牙体牙髓考研笔记4

人卫 口腔教材 牙体牙髓病学之龋病的治疗相关知识点，包括：考点、非手术治疗、牙体修复治疗的生物学、基础牙体修复与材料选择的原则、根面龋的治疗、深龋的治疗、窝洞的分类与结构。 加粗字体为重点 使用本思维导图，可在此基础上，添加考试偏好备注，查漏补缺。

牙体牙髓考研笔记4

考点

根面龋的治疗

龋病的非手术治疗

牙体修复治疗的生物学基础

窝洞的分类与结构

深龋的治疗

非手术治疗

采用药物或再矿化等技术终止或消除龋病的治疗方法

适应证

牙釉质早期龋

未出现牙体组织缺损

龋洞较浅

损害表面不承受咀嚼力

不在邻面接触点内

静止龋

龋病已造成实质性损害，但患牙在口腔内保留时间不长

乳牙

龋病造成明显破坏的无功能牙

治疗方法

药物治疗

采用化学药物治疗龋损，终止或消除病变

适应证

恒牙牙釉质早期龋，尚未形成龋洞

乳前牙邻面浅龋及乳磨牙he面广泛性浅龋，患牙1年内将被恒牙替换

静止龋

常用药物

氟化物

常用类型

75%氟化钠甘油糊剂

8%氟化亚锡溶液

酸性磷酸氟化钠溶液

含氟凝胶

含氟涂料

特点

无腐蚀性

不着色

安全有效

前后牙均可使用

原理

形成氟磷灰石

增强牙釉质抗酸性

促进再矿化

硝酸银

常用类型

10%硝酸银和氨硝酸银

特点

强腐蚀性

着色

只用于乳牙和后牙

不用于颈部龋

原理

抑菌收敛和杀菌作用

凝固有机质

堵塞牙釉质孔隙及牙本质小管

封闭病变区

治疗步骤

1-暴露病变部位

2-清洁牙面

3-隔湿、吹干牙面

4-涂布药物

再矿化治疗

采用人工方法使脱矿牙釉质或牙骨质再次矿化，恢复硬度，终止或消除早期龋损。

再矿化液组成

钙

磷

氟

不同比例

氯化钠

适量

适应证

光滑面早期龋

白垩色斑

褐斑

龋易感者作预防用

治疗方法

含漱

配制成漱口水

局部应用

清洁、干燥牙面后，将浸有药液的棉球置于患处

预防性树脂充填术

由窝沟封闭技术衍生而来，采用窝沟封闭剂，适用于已发生或可疑龋坏的患牙，是窝沟龋的有效治疗方法

适应证

窝沟内微小龋坏，未累及牙本质

窝沟可疑龋

封闭剂的组成

树脂

稀释剂

引发剂

辅助成分

填料

氟化物

染料

治疗步骤

1-清洁牙面

2-隔湿

3-酸蚀

4-涂布和固化封闭剂

牙体修复治疗的生物学基础

牙釉质

生物学特点及临床意义

无细胞结构且含有大量无机质

高速锋利的器械钻磨

冷水冷却，减少产热

釉柱具有一定排列方向

备洞时，洞侧壁的牙釉质壁须与釉柱方向平行

不同牙、牙面的釉质厚度不同

利于确定洞深

预计酸蚀粘结效果

牙髓牙本质复合体

定义

牙髓和牙本质在胚胎发生上联系密切，对外界刺激的应答有互联效应，是一个生物整体

结构

牙本质

含牙本质小管、成牙本质细胞突和体液循环

牙髓

神经

血管

各种细胞

包括成牙本质细胞

牙本质和牙髓的连接

成牙本质细胞突伸入牙本质小管

对外界刺激的反应

疼痛的产生机制

外界刺激引起小管内液体快速流动，导致成牙本质细胞突和细胞移位，激惹神经末梢

影响因素

牙本质通透性

越接近髓腔，通透性越高，反应越强，更易造成牙髓损伤

洞底至髓腔的牙本质厚度

牙髓免于刺激的最重要因素

反应类型

按强度分

长期、弱刺激

形成修复性牙本质

急性、强刺激

成牙本质细胞变性、退变，甚至死亡

牙髓发炎、坏死

按年龄分

青年

牙髓修复能力强

老年

牙髓修复能力随年龄增长而减弱

牙髓增龄性变化和修复性反应

原发性牙本质和继发性牙本质

随年龄增长，髓室顶底径变小，牙本质小管壁变厚。

髓室的大小和位置是临床上洞形预备的决定因素

修复性牙本质

牙本质小管少，弯曲明显，与原有牙本质小管不连续

可补偿外周牙本质因损害而造成的厚度丧失，阻挡外界刺激对牙髓的持续损害

硬化性牙本质/透明牙本质

成牙本质细胞突起变性，矿物盐沉着，封闭牙本质小管。

可阻止外界刺激传入牙髓

死区

成牙本质细胞突起变性分解，小管内充满空气，显微镜下呈黑色。

常见于狭窄髓角，近髓端常有修复性牙本质

牙骨质

