牙周病概况

这是一篇关于牙周病概况的思维导图，包括：病因、牙周病主要症状、牙周病检查(预防学详细)。

牙周病概况

• 病因
  • 始动因子
    • 牙菌斑生物膜形成和结构
      • 获得性膜单独存在不致病
      • 获得性膜（唾液蛋白、糖蛋白）
      • 12h显色、9天复杂、10-30天成熟
    • 牙菌斑作为始动因子证据
      • 实验性龈炎证明
      • 流行病学调查
      • 机械除菌或抗菌治疗有效
      • 动物实验研究（刺激不得病）
      • 宿主免疫反应
    • 牙菌斑生物膜分类
      • 龋病为G+、牙周炎为G-
      • 龈上菌斑（冠龋）
        • 革兰阳性菌、需氧菌、兼氧菌
      • 龈下菌斑（根龋）
        • 附着性龈下菌斑
          • 革兰阳性菌、兼氧菌、厌氧菌
        • 非附着龈下菌斑
          • 革兰阴性菌、厌氧菌、能动菌（螺旋菌）
    • 牙周微生物致病机制
      • 机会性感染
      • 致病机制
        • 牙周微生物直接作用：白细胞毒素刺激抗体产生IgG
          • 血管神经性水肿+药物过敏性口炎：IgE，白细胞、天疱疮、舍格伦：IgG
        • 由微生物引发的宿主免疫反应的间接作用
    • 常见牙周致病菌
      • 慢性龈炎：放线菌（AV、AN）
      • 妊娠期：中间普氏菌（Pi）
      • 坏死性溃疡性龈炎：梭形杆菌（Fn）、中间普氏菌（Pi）、螺旋体（Td）
      • 慢性牙龈炎：牙龈pulin单胞菌（Pg）
      • 侵袭性牙周炎：伴放线聚集杆菌（Aa）
  • 局部和全身促进因素（理解因果关系）
    • 局部因素
      • 牙石
        • 上：下前牙舌侧+上磨牙颊侧
        • 下：邻面+舌鄂面
      • 解剖
        • 颈部釉突和釉珠：下7\上8
      • 膜龈异常
      • 牙合创伤（单根牙重度松动与骨吸收不一致）
        • 原发性
          • 外力因素
        • 继发性
          • 自身因素
        • 并存
        • 单纯牙合创伤时无牙菌斑，不得牙周炎
      • 食物嵌塞
        • 水平性嵌塞（老人）
        • 垂直性嵌塞
      • 不良习惯
      • 医源性
        • 不良修复体等
      • 牙面着色
    • 全身因素
      • 遗传（主要）
      • 性激素
      • 吸烟
      • 系统病
      • 精神压力
        • 急性坏死性溃疡性龈炎（ANUG）
  • 牙周防御机制
    • 吞噬细胞
      • 中性粒细胞第一道防线（PMN）
        • 抗炎和致炎作用
    • 上皮障碍（5天更新结合上皮）
    • 龈沟液
    • 唾液
• 牙周病主要症状
  • 两大类：牙龈疾病和牙周炎
  • 牙龈炎症
    • 牙龈出血（重要指标）
    • 颜色：粉红-鲜红色、暗红
    • 外形：菲薄而紧贴牙面，附着龈有点彩-肥厚，不再紧贴牙面，点彩消失
    • 质地：坚韧-松软脆弱\肥厚
    • 探诊深度（结合上皮2-3mm）：超过3mm
    • 龈沟液（敏感程度）
  • 牙周袋形成
    • 有无附着丧失
    • 真性牙周袋（牙周炎）
    • 假性牙周袋（牙龈疾病）
    • 分类
      • 骨上袋：牙槽骨水平吸收
      • 骨下袋：牙槽骨垂直吸收
      • 考点
        • 复合袋：多面
        • 复杂袋：螺旋形
        • 三代骨壁：存三侧骨壁
        • 四代骨壁：四个壁都有骨吸收，但剩有骨壁
        • 骨吸收三壁最少，四壁最严重
  • 牙槽骨吸收
    • 破坏形式
      • 水平型-骨上袋
      • 垂直型-骨下袋
      • 凹坑壮吸收：X线片不显影
    • 临床表现：下牙槽顶到釉牙骨质界1-2mm
      • ＞2mm为牙槽骨吸收
  • 牙松动和移位
    • 牙松动原因
      • 牙槽骨吸收（主要原因）
      • 牙合创伤（单颗牙松动和骨吸收不一样）
      • 急性根尖周脓肿或牙周脓肿引起牙周膜炎症
      • 女性激素水平变化
      • 牙周手术翻瓣术
        • 洁治、刮治、牙龈切除不会导致牙松动和移位
    • 牙病理性移位（主要在前牙）
      • 自己不行
      • 外力过大
    • 牙合力改变
• 牙周病检查（预防学详细）
  • 基本控制：＜20% 良好控制：＜10%
  • 探诊20g-25g