周期性呕吐

这是一个关于周期性呕吐的思维导图，包括：流行、分度、病因、诊断、分期、表现、鉴别、诊断、治疗、预后。

周期性呕吐

• 流行
  • 发病率约3/100000
  • 发病年龄，五岁左右
  • 诊断年龄，八九岁左右
• 分度
  • 轻度
    • 一年发作小于四次，不影响学习生活
  • 中度
    • 一年发作大于四次影响学习和生活
  • 重度
    • 严重影响学习和生活，经常急诊和住院
• 病因
  • 线粒体功能障碍
  • 偏头痛相关性
  • （应激）交感神经兴奋
    • 感染、情绪激动、劳累、运动、月经、暴饮暴食
  • 家族性偏头痛史，线粒体疾病史
  • 奶酪、巧克力、咖啡因、酵母提取物、牛奶、蛋白
  • 胃肠高动力，低动力，节律紊乱
• 诊断
  • 两次及以上发作性剧烈恶心，顽固性呕吐持续数小时甚至数天， 间歇期为健康状态可持续数周到数月
• 分期
  • 4期：间歇期、前驱期、呕吐期、恢复期
• 表现
  • 诱发因素
    • 感染情绪激动劳累运动月经暴饮暴食
  • 前驱表现
    • 恶心，面色苍白，流延等
  • 发作时间大多在午夜清晨
  • 最初1小时发作剧烈，每小时六次以上， 随后4到8小时频率下降
  • 发作持续数小时至数天， 每日发作次数不等 恢复期恢复到正常健康状况
  • 剧烈恶心呕吐
    • 呕吐物为胃内容物，胆汁，咖啡样物质， 鲜血
  • 伴随
    • 自主神经症状：面色苍白，流延，高血压，嗜睡
    • 神经系统症状：头痛，畏光，畏声，眩晕
    • 精神障碍：部分有焦虑症
    • 消化系统症状：恶心，腹痛，厌食，腹泻，发热
  • 严重
    • 胃肠粘膜脱垂或贲门撕裂
  • 并发
    • 脱水，水电解质紊乱 食管炎，胃炎，生长发育迟缓，营养不良
• 鉴别诊断
  • 消化道梗阻、先天性肠闭锁、脑积水、脑肿瘤、消化性溃疡，代谢性疾病等， 腹平片、颅内MRI
  • 代谢性疾病：间歇是否正常？高糖高脂高蛋白饮食是否为诱因？
  • 消化道钡餐造影后予以经验性抗偏头痛治疗2个月， 观察患儿疗效后再考虑是否完善全面性检查
  • 腹型偏头痛：主要为腹痛
• 治疗
  • 补液，糖水，电解质
  • 呕吐严重：昂丹司琼 0.15～0.4 mg/kg q8h 抑酸、保护肠粘膜
  • 神经激肽－1受体拮抗剂 阿瑞匹坦：急性期/预防 每周2次，<40 kg ：40 mg；40～60 kg：80 mg；> 60 kg：125 mg)
  • 缓解期：发作大于一月，每次3到4天，需积极预防
    • 5岁以上：首选阿米替林 0.25～0.5 mg/kg，每周增加5～10 mg，最大可达1 mg/kg)； 5岁以下：首选赛庚啶 0.25～0.5 mg /(kg·d)，每日分2、3次或每晚1次
    • 二线：普萘洛尔 [0.25～1.00 mg/(kg·d)，2次/d或3次/d] 线粒体靶向的辅因子：L－肉毒碱 [50～100 mg/(kg·d)，2次/d或3次/d，最大1 g，3次/d] 辅酶Q10[10 mg/(kg·d)，2次/d或3次/d，最大100 mg，3次/d] 氟桂嗪(钙通道阻滞剂) 抗生素[红霉素20 mg/(kg·d)] 抗癫痫药(苯巴比妥、丙戊酸和托吡酯)
    • 中药：小半夏汤
• 预后
  • 5年内随访96%的患儿呕吐症状缓解 有嗜睡症、流涎、厌食、家族史的患儿CVS持续时间更长。 发病年龄越小，发作时间越长。
  • 但44%发展成偏头痛，

