新生儿肺出血

这是一个关于新生儿肺出血的思维导图，包括：发病机制、病因、临床症状、辅助检查、治疗。

新生儿肺出血

• 发病机制
  • 1.缺血缺氧性肺损伤
  • 2.左心衰引发出血性肺水肿
    • 子主题
  • 3.高氧损伤
• 病因
  • 早产、低 出生体质量、感染、寒冷损伤、围生期缺氧缺血性损伤及 低体温等有关，其他可能的发病危险因素还包括充血性 心力衰竭、高黏滞血症、中枢神经损伤、机械通气时压力 过高、氧中毒、凝血障碍、DIC、新生儿溶血性
• 临床症状
  • 肺部湿罗音
  • 气管内、口鼻内血性泡沫样物质
  • 呼吸暂停、呼吸急促、呻吟、发绀、呼吸节律紊乱
  • 低体温，皮肤苍白，呈休克状态，皮肤出血斑
  • 常发生于生后第一天或生后6-7天
• 辅助检查
  • 血气分析
  • 胸片
    • 典型肺出血胸部X射线表现:（1）广泛的斑片状阴影，大小不一，密度均匀，有时可有支气管充气征。（2）肺血管淤血影:两肺门血管影增多，两肺或呈较粗网状影。（3）心影轻至中度增大，以左室增大较为明显,严重者心胸比>0.6。（4）大量出血时两肺透亮度明显降低或呈“白肺”征。（5）或可见到原发性肺部病变。
  • 血常规及凝血功能
• 治疗
  • 呼吸机支持
    • 呼吸机参数：吸入氧浓度 0.6〜0.8，（PIP）25~30cmH20, PEEP 6-8cmH20，呼吸次数（RR）35-45次/min, 吸呼比（I/E）l：l-1.5，气体流量（FL）8~12L/min。
      • 早期每30min至60min监测血气1次。
      • 肺出血治疗期间，当PIP<20cmH20.MAP<7cmH20,仍能维持正常血气时，常表示肺顺应性趋于正常，肺出血基本停止
      • PIP>40cmH20时仍有发钳，说明肺出血严重，患儿常常死亡
      • PEEP逐渐提高到 8 cm H2O，待 sPo2稳定，先降 FiO2、PIP等参数，后渐下调其他
      • 要注意气管插管后 ，不宜频繁吸痰清理出血，而是气管内滴人止血药物并给 PEEP增加气 道压力来止血
  • 纠正心衰
    • 限制输液量为80ml/（kg-d）,滴速为3-4ml/（kg-h
    • 保持正常心功能：可用多巴胺5-10Mg/（kg-min）维持收缩压在50mmHg以上。如发生心功能不全，可用快速洋地黄类药物控制心力衰竭
  • 止血、抗凝、纠正贫血
    • 止血药应用：于气道吸引分泌物后，气管导管内滴人立止血0.2U加注射用水1ml，注入后用复苏囊加压供氧30s，促使药物在肺泡内弥散，以促使出血部位血小板凝集。同时用立止血0.5U加注射用水2ml静脉注射,用药后10min气管内血性液体即有不同程度减少，20min后以同样方法和剂量再注人，共用药2〜3次。或用1：10000肾上腺素0.1-0.3ml/kg气管内滴人，可重复2〜3次，注意监测心率。
    • 纠正凝血机制障碍: 如仅为血小板少于80，为预防弥漫性血管内凝血发生，可用超微量肝素1U/（kg*h）静脉滴注或6U/kg静脉注射，每6h1次，以防止微血栓形成，如已发生新生儿弥漫性血管内凝血，高凝期给予肝素（0.25〜0.5mg/kg）静脉滴注，每4〜6h1次或予输血浆u（15ml/kg）、浓缩血小板等处理。
    • 肺出血致贫血的患儿可输新鲜血，每次10ml/kg，维持血红细胞压积在0.45以上。
  • 保暖 、改善循环、纠正酸中毒
• 我科实际处理: 高频呼吸机 卡洛磺止血 输注血浆

