超敏反应，细胞免疫学，期末复习思维导图，标黄为重点

超敏反应知识思维导图，包括：概念、分类、注:想学好超敏反应，需对适应性免疫应答（细胞免疫和体液免疫)过程非常熟悉。

超敏反应

• 概念
  • 机体对某些抗原初次应答后，再次接触相同抗原或收到抗原持续刺激时，发生的一种以机体生理功能紊乱/细胞组织损伤为主的异常适应性免疫应答（正向免疫应答）
• 分类
  • Ⅰ型 速发型超敏/过敏反应
    • 特点
      • IgE类抗体介导，肥大/嗜碱性/嗜酸性等释放生物活性介质引起的局部或全身反应
      • 再次接触变应原后发生快，消退也快
      • 常引起生理功能紊乱，少部分可发生组织细胞损伤
      • 具有明显个体差异和遗传倾向
      • 主要是体液免疫应答，无补体系统参与
    • 发生因素
      • 变应原（抗原）
      • 过敏体质（机体）
        • 遗传因素
        • 环境因素
          • 卫生假说
    • 参与主要成分
      • 抗原（变应原）
        • 天然可溶性蛋白（无害）
          • 药物、化学类（青霉素）
          • 吸入性（花粉等）
          • 食物（蛋奶虾）
          • 其它酶类（枯草菌蛋白酶）
      • 抗体
        • 主要为IgE
          • 产生部位
            • 粘膜下固有层淋巴组织的Bc
          • 特点
            • 亲细胞
          • 产生调节
            • IL-4诱导Bc类别转换，IgE升高
            • IFN-γ抑制IL-4，IgE下降
      • 主要效应细胞
        • 肥大细胞（黏膜）
        • 嗜碱性粒细胞（血液）
        • FcεRⅠ；高亲和力膜型受体；释放介质
        • 嗜酸性粒细胞
          • 负调节
            • 吞噬嗜碱性颗粒、释放酶灭活介质
          • 正调节
            • 细胞毒性蛋白和酶，杀寄生虫，局部损伤
            • 合成分泌介质
      • 生物活性介质
        • 储存介质
          • 组胺
          • 激肽原酶
          • 嗜酸性粒细胞趋化因子
          • 蛋白酶（无特异性）
        • 新合成
          • 白三烯LT
          • 前列腺素D2
          • 血小板活化因子
          • 细胞因子
    • 发生机制
      • 致敏阶段
        • 抗原→机体→产生IgE 体液免疫应答的过程
          • 结合于肥大/嗜碱性粒细胞（FcεR） 由于IgE恒定区的Fc段结合上述细胞亲和力更高， 比IgE可变区结合抗原亲和力高
      • 激发与效应阶段
        • 相同抗原与在肥大/嗜碱性c上的LgE可变区结合， 抗体和受体均交联；启动肥大/嗜碱性粒细胞活化
          • 释放生物活性介质→靶器官 产生临床症状
    • 效应类别
      • 即刻相反应
        • 组胺，预合成介质；发生快；功能紊乱，紧急治疗后完全恢复
      • 迟发相反应
        • 白三烯等；发生慢；伴有炎症改变；数天，哮喘，皮炎
    • 常见的Ⅰ型超敏反应性疾病
      • 毛细血管扩张
        • 全身性超敏反应（过敏性休克）
          • 药物青霉素/异种免疫血清（再次）引起 青霉素现配现用；转阴转阳机制不清楚
      • 毛细血管通透性增高
        • 呼吸道过敏反应（过敏性鼻炎、哮喘）
          • 尘土、花粉、动物皮屑
      • 平滑肌收缩，腺体分泌增强
        • 消化道过敏反应（过敏性胃肠炎）
          • 鱼虾蛋奶
      • 局部炎症反应