周期性呕吐

• 流行
  • 发病率约3/100000
  • 发病年龄，五岁左右
  • 诊断年龄，八九岁左右
• 分度
  • 轻度
    • 一年发作小于四次，不影响学习生活
  • 中度
    • 一年发作大于四次影响学习和生活
  • 重度
    • 严重影响学习和生活，经常急诊和住院
• 病因
  • 线粒体功能障碍
  • 偏头痛相关性
  • （应激）交感神经兴奋
    • 感染、情绪激动、劳累、运动、月经、暴饮暴食
  • 家族性偏头痛史，线粒体疾病史
  • 奶酪、巧克力、咖啡因、酵母提取物、牛奶、蛋白
  • 胃肠高动力，低动力，节律紊乱
• 诊断
  • 两次及以上发作性剧烈恶心，顽固性呕吐持续数小时甚至数天， 间歇期为健康状态可持续数周到数月
• 分期
  • 4期：间歇期、前驱期、呕吐期、恢复期
• 表现
  • 诱发因素
    • 感染情绪激动劳累运动月经暴饮暴食
  • 前驱表现
    • 恶心，面色苍白，流延等
  • 发作时间大多在午夜清晨
  • 最初1小时发作剧烈，每小时六次以上， 随后4到8小时频率下降
  • 发作持续数小时至数天， 每日发作次数不等 恢复期恢复到正常健康状况
  • 剧烈恶心呕吐
    • 呕吐物为胃内容物，胆汁，咖啡样物质， 鲜血
  • 伴随
    • 自主神经症状：面色苍白，流延，高血压，嗜睡
    • 神经系统症状：头痛，畏光，畏声，眩晕
    • 精神障碍：部分有焦虑症
    • 消化系统症状：恶心，腹痛，厌食，腹泻，发热
  • 严重
    • 胃肠粘膜脱垂或贲门撕裂
  • 并发
    • 脱水，水电解质紊乱 食管炎，胃炎，生长发育迟缓，营养不良
• 鉴别诊断
  • 消化道梗阻、先天性肠闭锁、脑积水、脑肿瘤、消化性溃疡，代谢性疾病等， 腹平片、颅内MRI
  • 代谢性疾病：间歇是否正常？高糖高脂高蛋白饮食是否为诱因？
  • 消化道钡餐造影后予以经验性抗偏头痛治疗2个月， 观察患儿疗效后再考虑是否完善全面性检查
  • 腹型偏头痛：主要为腹痛
• 治疗
  • 补液，糖水，电解质
  • 呕吐严重：昂丹司琼 0.15～0.4 mg/kg q8h 抑酸、保护肠粘膜
  • 神经激肽－1受体拮抗剂 阿瑞匹坦：急性期/预防 每周2次，<40 kg ：40 mg；40～60 kg：80 mg；> 60 kg：125 mg)
  • 缓解期：发作大于一月，每次3到4天，需积极预防
    • 5岁以上：首选阿米替林 0.25～0.5 mg/kg，每周增加5～10 mg，最大可达1 mg/kg)； 5岁以下：首选赛庚啶 0.25～0.5 mg /(kg·d)，每日分2、3次或每晚1次
    • 二线：普萘洛尔 [0.25～1.00 mg/(kg·d)，2次/d或3次/d] 线粒体靶向的辅因子：L－肉毒碱 [50～100 mg/(kg·d)，2次/d或3次/d，最大1 g，3次/d] 辅酶Q10[10 mg/(kg·d)，2次/d或3次/d，最大100 mg，3次/d] 氟桂嗪(钙通道阻滞剂) 抗生素[红霉素20 mg/(kg·d)] 抗癫痫药(苯巴比妥、丙戊酸和托吡酯)
    • 中药：小半夏汤
• 预后
  • 5年内随访96%的患儿呕吐症状缓解 有嗜睡症、流涎、厌食、家族史的患儿CVS持续时间更长。 发病年龄越小，发作时间越长。
  • 但44%发展成偏头痛，