结构特点

有机物和水占比重多，质地较软

10%釉牙骨质界处牙釉质与牙骨质不相接，牙本质暴露，对刺激敏感

板层结构，矿化程度较低，酸蚀粘结效果差

牙周组织

影响因素

牙齿、充填体外形

突度过小

食物损伤牙龈

突度过大

自洁作用差，易沉积菌斑

悬突

引起牙周组织炎症或继发龋

充填体咬合关系

破坏正常咬合关系可造成

he创伤

对颌牙移位

颞下颌关节疾患

患牙与邻牙的接触关系

太紧

撕裂牙周膜

太松

食物嵌塞

手术器械的使用

使用不当可直接损伤牙龈

牙体修复与材料选择的原则

牙体修复的原则

去净龋坏组织及感染牙本质

尽可能保留健康牙体组织，保护牙髓牙本质复合体

按生物力学和机械力学的基本原理预备窝洞

充填材料选择原则

性能要求

物理和机械性能

足够机械强度

弹性模量大

变形小

绝缘性好

热膨胀系数、色泽与牙体组织接近

抛光性好

阻射

化学性能

稳定

与牙体组织化学粘结

固化前可塑性好

生物学性能

生物相容性好

对机体安全无毒

无刺激性

易去除

选择时的考虑

牙的位置

前牙

重点考虑美观

后牙

保证机械强度和耐磨性

龋易感者

防龋充填材料

窝洞位置和承受的咬合力

后牙受力较大

银汞

后牙不直接受力

玻璃离子体

树脂

前牙Ⅳ类洞

复合树脂

患者情况

健康状况

美观要求

其他因素

患牙存留时间

对颌牙充填材料种类

根面龋的治疗

根面龋

定义

牙龈退缩导致牙根表面暴露而引起牙根发生的龋病

临床特点

发生部位

牙龈退缩的牙骨质面

临床特征

早期

呈浅棕色或褐色、边界不清的浅碟状

疼痛反应轻

可无症状

发展期

沿颈缘根面环形扩散，侵入牙本质时向根方发展

在颈部釉质下潜行发展形成无基釉，近髓时可出现激发痛

后期

根部牙体沿着缺损

抗力下降

治疗方法

保守治疗

适应证

深度限于牙骨质或牙本质浅层，平坦而浅的龋洞

龋坏易于清洁或自洁

洞壁质地较硬，颜色较深，呈慢性或静止状态

治疗方法

步骤

去除龋坏部位的菌斑及软垢

磨光

药物处理患处

用药

与龋病保守治疗用药相同

注意事项

勿用硝酸银

充填治疗

根面龋治疗原则与龋病治疗原则相同

注意事项

去除龋坏组织，消除细菌感染，注意保护牙髓

制备洞形

制备固位形

形成口小底大、洞缘圆缓的窝洞

不同情况洞形制备的要点

接触点以下

制成单面或邻颊（舌）洞形

接触点破坏或龋坏发展到邻面并涉及边缘嵴

制备成邻he洞

环状龋

全冠修复

根面组织破坏较多

根管治疗后桩核冠修复

龈下龋损

根面洁治或刮治

去龋

氧化锌丁香油粘固封闭

1周后进一步治疗

窝洞消毒、垫底

常用消毒药物

75%乙醇

垫底

对牙髓无刺激的充填材料可不垫底

复合树脂充填时选用氢氧化钙垫底

窝洞充填

严密隔湿

避免影响充填材料的性能

银汞充填

层层压紧，避免微渗漏

双面洞

使用成形片或楔子，避免悬突

深龋的治疗

治疗原则

终止龋病发展，促进牙髓防御性反应

保护牙髓

正确判断牙髓状况

治疗方法

垫底充填

适应证

无自发痛

激发痛不严重

刺激去除后无延缓痛

能去净龋坏牙本质

牙髓基本正常

方法

窝洞预备

去腐

垫底

降he

充填治疗

选用合适材料恢复牙齿外形和功能

安抚治疗

名词解释

将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入窝洞，使牙髓恢复正常，消除临床症状的治疗方法

适应证

无自发痛

有明显激发痛

备洞过程中极敏感

方法

1-去腐

2-放置丁香酚或抗生素小棉球

3-氧化锌丁香酚粘固剂封洞1~2周

4-无症状者永久充填或间接盖髓；有症状者牙髓治疗

间接盖髓术

名词解释

用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的盖髓剂覆盖于洞底，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，保存全部生活牙髓的方法

