【儿科】03疾病论-新生儿疾病

新生儿疾病知识点总结，包括新生儿，新生儿窒息，新生儿缺氧。缺血性脑病，新生儿呼吸窘迫综合征，新生儿黄疸，新生儿溶血病，新生儿败血病，新生儿坏死性小肠结肠炎。

新生儿疾病

• 新生儿
  • 胎龄(GA)：37-42周
    • ♦＜28周：流产(缺乏肺泡表面活性物质) ♦28≤胎龄＜37周：早产 ♦37≤胎龄＜42周：足月产 ♦≥42周：过期产
      • 早产儿：坏 足月儿：好
  • 体重：2.5-4.0kg
    • ♦＞4000：巨大儿(大四毕业：8斤叫大) ♦＜2500：低体重儿(小于5斤叫低) ♦＜1500：极低体重儿 ♦＜1000：超低体重儿(1个超人)
      • ♦适于胎龄儿：第10-90百分位之间 ♦小于胎龄儿：＜10百分位 ♦大于胎龄儿：＞90百分位
  • 时间：产后1月→新生儿
    • ♦早期：产后＜1周→发病率和死亡率最高 ♦晚期新生儿：产后2-4周
  • 特殊生理状态
    • ♦生理性体重下降
      • 因奶量摄入不足加之水分丢失，胎粪排出
      • 生后1周内(3-4天)， 体重下降3-9%(＜10%) 第7-10天可恢复
    • ♦生理性贫血
      • 生后2~3个月，RBC及HB↓； 12岁时达成人水平
    • ♦生理性黄疸
      • 生后2~3天出现，消退足月2周/早产4周
    • ♦马牙和螳螂嘴 ♦乳腺肿大和假月经 ♦新生儿红斑及粟粒疹
• 新生儿窒息
  • ♦胎儿宫内窒息
    • 早期：胎动增加，胎心率≥160次/分 晚期：胎动减少/消失，胎心率＜100次/分
  • ♦Apgar评分
    • 对刺激的反应(好)，心率(＞100)，肌张力(好)， 呼吸(好，哭声响)，皮肤颜色(全身红)
    • "刺心肌呼皮":8~10分正常； 4~7分轻度窒息；0~3分重度窒息
      • •1min评分：反映窒息严重程度，是复苏的依据 •5min评分：反映复苏的效果，判断预后
  • ABCDE复苏方案
    • ♦A是根本，B是关键 ♦三大指标:呼吸，心率，皮肤颜色
    • A清理呼吸道；B建立呼吸； C维持正常循环；D药物治疗；E评估
• 新生儿缺氧 缺血性脑病(HIE)
  • 各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧，脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损病。是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的原因之一
  • 病因
    • 新生儿窒息：缺氧是HIE发病的核心→脑最敏感
  • 轻度：24h内
    • 意识清醒，肌张力正常，无肌阵挛 反射正常，瞳孔扩大
  • 中度：24-72h
    • 嗜睡，肌张力降低，常有肌阵挛， 反射减弱，瞳孔缩小
  • 重度：出生-72h
    • 昏迷，肌张力软，持续性肌阵挛， 反射消失，瞳孔不等大
  • ♦内容：意识、肌张力、原始反射、 惊厥、瞳孔改变、病程及预后 ♦体征：缺氧→脑水肿→前卤饱满
  • 检查
    • ♦首选：B超(最廉价) ♦脑CT：生后4-7天→反映病变类型和范围 ♦脑MRI：矢状窦→(更准确) ♦脑电图：生后1周内→反映严重程度、判断预后
  • 治疗
    • ♦支持疗法：核心→维持良好的通气功能 ♦控制惊厥：首选苯巴比妥 ♦颅内高压/脑水肿：首选呋塞米，一般不用糖皮质
• 新生儿呼吸窘迫综合征 (RDS：肺透明膜病)
  • 是由肺表面活性物质缺乏而导致，以生后不久出现呼吸窘迫并呈进行性加重的临床综合征，多见于早产儿。
  • 病因
    • 肺泡表面活性物质缺乏 糖尿病母亲所娩出的婴儿 严重缺氧及混合性酸中毒 肺功能异常
    • ♦肺泡表面活性物质：28周开始出现，35周达高峰 ♦早产儿(孕28≤胎龄＜37周)：活性物质缺乏
      • 肺泡表面活性物质： 维持肺泡稳定性→嗜红色透明膜
  • 临床
    • ♦进行性呼吸困难(频率＞60次/分) ♦顽固性低氧血症(血氧饱和度↓↓) ♦鼻扇，呼吸呻吟，吸气性三凹征，发绀
      • 生后6h内出现呼吸窘迫， 24-48h最严重
  • 检查
    • ♦首选/确诊：X线→(肺透明膜形成) ♦泡沫试验(-)→无表面活性物质；(+++)→排除RDS
  • 治疗
    • ♦对症治疗：肺泡表面活性物质代替物(固尔苏)
• 新生儿黄疸
  • 是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。 新生儿血中胆红素超过5~7mg/dl； 成人超过2mg/dl即可出现肉眼可见的黄疸
  • 病因
    • ♦胆红素生成过多：新生儿RBC↑，寿命短 ♦转运胆红素能力不足：白蛋白结合胆红素↓ ♦肝功能发育差：肝细胞处理胆红素↓ ♦肠肝循环增加
