
• 简述气管内插管的操作
  • 左手持喉镜柄
    • 右手提颊张口并拔开上下唇
  • 从病人右侧口角置入喉镜片
    • 沿病人舌背面向下滑行
  • 在将喉镜片逐渐移至口正中部的同时
    • 将舌体略压向左侧
  • 显露悬雍垂后
    • 继续沿舌背部曲线轻柔地将喉镜片向下滑入
  • 至看到会厌软骨
    • 使用弯喉镜片时
      • 在明视下将喉镜片的前端伸入舌根与会厌软骨根部之间的会厌谷
        • 向上、略向前方上提喉镜
          • 使会厌向上翘起贴近喉镜片
            • 以显露声门
    • 如果直接使用直喉镜片
      • 在暴露会厌软骨后
        • 将镜片置于会厌软骨的喉面
          • 直接向前上方挑起会厌
            • 显露声门
  • 置管时右手以持笔式持气管导管进入声门后
    • 将导管内的导芯拔出
      • 继续置管
  • 直到气管导管的套囊进入声带下3-4cm的位置
  • 将牙垫置入病人门齿之间
    • 退出喉镜
      • 使用注射器将导管套囊充气
• 怎样维持气道通畅
  • 托下颌打开气道
  • 通气道的使用
  • 面罩通气术
  • 喉罩通气管
  • 气管切开
  • 气管插管
  • 食管-气管联合导管
• 面罩通气适应症
  • 无胃内容物反流误吸风险小的短小全麻手术
  • 气管插管前进行预充氧去氮
  • 紧急情况下辅助或控制呼吸
• 喉罩的禁忌症
  • 张口度过小的病人
  • 咽喉部感染、水肿等病变的病人
  • 气道狭窄和慢性阻塞性肺疾病病人
  • 饱胃、腹内压过高、有反流误吸高风险病人
• 气管内插管并发症
  • 气管内插管所引起的创伤
  • 痰液过多或痰痂
  • 气管导管不畅
  • 气管导管插入过深阻塞一侧支气管
  • 麻醉机或呼吸机故障
• 围术期影响体温的因素
  • 导致机体低温的因素：低于36度
    • 病人因素
      • 小儿、老人
    • 环境因素
      • 室温
    • 麻醉因素
      • 全麻、椎管内麻醉
    • 手术及输血、输液因素
  • 导致机体体温过高的因素
    • 病人因素
      • 感染、脱水
    • 环境因素
      • 室温
    • 麻醉因素
      • 钠石灰失效
    • 手术因素
      • 下丘脑手术
    • 其他药物
      • 阿托品
• 氧供氧耗
  • 氧供是机体通过循环系统在单位时间内向组织提供的氧量，也就是动脉血单位时间内运送氧的速率
  • 氧耗是指单位时间全身组织消耗氧的总量，取决于机体的功能代谢状态
• 举例氧交换功能的指标
  • 氧摄取量
  • 呼吸气中氧浓度
  • 肺泡气-动脉血氧分压差
  • 动脉血氧含量
  • 动脉血氧分压
  • 氧合指数
  • 脉搏血氧饱和度
  • 混合静脉血氧饱和度
• 氧耗增加的因素
  • 温度升高1℃，氧耗增加10%-15%
  • 高代谢状态或高糖饮食
  • 交感兴奋、疼痛、寒战或癫痫
  • 烧伤、创伤或手术
  • 感染
  • β2受体激动药、苯丙胺、三环类抗抑郁药
• 什么是CVP
  • 中心静脉压是指位于胸腔内的上、下腔静脉近右心房入口处的压力，主要用于反映右心室前负荷
  • 正常值5-12cmH2O
  • 取决于心功能、血容量、静脉血管张力、胸膜腔内压、静脉血回流量和肺循环阻力等因素
  • 并可反映右心室对回心血量的排出能力
• 中心静脉穿刺的途径
  • 常用右颈内静脉或右锁骨下静脉穿刺置管进入上腔静脉
