2 第二章 疾病的分布

流行病学八版第二章思维导图，包括：疾病频率测量指标、疾病流行强度(以发病率描述，指发病率的变化与病例间的联系程度)、疾病分布(人群+地区+时间=三间分布)。

疾病的分布

• 疾病频率测量指标
  • 发病频率测量指标
    • 发病率（一定时期，一定范围，某病新发生病例在同期暴露人口中的出现频率）
      • 计算发病率要考虑的因素
        • 新发病例数（观察期内同一病人多次发病应算多个新发病例）
        • 暴露人口数（不可能再成为新发病例者不应计入暴露人口）
        • 观察时间
        • 发病率可按人口学特征分别计算，为发病专率。
        • 对比不同地区的人群发病率时，应进行发病率的标准化处理
      • 应用（发病率是疾病流行强度的指标，通过发病率，探讨病因因素，提出病因假说，评价防治措施的效果）
    • 罹患率（某一局限范围时间的发病率，与发病率相同，但观察时间短能根据暴露程度较精确地测量发病频率，用于食物中毒、职业中毒或传染病爆发及流行）
    • 续发率（也称二代发病率，指某些传染病再最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病人数占总数的百分比，常用于传染病的流行病学调查，比较传染病传染力的强弱）
  • 患病频率测量指标
    • 患病率
      • 定义（也称现患率，指特定时间内，某病新旧病例在该时同期的所有人口中所占比例）
      • 影响患病率的原因
        • 知识陷阱
        • 升高
          • 新病例增加（即发病率增高）
          • 治疗水平提高（免于死亡，但未痊愈，病程延长）
          • 未治愈者寿命延长
          • 病例迁入
          • 健康者迁出
          • 易感者迁入
          • 诊断水平提高
          • 报告率提高
        • 降低
          • 新病例减少（即发病率下降）
          • 病死率提高
          • 病程缩短
          • 治愈率提高
          • 健康者迁入
          • 病例迁出
      • 应用(反应疾病的现患情况，估计某病对居民健康危害的严重程度)
      • 患病率与发病率的比较
        • 见p17表格
    • 感染率
      • 定义（某病原体现有感染者人数占受检人数的比例，常用于某些传染病或寄生虫病的感染情况和评价防治工作，为防治措施提供依据，是评价人群健康状况的常用指标）
  • 死亡与生存频率测量指标
    • 死亡率（一定期间，人群死亡人数与同期平均人口数）
    • 病死率（一定时期内因某病死亡者与同期同一病症病人数的比）
    • 婴儿死亡率（某年婴儿死亡总数（包括去年出生未满周岁今年死亡的婴儿）与同年活产数的比）
      • 衡量人口素质的重要依据
    • 生存率（某病病人经n年仍存活的病例数与随访满n年的病例数）
  • 疾病负担指标
    • 潜在减寿年数（PYLL（potential years of lost） 某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄的差值之和）
      • 疾病负担的直接指标，健康水平的重要指标，强调“早死”，确定不同年龄组重点疾病，确定重点疾病，明确重点卫生问题
    • 伤残调整寿命年（DALY（disability adjusted life）发病到死亡所损失的全部寿命年，包括：早死所致寿命损失年（years of life lost YLL）和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年（years lived with disability YLD）两部分）
      • 反应疾病对人群寿命损失影响，评价地区间的卫生健康状况，不同病种的疾病负担，主要病种及重点人群和地区，进行卫生经济学评估，采用最佳干预措施
• 疾病流行强度 （以发病率描述，指发病率的变化与病例间的联系程度）
