牙周组织（一）

口腔组织病理学 牙周组织 思维导图（一），包括：概述、牙龈的各部唇面观、表面解剖、组织结构。

牙周组织

• 概述
  • 学习内容
    • 游离龈、附着龈、牙间乳头和龈谷的表面解剖
    • 龈沟的组成及意义
    • 牙龈的组织学结构特点，尤其是结合上皮的结构及生理意义
    • 牙龈固有层纤维的分布特点与功能
    • 牙周膜的组织学结构特点
      • 主纤维的分布与功能
      • 牙周膜中的细胞成分及上皮剩余的形态、分布及病理意义
      • 牙周膜的功能及增龄变化
    • 牙槽骨的组织学内容
      • 固有牙槽骨的结构特点和临床意义
      • 牙槽骨的生物学特性
      • 牙槽骨与牙体牙周组织的关系及其增龄变化
  • 牙周组织又称牙支持组织。
    • 牙周组织包括牙周膜、牙槽骨、牙骨质和牙龈，共同完成支持牙的功能
• 牙龈（gingiva）
  • 是包围和覆盖在牙颈部和牙槽嵴的口腔黏膜，呈浅粉红色，坚韧而不活动。
  • 牙龈的各部唇面观
    • • 在前庭和下颌舌侧面，与红色的牙槽黏膜连续，它们之间有明显的分界线。 在上腭与硬腭黏膜连续，无明显分界线。 牙龈可分为游离龈、附着龈和牙间乳头三部分。
  • 表面解剖
    • 游离龈（free gingiva）
      • 指牙龈边缘不与牙面附着的部分，其牙冠方为牙龈边缘，根尖方为游离龈沟，内侧为釉质表面，外侧为口腔。游离可动，呈连续的半月形弯曲，色泽比附着龈稍红。
      • 龈沟（gingiva sulcus）
        • 游离龈与牙面之间有一环状狭小的空隙。 正常深度约0.5~3mm，平均深度1.8mm。
        • 牙周袋
          • 龈沟深超过3mm时，通常认为是病理性的。
      • 毗邻
        • 沟底部
          • 结合上皮冠方
          • 龈沟底的位置因年龄而异
            • 年轻时
              • 位于釉质面上
            • 成年后
              • 位于釉质牙骨质界
            • 老年时
              • 达牙骨质
        • 内壁
          • 牙
        • 外壁
          • 衬以龈沟上皮
      • 内容物
        • 龈沟液
          • 成分与血清相似
            • 含电解质、氨基酸、免疫球蛋白、溶菌酶等
          • 功能
            • 具有清除异物、增进上皮与牙贴附的作用；有抗菌和增强牙龈免疫的能力；是微生物的培养基。
          • 意义
            • 龈沟有利于菌斑和牙石的形成，从而刺激机体免疫系统的反应，阻止来自细菌的毒性物质进入牙龈。
    • 附着龈（attached gingiva）
      • 附着龈在游离龈的根方，紧密附着在牙槽嵴表面
      • 游离龈沟（free gingival groove）
        • 附着龈与游离龈相连处常有一浅的凹沟
      • 点彩
        • 附着龈色粉红，质坚韧，表面呈橘皮状，有许多点状凹陷
        • 点彩可增强牙龈对机械摩擦力的抵抗，但在炎症水肿时，表面点彩可消失而变为光亮。
    • 牙间乳头和龈谷
      • 牙间乳头（interdental papilla）
        • 牙龈呈锥体状充填于邻近两牙的牙间隙部分称牙间乳头，也称龈乳头
      • 龈谷（gingival col）
        • 在后牙，颊侧和舌（腭）侧龈乳头顶端位置高，在牙邻面接触点下相互连接处低平凹下，像山谷。
        • 前牙和后牙龈谷形成不同的形态
          • 前磨牙区龈谷底形如楔形，后牙区变为低平
        • 处不易清洁，易形成菌斑和牙石
        • 龈谷易受炎症刺激，牙间区牙龈炎的发生率明显高于其他部位
        • 老年和疾病情况下，牙间乳头退缩而将牙间隙显露出来，可引起食物嵌塞，导致牙周炎发生。
  • 组织结构
    • 牙龈是口腔黏膜的一部分，由上皮层和固有层组成，无黏膜下层。
    • 上皮层分三种功能部分
      • 与结缔组织一起将牙龈附着在牙上。
      • 牙龈结合（dentogingival junction）
      • 牙龈上皮（gingival epithelium）
        • 上皮层为复层鳞状上皮，表面明显角化或不全角化。
        • 上皮钉突多而细长，较深地插入固有层中，使上皮与深层组织牢固地连接
        • 上皮基底细胞生长活跃，偶见黑色素细胞，或含有黑色素颗粒，所以牙龈有时出现黑色斑块。
      • 龈沟上皮（salcular epithelium）
        • 牙龈上皮在游离龈的边缘，转向内侧覆盖龈沟壁，形成龈沟上皮。
        • 是复层鳞状上皮，无角化，有上皮钉突，在龈沟底与结合上皮有明显分界。
        • 上皮细胞质少，含少量粗面内织网和许多张力细丝。
        • 龈沟上皮丧失其角化是因为上皮下结缔组织的炎症引起的。
        • 龈沟上皮不能抵抗机械力，易破裂
      • • A龈沟上皮 B牙龈上皮 a牙槽骨 e釉质间隙 d牙本质 t上皮下结缔组织
      • 结合上皮（junctional epithelium）
        • 是牙龈上附着在牙表面的一条带状上皮，从龈沟底开始，向根尖方向附着在釉质或牙骨质的表面。