导图社区 【妇科】01女性生殖系统-胎儿监护
胎儿监护知识点总结,包括骨盆测量,胎儿监护指标,胎儿宫内储备能力,胎儿成熟度。胎盘功能,胎儿用药的内容点梳理。
这是一篇关于胃排空障碍的思维导图,主要内容包括:概念,病因及机制,临床表现,辅助检查,诊断与鉴别,分级,治疗。
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胎儿监护
骨盆测量
内测量
对角径:12.5~13cm→减去1.5~2cm即为骨盆入口前后径长度称真结合径(11cm) 坐骨棘间径:10cm→真骨盆中部的横径 坐骨切迹宽度:5.5~6.0cm→中骨盆后矢状径
入口平面(横椭圆)
入口前后径(真结合径)11cm
中骨平面(长椭圆)
中骨盆横径(坐骨棘间径)10cm
判断中骨盆狭窄重要指标 →坐骨棘间径、坐骨切迹宽度
出口平面
①出口横径(坐骨结节间径)9cm ②出口后矢状径8.5cm
①+②>15cm,正常→阴道分娩 ①+②<15cm,绝对性狭窄→剖宫产
外测量
髂棘间径:23~26cm→骨盆上口横径(360垃圾"棘") 髂嵴间径:25~28cm→骨盆上口横径(58同城爬山"脊") 骶耻外径:18~20cm→骨盆上口前后径(八荣八耻) 坐骨结节间径:8.5~9.5cm→出口横径,如<8cm,+测出口后矢状径 出口后矢状径:8~9cm→出口后矢状径+坐骨结节间径>15cm时骨盆出口无明显狭窄 耻骨弓角度:90°→骨盆出口横径的宽度,如小于80°为异常
♦髂棘间径:23~26cm→360都是垃圾"棘" ♦髂嵴间径:25~28cm→58同城爬山脊 ♦骶耻间径:18~20cm→八荣八耻 ♦耻骨弓角度90°;骨盆倾斜度60°
"切迹""棘"都是映"中"骨盒
坐骨棘平面(S)
坐骨棘连续为中骨盆平面,以S表示, 可判断胎儿颅骨最低点位置的高低,两者平行为S=0, 平面以上用“-”表示,平面以下用“+”表示。 如:颅骨最低点在坐骨棘平面下方3cm,S=+3
胎儿窘迫时必须终止妊娠: S≥+3首选产钳助产;S<3立即剖宫产
剖宫产
骨盆测量<;出口后矢状径+坐骨结节间径≤15cm
胎儿监护指标
♦胎动>10次/2h;胎心率110~160次/分
♦加速:→胎儿良好
宫缩时,胎心率>+15次/分,持续时间>15s
♦减速:随宫缩出现的暂时性胎心率减慢
早期减速→胎头受压
胎心率减速与宫缩同时发生, 持续时间短,恢复快
早期减速→观察
变异减速→脐带受压(迷走N)
胎心率减速与宫缩无固定关系, 下降迅速、恢复迅速
晚期减速→胎儿缺氧
胎心率减速多发生于宫缩高峰以后, 下降慢,恢复慢
重度变异减速+晚期减速 →及时终止妊娠(剖宫产)
胎儿宫内 储备能力
无应激试验(NST):无宫缩,无外界刺激情况下
正常:110~160次/分
NST反应型:正常→观察 随访 NST无反应型:胎盘功能低下→剖宫产
可疑:100~110,或>160次/分(<30min)
进一步评估
异常:<100,或>160次/分(>30min) (变异减速>60s,晚期减速)
生物物理评分(Manning评分) →及时终止妊娠
缩宫素激惹试验(OCT):缩宫素诱发宫缩
Ⅲ类:胎心率小于110次/分, 重度变异减速,频发晚期减速
OCT阳性→胎盘功能低下 Ⅲ类→及时终止妊娠
♦胎儿心动过缓,胎心率<100次/分 ♦心电图:变异减速,晚期减速
及时终止妊娠,避免胎儿缺氧
胎儿成熟度
♦肺:卵磷脂/鞘磷脂>2 ♦肝:胆红素<0.02 ♦肾:肌酐≥176.8umol/L
♦唾液腺:淀粉酶≥450U/L ♦皮肤:脂肪细胞>20% ♦胎儿成熟度:B超查双顶径>8.5cm
胎盘功能
♦胎动计数↓ ♦雌三醇<10mg/24h ♦HPL(血人胎盘生乳素)<4mg/l,或突然下降>50%
提示胎盘功能不良→缺氧 OCT阳性,NST无反应
胎儿用药
♦妊娠期能不用药,尽量不用 ♦孕12周(3月)那胎儿成熟关键期 ♦小剂量,单一药物使用