  • 散发（历年一般水平，发病时间和地点无联系，散在发生）
    • 病后免疫力持久，人群维持一定免疫水平（麻疹）
    • 以隐性感染为主的疾病（脊髓灰质，乙型脑炎）
    • 传播机制不易实现的传染病（斑疹伤寒，炭疽）
    • 长期潜伏传染病（麻风）
  • 暴发（局部或集体单位，短时间，大量，症状相同病人，如：托幼机构的麻疹、手足口病、腮腺炎、甲肝）
  • 流行（某地某病的发病率显著超过该病历年水平，理念发病率水平，有明显时间和空间联系）
  • 大流行（某病发病率显著超过该病历年水平，短期内跨省，跨国甚至跨洲）
• 疾病分布（人群+地区+时间=三间分布） （流行特征依托三间分布得以体现，其也是判断和解释病因的依据，是描述性研究的核心）
  • 人群分布
    • 年龄（最主要的人口学特征之一）
      • 横断面分析（同一时期不同年龄组/不同年代各年龄组的发病患病或死亡率的变化，用于某时期传染病或潜伏期短疾病的年龄分布分析）
      • 出生队列分析（同一时期出生的一组人群称为出生队列 将疾病年龄分布和时间分布结合起来）
    • 性别
    • 职业
    • 种族和民族
    • 婚姻与家庭
    • 行为生活方式
    • 流动人口
    • 宗教信仰
  • 地区分布
    • 国家间及国家内不同地区的分布
      • 疾病在同一国家内不同地区的分布
    • 城乡在同一国家内不同地区的分布
    • 地区聚集性（某地区发病及患病频率高于周围地区）
      • 地方性（由自然因素或社会因素影响，疾病经常存在于某一地区或只在一定范围人群内发生）
        • 统计地方性（由生活条件、卫生条件和宗教信仰等社会因素所致，与自然环境关联甚微）
        • 自然地方性（受自然环境影响只在特定地区存在，适合某种病原体生长或者传播媒介生存，或自然环境中的微量元素：地方性甲状腺肿&氟中毒）
        • 自然疫源性（不依赖人，在家畜/野生动物中传播，人偶尔介入，如：鼠疫，流行性出血热，森林性脑膜炎）
      • 输入性
    • 地方性疾病（局限于特定地区内相对稳定的疾病）
      • 知识陷阱
      • 该地区居民发病率高
      • 其他地区居民发病率低，甚至不发病
      • 迁入后，发病率与当地居民一致；迁出后，发病率下降，症状减轻/自愈
      • 易感动物也发生同样疾病
  • 时间分布
    • 短期波动（持续几天，几周或几个月的疾病流行/暴发，含义与暴发相近，暴发用于少量人群，短期波动用于大量人群）
    • 季节性（一定季节内呈现发病率增高）
      • 严格季节性（其它季节无病例，常见于虫媒传染的传染病，如：流行性乙型脑膜炎）
      • 季节性升高（四季均发病，仅在一定月份发病率升高）
    • 周期性（疾病按照一定时间间隔，有规律的起伏波动，隔若干年出现一个流行高峰）
      • 人口密集、交通拥挤、卫生条件差等利于传播的因素
      • 传播机制容易实现的疾病
      • 病后可形成稳固免疫的疾病
      • 其发生还取决于病原体变异及其变异速度
        • 重要因素
      • 影响周期性及间隔时间的常见原因
    • 长期趋势（在一个较长时间内，疾病的临床特征、分布状态、流行强度等方面发生的变化）
      • 病因或致病因素的变化
      • 病原体的变异
      • 免疫状况的改变
      • 医疗和防治水平的提高
      • 报告及登记制度的完善
      • 长期变异出现的主要原因
  • 疾病的人群、地区、时间分布的综合描述
    • 肺癌，p35
    • 移民流行病学（是进行疾病人群、地区、时间分布综合描述的一个典型，是探讨疾病病因的一个方法）
      • 通过观察移民，移居地当地居民，及原居地人群间的发病和死亡率差异，探讨疾病发生与遗传因素或环境因素的关系
      • 环境因素主导，移民发病率趋同移居国居民发病率，与原居地/原住国居民不同
      • 遗传因素主导，移民发病率趋同原居地/原住国居民发病率，与移居国居民不同
      • 移民流行病学应遵守原则