诊断学—症状—心悸

诊断学思维导图持续更新，症状学部分涉及所述症状的定义，病因、机制、临床表现、伴随症状等方面。根据第九版人卫教材整理，供学习交流使用。

9.心悸

• 定义
  • 是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌感。当心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时则感博动有力。心悸时心率可快、可慢，也可有心律失常，甚至也可以在心脏活动完全正常的情况下产生，系因人们对自己心脏活动特别敏感，属于正常情况。
• 病因
  • 1.心脏搏动增强
    • 生理性
      • 剧烈运动、精神过度紧张
      • 饮酒、浓茶、咖啡
      • 药物：肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺片等
    • 病理性
      • 心室肥大
        • 高血压性心脏病、各种原因所致的主动脉瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大，心脏收缩力增强。
        • 动脉导管未闭、室间隔缺损回心血量增多，增加心脏的工作量，导致心室增大，也可引起心悸。
        • 脚气性心脏病，因维生素BI缺乏，周围小动脉扩张，阻力降低，回心血量增多，心脏工作量增加，也可以出现心悸
      • 甲亢
      • 贫血
      • 发热
      • 低血糖、嗜铬细胞瘤
  • 2.心律失常
    • 心动过速：窦性心动过速、阵发性室上性心动过速
    • 心动过缓：窦性心动过缓、
    • 心律不齐：房性、室性期前收缩（早搏）、心房颤动
  • 3.心力衰竭 各种原因引起的心力衰竭均可以出现心悸
  • 4. 心脏神经官能症
    • 由自主神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变，多见于青年女性
    • 临床表现除心悸外尚常有心率加快、心前区或心尖部隐痛，以及疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑、情绪激动等情况下更易发生
  • 5.β-受体亢进综合征：采用普荼洛尔（心得安）试验可以鉴别。
  • 6.更年期综合征
  • 7. 其他 胸腔大量积液、高原病、胆 综合征等，也可出现心悸
• 发生机制
  • 1.血流动力学改变 器质性心脏病出现心室肥大，心肌收缩力增强，心搏出量增加，心脏搏动增强产生心悸。某些疾病因代谢增强或交感神经兴奋性增高，致心率加快，心脏搏动增强而引起心悸。
  • 2.心律失常 心动过速时，由于舒张期缩短，心室充盈量减少，收缩期心室内压力上升速率增快，使心室肌与心瓣膜的紧张度突然增加而产生心悸。心动过缓时，舒张期延长，心室充盈量增加，心肌收缩力代偿性增强而导致心悸。期前收缩时，于一个较长的间歇之后的心室收缩，强而有力，引起心悸，加之提前的心脏搏动距前一次心脏搏动间歇较短，似连续心跳，也会感到心悸。
  • 3.神经体液调节 心力衰竭时，交感神经兴奋性增强，去甲肾上腺素分泌增多，心肌收缩力增强，心率增快，引起心悸；再者，心力衰竭病人由于心排血量降低，肾血流减少，肾素﹣血管紧张素﹣醛固酮系统被激活，心肌收缩力增强引起心悸。
  • 4.神经精神因素 心脏本身无器质性病变，心悸是由于自主神经功能紊乱而引起，在焦虑、紧张、情绪激动及注意力集中时更易出现。
• 伴随症状
  • 1.心悸伴心前区痛：可见于冠状动脉硬化性心脏病(如心绞痛、心肌梗塞)、心肌炎、心包炎，亦可见于心脏神经官能症
  • 2.心悸伴发热：可见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎。
  • 3.心悸伴晕厥或抽搐：可见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征。
  • 4.心悸伴贫血：可见于各种原因引起的急性失血降或休克，慢性贫血则心悸多在劳累后较明显。
  • 5.伴呼服困难：见于急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心力衰竭、重症贫血等
  • 6.心悸伴消瘦及出汗：可见于甲状腺功能亢进
  • 7.心悸伴发绀：先心病、右心功能不全和休克等
• 问诊要点
  • 诱因、持续时间、频率、病程
  • 伴随症状：胸痛、气促、发热、晕厥、消瘦多汗
  • 既往史：心脏病、甲亢等
  • 个人史：饮酒、浓茶