【妇科】01女性生殖系统-胎儿监护

胎儿监护知识点总结，包括骨盆测量，胎儿监护指标，胎儿宫内储备能力，胎儿成熟度。胎盘功能，胎儿用药的内容点梳理。

胎儿监护

• 骨盆测量
  • 内测量
    • 对角径：12.5～13cm→减去1.5～2cm即为骨盆入口前后径长度称真结合径(11cm) 坐骨棘间径：10cm→真骨盆中部的横径 坐骨切迹宽度：5.5～6.0cm→中骨盆后矢状径
    • 入口平面(横椭圆)
      • 入口前后径(真结合径)11cm
    • 中骨平面(长椭圆)
      • 中骨盆横径(坐骨棘间径)10cm
        • 判断中骨盆狭窄重要指标 →坐骨棘间径、坐骨切迹宽度
    • 出口平面
      • ①出口横径(坐骨结节间径)9cm ②出口后矢状径8.5cm
        • ①+②＞15cm，正常→阴道分娩 ①+②＜15cm，绝对性狭窄→剖宫产
  • 外测量
    • 髂棘间径：23～26cm→骨盆上口横径(360垃圾"棘") 髂嵴间径：25～28cm→骨盆上口横径(58同城爬山"脊") 骶耻外径：18～20cm→骨盆上口前后径（八荣八耻） 坐骨结节间径：8.5～9.5cm→出口横径，如＜8cm，+测出口后矢状径 出口后矢状径：8～9cm→出口后矢状径+坐骨结节间径＞15cm时骨盆出口无明显狭窄 耻骨弓角度：90°→骨盆出口横径的宽度，如小于80°为异常
    • ♦髂棘间径：23~26cm→360都是垃圾"棘" ♦髂嵴间径：25~28cm→58同城爬山脊 ♦骶耻间径：18~20cm→八荣八耻 ♦耻骨弓角度90°；骨盆倾斜度60°
      • "切迹""棘"都是映"中"骨盒
  • 坐骨棘平面(S)
    • 坐骨棘连续为中骨盆平面，以S表示， 可判断胎儿颅骨最低点位置的高低，两者平行为S=0， 平面以上用“-”表示，平面以下用“+”表示。 如：颅骨最低点在坐骨棘平面下方3cm，S=+3
    • 胎儿窘迫时必须终止妊娠： S≥+3首选产钳助产；S＜3立即剖宫产
  • 剖宫产
    • 骨盆测量＜；出口后矢状径+坐骨结节间径≤15cm
• 胎儿监护指标
  • ♦胎动＞10次/2h；胎心率110~160次/分
  • ♦加速：→胎儿良好
    • 宫缩时，胎心率＞+15次/分，持续时间＞15s
  • ♦减速：随宫缩出现的暂时性胎心率减慢
  • 早期减速→胎头受压
    • 胎心率减速与宫缩同时发生， 持续时间短，恢复快
    • 早期减速→观察
  • 变异减速→脐带受压(迷走N)
    • 胎心率减速与宫缩无固定关系， 下降迅速、恢复迅速
  • 晚期减速→胎儿缺氧
    • 胎心率减速多发生于宫缩高峰以后， 下降慢，恢复慢
  • 重度变异减速+晚期减速 →及时终止妊娠(剖宫产)
• 胎儿宫内 储备能力
  • 无应激试验(NST)：无宫缩，无外界刺激情况下
    • 正常：110~160次/分
      • NST反应型：正常→观察 随访 NST无反应型：胎盘功能低下→剖宫产
    • 可疑：100~110，或＞160次/分(＜30min)
      • 进一步评估
    • 异常：＜100，或＞160次/分(＞30min) (变异减速＞60s，晚期减速)
      • 生物物理评分(Manning评分) →及时终止妊娠
  • 缩宫素激惹试验(OCT)：缩宫素诱发宫缩
    • Ⅲ类：胎心率小于110次/分， 重度变异减速，频发晚期减速
      • OCT阳性→胎盘功能低下 Ⅲ类→及时终止妊娠
  • ♦胎儿心动过缓，胎心率＜100次/分 ♦心电图：变异减速，晚期减速
    • 及时终止妊娠，避免胎儿缺氧
• 胎儿成熟度
  • ♦肺：卵磷脂/鞘磷脂＞2 ♦肝：胆红素＜0.02 ♦肾：肌酐≥176.8umol/L
    • ♦唾液腺：淀粉酶≥450U/L ♦皮肤：脂肪细胞＞20% ♦胎儿成熟度：B超查双顶径＞8.5cm
• 胎盘功能
  • ♦胎动计数↓ ♦雌三醇＜10mg/24h ♦HPL(血人胎盘生乳素)＜4mg/l，或突然下降＞50%
    • 提示胎盘功能不良→缺氧 OCT阳性，NST无反应
• 胎儿用药
  • ♦妊娠期能不用药，尽量不用 ♦孕12周(3月)那胎儿成熟关键期 ♦小剂量，单一药物使用