  • 左颈内静脉及股静脉也可选用
• 有创动脉穿刺的并发症
  • 出血
  • 感染
  • 血肿
  • 动脉栓塞
  • 动脉瘤形成
  • 动静脉瘘
  • 肢端缺血
  • 周围神经损伤
• 低钾血症病因
  • 摄入不足
  • 胃肠道丢失
  • 肾脏丢失
  • 钾细胞内转移
• 低钾血症治疗
  • 治疗原发病
  • 补钾
  • 慎用药物
• 高钾血症病因
  • 摄入过多
  • 钾在体内分布异常
  • 肾脏排出减少
  • 组织细胞大量破坏、钾释放
• 高钾血症的治疗
  • 治疗原发疾病
  • 给予钙剂
  • 限值钾的来源
  • 促进钾排泄
  • 促进钾向细胞内转移
• 麻醉产生液体丢失有哪些方面
  • 术前机体的液体缺失
    • 主要是术前禁食和病人术前存在非正常的体液丢失
  • 麻醉导致的血管扩张或相对血容量不足
  • 手术期间的生理需要量
  • 手术出血
  • 手术创伤引起的体液向第三间隙分布
• 液体治疗的处理原则有哪些
  • 术中失血的处理
    • 浓缩红细胞
    • 血浆
    • 血小板
  • 优先补充血容量
  • 合理选择溶液制剂
  • 确定输液的顺序与速度
• 体液治疗常用液体
  • 晶体溶液
    • 葡萄糖注射液
    • 氯化钠注射液
    • 碳酸氢钠溶液
    • 乳酸钠林格液
    • 醋酸林格液
  • 胶体液
    • 右旋糖酊40
    • 羟乙基淀粉
    • 高张氯化钠羟乙基淀粉
    • 琥珀酰明胶
    • 白蛋白
• PACU离室标准
  • 神志状态
    • 病人神志清明，能按照指令活动
    • 定向能力恢复，能辨认时间和地点
  • 呼吸方面
    • 自主呼吸恢复并能保持呼吸道通畅
    • 咳嗽、吞咽反射恢复，有清除口腔异物的能力
    • 无呼吸困难
    • 皮肤、黏膜色泽红润
  • 循环系统
    • 血流动力学稳定
    • 不用血管活性药物或抗心律失常药物
    • 心率正常
  • 苏醒程度评价达标
  • 用过麻醉性镇痛药和镇静药者，观察30分钟无异常反应
  • 局部麻醉或椎管内麻醉者
    • 运动功能和本体感觉回顾，循环、呼吸稳定，不用血管活性药物
• PACU循环系统并发症
  • 术后低血压
  • 术后高血压
  • 心律失常
• 入住ICU标准
  • 严重创伤病人
  • 各种复杂大手术后的危重病人
  • 需行呼吸管理和呼吸支持病人
  • 心功能不全，或有严重心律失常病人
  • 心肺脑复苏后的病人
  • 多器官功能障碍综合征病人
  • 器官移植病人
  • 经短期强化治疗可能恢复的各系统、器官功能减退的急性病人
• ICU转出标准
  • 生命体征平稳，系统和器官功能稳定或恢复，无需加强监护和特殊治疗
  • 病情转入慢性状态
  • 不能继续从ICU监测和治疗中获益
• 什么是ARDS
  • 急性呼吸窘迫综合症是在严重感染、创伤、休克及烧伤等非心源性疾病过程中
  • 肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿
  • 导致的急性低氧性呼吸功能衰竭
  • 临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫
• ARDS的治疗
  • 控制原发病与感染的治疗
  • 呼吸支持治疗
    • 氧疗
    • 机械通气治疗
    • 体外膜肺氧合ECMO
  • 液体管理
  • 药物治疗
    • 糖皮质激素
    • NO吸入
