慢性喉炎的中医治疗方剂

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慢性喉炎的中医治疗方剂

• 特点
  • 喉喑以声音不扬，甚至嘶哑失音为主要特点
  • 发生于小儿症状多较严重，甚至可发展成急喉风
  • 西医学的急性喉炎、慢性喉炎、声带小结、声带息肉、喉肌弱症等疾病可参考本病进行辨证施治
• 诊断
  • 病史
    • 多有感冒或过度用声史，或声音嘶哑反复发作史
  • 临床症状
    • 以声音嘶哑为主
    • 轻者，仅声音不扬；重者，声音嘶哑，甚至完全失音
    • 可伴有咽喉不适
  • 检查
    • 喉黏膜及声带鲜红肿胀
    • 或声带淡红、暗红、肥厚、边缘有小结或息肉，声门闭合不全
    • 或喉黏膜及声带干燥、变薄
    • 或声带活动受限、固定
    • 或声带松弛无力
• 鉴别诊断
  • 喉癌：凡是原因不明的声哑或咽喉部异物感，经对症治疗后症状不减，尤其中年以上患者，因密切观察
  • 临床伴有刺激性干咳，痰中带血，严重者会出现喉部疼痛，头痛耳痛，呼吸困难等，体检可发现颈部肿
    • 块，从下颌角开始，沿胸锁乳突肌前缘向下有淋巴结肿大，质硬无压痛，活动度减低
  • 借助X线、CT、喉镜检查、喉病灶局部细胞涂片、细胞病理学检查，结合实际检査，一般可明确诊断
• 治疗
  • 辨证论治
    • 辨证要点
      • 本病初期多为实证，临床辨证多属风寒、风热或痰热犯肺，喉窍壅闭
      • 病久则多为虚证或虚实夹杂证，临床辨证多属肺肾阴虚、肺脾气虚或血瘀痰凝，喉窍失养
    • 治疗原则
      • 实证初期宜祛邪疏风清肺为主，根据病因分别采用疏风散寒、清热宣肺、解毒、散结开音等法
      • 虚证或久病要兼顾肺肾、肺脾，根据病因分别采用滋阴润喉、益气活血、化痰开音等法
  • 风寒袭肺
    • 主症
      • 卒然声音不扬，甚则嘶哑，喉微痛微痒，咳嗽声重，发热，恶寒，头身痛，无汗，鼻塞，流清涕，口不渴
      • 舌苔薄白，脉浮紧。检查见喉黏膜微红肿，声门闭合不全
    • 治法
      • 疏风散寒，利喉开音
    • 方药
      • 三拗汤
        • 常用麻黄、杏仁、生甘草
        • 可加荆芥、防风、生姜以助三拗汤疏风散寒之力
  • 风热犯肺
    • 主症
      • 声音不扬，甚则嘶哑，喉痛不适，干痒而咳，发热，微恶寒，头痛
      • 舌边微红，苔薄黄，脉浮数
      • 检查见喉窍黏膜及声带红肿，声门闭合不全
    • 治法
      • 疏风清热，利喉开音
    • 方药
      • 疏风清热汤
        • 常用荆芥、防风、金银花、连翘、黄芩、赤芍、玄参、浙贝母、天花粉、桑白皮、
          • 牛蒡子、桔梗、甘草
        • 可配蝉蜕、罗汉果清肺利喉开音
        • 若痰黏难出者，可酌加瓜蒌皮、竹茹等
  • 痰热壅肺
    • 主症
      • 声音嘶哑，甚则失音，咽喉痛甚，咳嗽痰黄，壮热口渴，大便秘结
      • 舌质红，苔黄厚，脉洪数
      • 检查见喉窍黏膜及室带、声带充血，深红肿胀，声带上有黄白色分泌物附着，闭合不全
    • 治法
      • 泻热涤痰，利喉开音
    • 方药
      • 清咽利膈汤
        • 常用荆芥、防风、薄荷、金银花、连翘、栀子、黄芩、黄连、桔梗、甘草、牛蒡子、
          • 玄参、生大黄、玄明粉
        • 可酌加黄芩、竹沥、瓜蒌皮等清热化痰，或配木蝴蝶、蝉蜕利喉开音
  • 肺肾阴虚
    • 主症
      • 声音嘶哑日久，咽喉干涩微痛，喉痒干咳，痰少而黏，时时清嗓，症状以下午明显
      • 可兼有颧红唇赤、头晕耳鸣、虚烦少寐、腰膝酸软、手足心热等症，舌红少津，脉细数
      • 检查见喉窍黏膜及室带、声带微红肿，声带边缘肥厚，或喉窍和声带黏膜干燥、变薄，声门闭合不全
    • 治法
      • 滋阴降火，利喉开音
    • 方药
      • 百合固金汤
        • 常用百合、生地黄、熟地、麦冬、玄参、当归、白芍、桔梗、甘草、贝母
        • 可配凤凰衣、西藏青果生津润喉
        • 若头晕耳鸣、五心烦热者，可酌加黄柏、知母、龟板、鳖甲等
  • 肺脾气虚
    • 主症
      • 声嘶日久，语音低沉，高音费力，不能持久，劳则加重
      • 舌体胖有齿痕，苔白，脉细弱
      • 检查见喉黏膜色淡不红，声带肿胀或不肿胀，松弛无力，声门闭合不全
    • 治法
      • 补益肺脾，盎气开音
    • 方药
      • 补中益气汤
        • 常用党参、黄芪、茯苓、白术、炙甘草、陈皮、当归、升麻、柴胡
        • 可配诃子、五味子收敛肺气、以助开音
        • 若湿重痰多，声带肿胀甚者，可酌加石菖蒲、半夏、薏苡仁、白扁豆等
  • 血瘀痰凝
    • 主症
      • 声嘶日久，讲话费力，喉内异物感或有痰黏着感，常需清嗓，胸闷不舒
      • 舌质暗滞或有瘀点，苔薄白或簿黄，脉细涩
      • 检查见喉窍黏膜及室带、声带、杓间暗红肥厚，或声带边缘有小结及息肉状组织突起，常有黏液附其上
    • 治法
      • 活血化痰，利喉开音
    • 方药
      • 会厌逐瘀汤加减
        • 常用当归、赤芍、红花、桃仁、生地黄、枳壳、柴胡、桔梗、甘草、玄参、贝母、瓜蒌仁