      • 新生儿胆红素代谢特点 肉眼黄疸： 新生儿血清胆红素＞5-7mg/dl
  • 生理性黄疸
    • 特点: 一般情况良好 足月儿生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，5~7天消退，但最迟不超过2周; 早产儿黄疸生后3~5天出现，5~7天达高峰，7~9天消退; 每日血清胆红素升高<85umol/L
    • ♦出现：生后2~3天出现 ♦消退：足月儿＜2周，早产儿＜4周 ♦黄疸退而消失 ♦每日胆红素＜85umol/L(5mg/dl)
    • 来得晚，走得早 →持续时间短"＜"
  • 病理性黄疸
    • a.生后24小时内出现黄疸 b.血清胆红素足月儿>12.9mg/dl,早产儿>15或每日上升>5 c.黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周 d.黄疸退而复现; e.血清结合胆红素>2mg/dl 1) 胆红素生成过多: 红细胞增多症;血管外溶血;同族免疫性疾病;感染; 肠肝循环增加;红细胞酶缺乏红细胞形态异常;血红蛋白病 2) 肝脏胆红素代谢障碍: 缺氧和感染;先天性UDPGT缺乏;药物 Gilbert综合征(先天性非溶血性未结合胆红素增高症); Lucey-Driscoll综合征(家族性暂时性新生儿黄疸) 3) 胆汁排泄障碍: 新生儿肝炎;先天性代谢性缺陷病;胆管阻塞 Dubin-Johnson综合征(先天性非溶血性结合胆红素增高症)
    • ♦出现：生后＜24h出现 ♦消退：足月儿＞2周，早产儿＞4周 ♦黄疸退而复现 ♦每日胆红素＞85umol/L(5mg/dl)
    • 来得早，走得晚 →持续时间长"＞"
• 新生儿溶血病
  • 病因
    • ♦ABO溶血：母亲O型+胎儿A型/B型→第一胎就可发生
    • ♦Rh溶血：母亲Rh(-)+胎儿Rh(+)→只发生在第二胎
    • 母亲(阴)圆圆的肚子 →"O型血"；"Rh(-)"
  • 临床
    • ♦黄疸+贫血+肝脾大 ♦ABO溶血可发生第一胎；Rh溶血只发生第二胎
      • ABO溶血：黄疸生后2-3天 Rh溶血：黄疸生后＜24h内
  • 检查
    • ♦母婴血型检查：血型不合 ♦确诊：改良Coombs＞抗体释放＞游离抗体试验
  • 并发症
    • 胆红素脑病(核黄疸) →最严重：分四期
      • ♦警告期：嗜睡、反应低下、拥抱反射减弱 ♦痉挛期：痉挛、惊厥 ♦恢复期：
      • ♦后遗症期(四联症)：手足徐动；听觉障碍； 眼球运动障碍；牙釉质发育不良
  • 治疗
    • ♦产前治疗
      • 提前分娩；血浆置换；宫内输血；苯巴比妥
    • ♦新生儿治疗
      • 轻症：光照疗法(蓝光425-475、绿光510-530)；药物 重症：换血疗法(病情重：胆红素脑病、"＞")
        • 换血疗法的指征 1)产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素>4mg/dl血红蛋白低于120g/L伴水肿，肝脾大和心力衰竭者 2)生后12小时内胆红素每小时上升>0.7mg/dl者 3)总胆红素已达到20mg/dl者 4)不论血清胆红素水平高低已有胆红素脑病的早期表现者 5)小早产儿，合并缺氧，酸中毒或上一胎溶血严重者，应适当放宽指征
• 新生儿败血症
  • 病因
    • 感染(金葡菌多见) ♦早发型(生后＜7天)：大肠杆菌→母亲垂直传播 ♦晚发型(生后＞7天)：葡萄球菌→水平传播
  • 临床
    • 早期：缺乏特异性(精神不佳) 晚期：不吃不动、不哭不闹、体温不升、体重↓ 其他：黄疸，休克，出血，肝脾大
      • 五不一降低 →"东方不败"
  • 检查
    • 血培养(最有价值)
    • 感染性心内膜炎、伤寒、血源性肺脓肿 新生儿败血症
  • 治疗
    • ♦原则：早期、联合、静脉给药，10~14天 ♦G+(葡萄球菌)：首选青霉素 ♦G-：首选三代头孢(头孢曲松，头孢他定) ♦青少年和孕妇：禁用喹诺酮
      • 脐部分泌物：2种 ♦败血症：前囟平软 ♦化脑：前囟饱满
• 新生儿坏死性 小肠结肠炎(NEC)
  • 病因
    • ♦早产和低出生体重：最主要的危险因素 ♦其他：感染、药物等
  • 病理
    • ♦早期：肠壁粘膜层及下层水肿 ♦进展：肠壁破坏→肠穿孔、肠出血、腹膜炎
  • 临床
    • ♦早产儿多见，生后2~3周内 ♦无特异性：反应差，拒食、嗜睡；腹痛、血便 ♦重症：黄疸加重、青紫、休克
  • 检查
    • 腹部X线：肠壁囊样积气→对诊断NEC非常重要 (早产儿症状不典型，要多次随访)
  • 治疗
    • ♦对症支持治疗 ♦肠穿孔：手术的绝对指征