    • 肺泡表面活性物质
    • 前列腺素E1
    • 鱼油
  • 营养代谢支持
  • 维护重要器官功能，防止MODS
• ALI/ARDS的分期
  • 急性损伤期
  • 相对稳定期
  • 急性呼吸衰竭期
  • 终末期
• 氧治疗的适应症
  • 纠正低氧血症
  • 阻断因缺氧引起的不良反应
  • 氧治疗的临床适应症
    • 呼衰、心衰、心梗等
• 氧治疗的并发症
  • 急性通气功能障碍
  • 吸收性肺不张
  • 氧中毒
• 机械通气模式
  • 辅助通气
  • 控制通气
  • 辅助-控制通气
  • 分钟指令通气
  • 同步间歇指令通气
  • 压力释放通气
  • 压力支持通气
  • 适应性支持通气
• Peep的生理影响
  • 能复张肺泡
  • 降低肺泡周期性复张和塌陷所致剪切伤的发生
  • 增加功能残气量
  • 改善通气血流比
  • 增加肺顺应度
  • 有效提高氧分压
• 休克分类
  • 过敏性休克
  • 低血容量性休克
  • 感染性休克
  • 心源性休克
  • 神经源性休克
• 休克的治疗原则
  • 补充血容量
  • 纠正酸碱平衡失调
  • 心血管活性药物的应用
  • 呼吸管理和氧治疗
• ECMO的适应症
  • 急性呼吸衰竭
  • 心功能衰竭
  • 需要心脏或肺移植患者等待供体的过程
• ECMO的并发症
  • 感染
  • 出血
  • 血栓形成
  • 脑缺血
  • 插管远端肢体缺血坏死
  • 肾功能不全
• ECMO的禁忌症
  • 重度免疫抑制
  • 显著的出血倾向
  • 无法控制的脓毒血症
  • 预后很差的疾病
  • 不可逆的器官功能衰竭
  • 脑死亡的病人
• 心脏搏停分类
  • 心室纤颤
  • 无脉性室性心动过速
  • 无脉性心电活动
    • 心肌电-机械分离
    • 室性自搏心率
    • 室性逸搏心率
  • 心脏静止
• 心搏骤停基本生命支持
  • 尽早识别心搏骤停
  • 启动紧急医疗服务系统
  • 尽早开始高质量的CPR
  • 电除颤
• Cpr用药
  • 复苏时用药的目的在于
    • 提高心脏按压效果
    • 激发心脏复跳并增强心肌收缩力
    • 提高心脑灌注压
    • 降低除颤阈值
    • 减轻酸中毒和纠正电解质紊乱
  • 给药途径
    • 气管内滴注
    • 心室内给药
    • 静脉给药
    • 骨内给药
  • 常用药物
    • β受体阻断剂
    • 碳酸氢钠
    • 胺碘酮
    • 利多卡因
    • 肾上腺素
• 心脏按压有效标志
  • 皮肤由青紫转为红润
  • 散大的瞳孔开始缩小
  • 出现自主呼吸
  • 可测得血压
  • 可触及大动脉搏动
• mods诊断依据
  • 修正的Fry-MODS诊断标准
  • 反映MODS病理生理过程诊断标准
  • 疾病特异性MODS评分和诊断系统
• 什么是分娩镇痛
  • 在分娩过程中由麻醉医师提供的镇痛技术和生命体征监测，为母婴提供安全、舒适的分娩条件
  • 分娩镇痛的方式
    • 全身药物镇痛
    • 吸入麻醉药镇痛
    • 椎管内阻滞镇痛
    • 心理助产法
    • TENS
• 癌痛的阶段镇痛原则
  • 轻度镇痛
    • 选用非省体类抗炎药物（NSAIDs）
  • 中度镇痛
    • 选用弱阿片类药物可合并用NSAIDs
  • 重度镇痛
    • 选用强阿片类药可并用NSAIDs
• 吗啡类药物都有什么
  • 完全受体激动药
    • 吗啡、可待因、美沙酮、芬太尼及其衍生物