呼吸系统（中）

呼吸系统（中）知识点梳理，支气管扩张症，肺结核的病因与机制检查，诊断程序，治疗，护理诊断及护理措施。医学考研必备知识宝典～

呼吸系统（中）

• 第六节 支气管扩张症
  • 病因与机制
    • ①炎症→支气管结构破坏→扩张（柱状/囊状扩张）；②α-1抗胰蛋白酶缺乏（α-1AT）——支扩/COPD（西方人）
  • 表现分类
    • 咳嗽、咳痰（分三层）、咳血（支扩三联征）、呼吸困难、喘息
  • 检查
    • 影像（确诊——高分辨率CT——蜂窝影/卷发影）、纤维支气管镜、痰检、肺功能
  • 治疗
    • 控制感染（绿脓-喹诺酮PO-环丙沙星/三代头孢iv）
    • 清除气道分泌物
      • 痰液引流（原则——支气管开口朝下）口诀：下上，上坐，左右右左头朝下
    • 止血
      • 卡巴克洛/外科手术
  • 护理诊断及护理措施
    • 1、清理呼吸道无效（水≥1500ml，抗生素，体位引流）
    • 2、潜在并发症：大咳血（立即平卧，头偏一侧，暂时患侧卧位防止窒息）、窒息、有感染风险
• 第七节 肺结核
  • 病因与机制
    • 结核分枝杆菌（G＋/需氧菌——肺尖叶）——抗酸（抗酸杆菌）、生长缓慢、抵抗力强（焚烧）、菌体结构复杂、属于四型超敏反应（迟发型）；病理：渗出、增生、干酪样坏死（传播途径——呼吸道飞沫传播）
    • 表现
      • 低热、盗汗、乏力、咳嗽、胸痛、呼吸困难等
    • 分类
      • 原发型肺结核
        • 哑铃影/双极影
      • 继发型肺结核：浸润型（max）、空洞型（痰多，传染性强）、结核球、干酪样肺炎（成年人多），胸腔积液
      • 血型播散肺结核（粟粒样——满肺）：急性（高烧中毒症状最严重）、亚急性、慢性
  • 检查
    • 1、痰液检查（确诊）
    • 2、影像学（实际工作——胸片、x线——“云絮影”也可确诊）
    • 3、结核菌素检查（PPD）
      • 48-72h（四型超敏反应）
        • ＜5mm——阴性-（无感染，且没有接种卡介苗）
        • 5-9mm——弱阳性＋
        • 10-19mm——＋＋阳性
        • 感染过，但是痊愈了，有抵抗力/打过卡介苗
        • ≥20mm——强阳性＋＋＋
          • 体内有活动性结核，并且有可能是传染的
  • 诊断程序
    • 可以症状患者筛查→x线＋痰液→判断活动性→是否排菌
  • 治疗
    • 生化机制（菌群：A群生长旺盛，容易耐药；B群：半静止状态，多位于空洞中：C群：半静止状态，多位于干酪样坏死灶：D群：休眠群，无致病力）
    • 用药原则——“十字原则——早期、联合、适量、规律、全程（6-9个月）”
    • 药物：H（异烟肼-周围神经炎—维生素b6）R（利福平——转氨酶高，肝损伤）S（链霉素——耳毒肾毒性）Z（吡嗪酰胺——尿酸高，痛风）E（乙胺丁醇——球后视神经炎，看东西花）（强化期（2-3个月）——HRZE/巩固期——HR）
  • 护理诊断及护理措施
    • 1、知识缺乏：坚持用药、合理休息
    • 2、营养失调 给予高营养饮食（高蛋白）
    • 3、体温过高
    • 4、疲乏
    • 5、有孤独的危险
• 卡介苗是预防结核的，并不能治疗结核
• 导致胸腔积液的原因
  • 肺结核（max）——时间长
  • 肺癌（晚期）
  • 心衰

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