适应证

软化牙本质不能一次去净

牙髓-牙本质反应能力下降

无明显主观症状的深龋

方法

急性龋

1-氢氧化钙盖髓，窝洞暂封

2-1~3个月后无症状者永久充填

慢性龋

1-氢氧化钙盖髓，窝洞暂封

2-

永久充填

1~3个月后无症状者

牙髓治疗

穿髓或有自觉症状者

治疗方案

综合考虑的因素

龋病类型

龋洞内龋坏组织能否完全去净

牙髓的状态

急性龋、慢性龋（能去净软龋、牙髓正常）

垫底充填

急性龋、慢性龋（能去净软龋、牙髓充血）

安抚

垫底充填

急性龋（不能去净软龋、牙髓正常）

间接盖髓

垫底充填

急性龋（不能去净软龋、牙髓充血）

安抚

间接盖髓

垫底充填

慢性龋（不能去净软龋、牙髓正常）

间接盖髓

去净软龋、间接盖髓

垫底充填

慢性龋（不能去净软龋、牙髓充血）

安抚

间接盖髓

去净软腐、间接盖髓

垫底充填

窝洞的分类与结构

分类

Black分类法

Ⅰ类洞

所有牙面发育点隙裂沟的龋损所制备的窝洞

Ⅱ类洞

后牙邻面龋损所制备的窝洞

Ⅲ类洞

前牙邻面未累及切角的龋损所制备的窝洞

Ⅳ类洞

前牙邻面累及切角的龋损所制备的窝洞

Ⅴ类洞

所有牙唇（颊）舌面颈1/3处的龋损所制备的窝洞

按窝洞涉及牙面数分类

单面洞

仅限于1个牙面

双面洞

包括2个牙面

复杂洞

包括2个以上牙面

命名

窝洞的名称以其所在牙面命名

临床记录

切缘

I

incisal

唇面

La

labial

颊面

B

buccal

F

facial

舌面

L

lingual

he面

O

occlusal

近中面

M

mesial

远中面

D

distal

腭面

P

palatal

结构

洞壁

侧壁

与牙面垂直的洞壁

髓壁

位于洞底覆盖牙髓的洞壁

轴壁

与牙体长轴平行的髓壁

洞角

洞壁相交形成洞角

两壁相交为分线角

三壁相交为点角

洞缘

侧壁与牙面相交形成洞缘

洞缘角/洞面角

抗力形

名词解释

使充填体和余留牙体组织获得足够抗力，在承受咬合力时不折裂的形状

主要抗力形

洞深

基本要求

充填体承受正常咀嚼力的最小厚度

釉牙本质界下0.2~0.5㎜

窝洞位置影响洞深

he面洞

1.5~2.0㎜

邻面洞

1.0~1.5㎜

充填材料影响洞深

材料抗压强度越小，洞深越大

盒状洞形

底平

侧壁与洞底壁直

点、线角圆钝

阶梯结构

双面洞

he面洞底与邻面洞轴壁形成阶梯

轴髓线角圆钝

龈壁与牙长轴垂直且不少于1㎜

窝洞外形

圆缓曲线

避开承受咬合力的尖、嵴

去除和避免形成无基釉

去除无基釉

除前牙外

侧壁与釉柱方向一致

薄壁弱尖的处理

降低高度

减少应力负担

固位形

名词解释

防止充填体在侧向或垂直向力的作用下发生移位、脱落的形状

基本固位形

侧壁固位

窝洞足够深度

呈底平壁直的盒状洞形

防止充填体沿洞底向侧方移位

倒凹固位

在洞底的侧髓线角或点角处平洞底向侧壁作潜入小凹

防止充填体与洞底呈垂直方向脱位

鸠尾固位

多用于双面洞

由鸠尾峡和膨大的尾部构成

防止充填体沿洞底呈水平方向移动

梯形固位

洞的邻面呈龈方大于he方的梯形

多用于双面洞

防止充填体垂直向脱位

影响因素

选用的充填材料

银汞合金

以摩擦力和机械扣锁扣固位

复合树脂

玻璃离子体

借助粘结加强固位

窝洞涉及的牙面数

单面洞

单向脱位

双面洞

可双向脱位