        • 皮肤（荨麻疹/特应性皮炎）
          • 多种抗原，冷热日光，肠内寄生虫 前三也有可能伴有皮肤炎症
    • 类过敏反应：无IgE介导
    • 防治原则
      • 查找变应原 并避免与其接触
        • 皮试（皮内注射）
        • 血清总IgE测定，但总IgE升高不能鉴别变应原
        • 血清特异性IgE检测
          • 有诊断意义
          • 放射免疫方法检测
      • 脱敏治疗
        • 特异性变应原脱敏 变应原难以避免，如花粉
          • 方法：小剂量，长间隔，反复多次皮下注射
          • 机理：产生IgG，抑制IgE产生，阻断变应原与靶细胞上的IgE结合
        • 异种免疫血清脱敏 被蛇咬，对治疗血清过敏
          • 方法：小剂量，短间隔连续多次注射
          • 机理：致敏靶细胞分期分批脱敏，不足以引起症状。 暂时性，权宜之计
      • 药物防治
        • 抑制介质合成和释放的药物，氨茶碱，甲基黄嘌呤
        • 生物活性介质拮抗药，扑尔敏
        • 改善效应器官反应性的药物，肾上腺素抢救休克
  • Ⅱ型，本质体液免疫应答 细胞毒型/溶解型超敏反应
    • 参与成分
      • 靶细胞抗原，同种异型抗原（血型/HLA），异嗜性抗原，改变自身抗原，修饰自身抗原
      • 抗体，主要是IgG/M
      • 补体系统
      • 效应细胞，巨噬/中性粒/NK
    • 发生机制
      • 靶细胞表面抗原→诱导机体产生IgG/M类抗体→靶细胞表面的抗原与相应抗体特异性结合 调理、补体系统、ADCC→靶细胞溶解或组织损伤； 受体被相应抗体封闭，刺激或阻抑受体→功能低下或亢进（特殊Ⅱ型）
    • 常见临床疾病
      • 输血反应
        • 溶血性
        • 非溶血性（反复输血），HLA
        • 成分输血
      • 新生儿溶血症（同种异型Ag）
      • 链球菌感染后的急性肾小球肾炎（异嗜性抗原） 长得太像，敌我不分
      • 自身免疫性溶血性贫血（改变的自身抗原）
      • 药物过敏性血细胞减少症 慢性病人，测血相
      • 肺肾综合征 共同抗原，可能和吸烟有关系，男性好发
      • 甲状腺功能亢进——Graves病 抗受体的抗体，负反馈调控失效，功能一直激进
      • 重症肌无力 抗体阻抑型
  • Ⅲ型，本质体液免疫应答 免疫复合物型/血管炎型超敏反应
    • 参与成分
      • 抗原（自身/外来）
        • 可溶性抗原
      • 抗体（IgG/M/A）
      • 效应细胞（血小板/嗜碱性粒细胞/中性粒细胞）
      • 补体系统；MAC不发挥作用，产生的补体片段发挥作用
    • 发生机理
      • 可溶性免疫复合物IC的形成和沉积
    • 常见临床疾病
      • 局部IC病
      • 全身免疫复合病
        • 血清病
        • 免疫复合物型肾小球炎
        • 类风湿性关节炎
        • 系统性红斑狼疮
  • Ⅳ型，本质细胞免疫应答 迟发型超敏反应
    • 特点
      • 反应发生慢，消退也慢
      • 无抗体和补体参与
      • 炎症细胞因子可参与致病
      • 病变特征是单个核细胞浸润为主的炎症反应
      • 无明显个体差异
    • 参与成分
      • 抗原：靶细胞抗原，病毒、胞内寄生菌等
      • Th1、Th17和CTL
    • 发生机制
      • 与细胞免疫应答基本一致，本质是以细胞免疫为基础而导致的免疫病理损伤
    • 常见临床疾病
      • 传染性迟发型超敏反应，如结核病
      • 接触性皮炎
      • CTL介导Ⅰ型糖尿病
• 注：想学好超敏反应，需对适应性免疫应答（细胞免疫和体液免疫）过程非常熟悉