新生儿心衰

这是一篇关于新生儿心衰的思维导图，包括：病因、症状、诊断、新生儿心衰特点、治疗。希望对你有所帮助！

新生儿心衰

• 病因
  • 心脏问题
    • 前负荷增加：左向右分流型先天性心脏病, 如房间隔缺损 (ASD) 、室间隔缺损 (VSD) 、动脉导管未闭 (PDA) 、二尖瓣返流、三尖瓣返流等；医源性输血、输液过多
    • 后负荷增加:主动脉瓣狭窄、主动脉狭窄、肺动脉狭窄、肺动脉高压
    • 心肌收缩力减弱:心肌病、心肌炎、心内膜弹力纤维增生症等
    • 心肌病、心肌炎、心内膜弹力纤维增生症等
  • 非心脏问题
    • 新生儿窒息
    • 呼吸道疾病:新生儿肺透明膜病、肺不张、肺出血等
    • 感染性疾病如败血症、肺炎等
    • 严重贫血如Rh血型不合引起的溶血, 大量胎盘输血或双胎间输血, 输血或输液过量或速度过快
• 症状
  • 胸部X线、超声心动图：心脏可表现扩大或肥厚,
  • 安静时心率持续>160次/min,晚期可表现为心动过缓, 心率<100次/min
  • 舒张期奔马律c
  • 喂养困难及多汗
  • 肺淤血：呼吸急促、费力, 安静时呼吸频率>60次/min，肺部可听到湿性或干性■音,
  • 体循环淤血：肝大≥3 cm；颈静脉怒张；水肿；尿少和轻度蛋白尿。
• 诊断
• 新生儿心衰特点
  • 1.常左、右心同时衰竭;2.易并周围循环衰竭;3.严重病例心率和呼吸频率可不增加;4.肝大以腋前线较明显。
• 治疗
  • 病因治疗
    • 早产儿PDA需要吲哚美辛治疗。复杂心脏畸形应尽早手术。如有低血钙、低血糖及贫血应及时纠正。心律紊乱应尽快用抗心律失常药物控制。
  • 一般治疗和护理
    • 1.一般将床头抬高15～30度, 呈头高倾斜位
    • 2.对动脉导管开放依赖生存的先天性心脏病患儿供氧应慎重, 因血氧增高可使动脉导管关闭
    • 3.烦躁不安者给予镇静剂
    • 4.控制液体入量, 一般较正常需要量减少1/4～1/3,
  • 洋地黄：地高辛
    • 饱和量法:适用于重症心衰, 首次剂量为饱和量的1/2, 静脉注射, 余量分2次, 每隔4～6 h重复1次, 末次给药12 h后给予维持量, 用量为饱和量的1/4～1/5, 分2次, 1次/12 h。
    • 心衰纠正、病情稳定24～48 h停药
    • 维持量法, 适用于轻症或较慢的心衰患儿, 每日用饱和量的1/4, 经5～7 d达稳定血药质量浓度。
    • 洋地黄中毒:新生儿洋地黄中毒症状不典型。主要表现为嗜睡、拒奶、心律异常, 用药过程中如出现心率<100次/min, 或出现期前收缩为常见中毒表现。
    • 洋地黄中毒处理:立即停药, 监测心电图。血清钾低或正常、肾功能正常者, 用0.15%～0.30% 氯化钾静滴, 总量不超过2 mmol/kg。积极治疗各种心律失常。
  • 其他正性肌力药
    • 多巴胺：小剂量2～5 mg/ (kg·min) 具有正性肌力和扩张血管作用。大剂量>10 μg/ (kg·min) 时, 血管收缩, 心率加快, 心排出量反而降低。一般选用小剂量
    • 多巴酚丁胺:有较强正性肌力作用, 对周围血管作用弱, 无选择性血管扩张作用。剂量5～10 μg/ (kg·min) 。
    • 氨吡酮 (氨力农, amrinone) 静脉注射开始用0.25～0.75 mg/kg,2 min内显效, 10 min达高峰值效应, 可持续 1.0～1.5 h, 后用5～10 μg/ (kg·mim) 静脉维持。一般不超过1周
  • 血管扩张剂
  • 利尿剂
    • 本药须与强心药同时应用, 如需长期应用, 可用间歇疗法, 即用4 d停3 d。
    • 呋塞米:静脉注射后1 h发生作用, 持续作用6 h, 剂量为1 mg/ (kg·次) , 1次/8～12 h, 静脉注射
    • 双氢氯噻嗪:2～3 mg/ (kg·d) 口服。
    • 螺内酯:为保钾利尿剂, 可与呋塞米或双氢氯噻嗪联用, 口服剂量为1～3 mg/ (kg·d) , 分2、3次给予。
  • 血管紧张素转换酶抑制剂