新生儿肺出血

• 发病机制
  • 1.缺血缺氧性肺损伤
  • 2.左心衰引发出血性肺水肿
    • 子主题
  • 3.高氧损伤
• 病因
  • 早产、低 出生体质量、感染、寒冷损伤、围生期缺氧缺血性损伤及 低体温等有关，其他可能的发病危险因素还包括充血性 心力衰竭、高黏滞血症、中枢神经损伤、机械通气时压力 过高、氧中毒、凝血障碍、DIC、新生儿溶血性
• 临床症状
  • 肺部湿罗音
  • 气管内、口鼻内血性泡沫样物质
  • 呼吸暂停、呼吸急促、呻吟、发绀、呼吸节律紊乱
  • 低体温，皮肤苍白，呈休克状态，皮肤出血斑
  • 常发生于生后第一天或生后6-7天
• 辅助检查
  • 血气分析
  • 胸片
    • 典型肺出血胸部X射线表现:（1）广泛的斑片状阴影，大小不一，密度均匀，有时可有支气管充气征。（2）肺血管淤血影:两肺门血管影增多，两肺或呈较粗网状影。（3）心影轻至中度增大，以左室增大较为明显,严重者心胸比>0.6。（4）大量出血时两肺透亮度明显降低或呈“白肺”征。（5）或可见到原发性肺部病变。
  • 血常规及凝血功能
• 治疗
  • 呼吸机支持
    • 呼吸机参数：吸入氧浓度 0.6〜0.8，（PIP）25~30cmH20, PEEP 6-8cmH20，呼吸次数（RR）35-45次/min, 吸呼比（I/E）l：l-1.5，气体流量（FL）8~12L/min。
      • 早期每30min至60min监测血气1次。
      • 肺出血治疗期间，当PIP<20cmH20.MAP<7cmH20,仍能维持正常血气时，常表示肺顺应性趋于正常，肺出血基本停止
      • PIP>40cmH20时仍有发钳，说明肺出血严重，患儿常常死亡
      • PEEP逐渐提高到 8 cm H2O，待 sPo2稳定，先降 FiO2、PIP等参数，后渐下调其他
      • 要注意气管插管后 ，不宜频繁吸痰清理出血，而是气管内滴人止血药物并给 PEEP增加气 道压力来止血
  • 纠正心衰
    • 限制输液量为80ml/（kg-d）,滴速为3-4ml/（kg-h
    • 保持正常心功能：可用多巴胺5-10Mg/（kg-min）维持收缩压在50mmHg以上。如发生心功能不全，可用快速洋地黄类药物控制心力衰竭
  • 止血、抗凝、纠正贫血
    • 止血药应用：于气道吸引分泌物后，气管导管内滴人立止血0.2U加注射用水1ml，注入后用复苏囊加压供氧30s，促使药物在肺泡内弥散，以促使出血部位血小板凝集。同时用立止血0.5U加注射用水2ml静脉注射,用药后10min气管内血性液体即有不同程度减少，20min后以同样方法和剂量再注人，共用药2〜3次。或用1：10000肾上腺素0.1-0.3ml/kg气管内滴人，可重复2〜3次，注意监测心率。
    • 纠正凝血机制障碍: 如仅为血小板少于80，为预防弥漫性血管内凝血发生，可用超微量肝素1U/（kg*h）静脉滴注或6U/kg静脉注射，每6h1次，以防止微血栓形成，如已发生新生儿弥漫性血管内凝血，高凝期给予肝素（0.25〜0.5mg/kg）静脉滴注，每4〜6h1次或予输血浆u（15ml/kg）、浓缩血小板等处理。
    • 肺出血致贫血的患儿可输新鲜血，每次10ml/kg，维持血红细胞压积在0.45以上。
  • 保暖 、改善循环、纠正酸中毒
• 我科实际处理: 高频呼吸机 卡洛磺止血 输注血浆