医学-鼻腔鼻窦肿瘤

医学-鼻腔鼻窦肿瘤的思维导图，从恶性：鼻腔恶性肿瘤、鼻窦恶性肿瘤；良性等方面进行了分析和概述，适合医学生的考试复习。

鼻腔鼻窦肿瘤

• 良性
  • 共40多种
  • 代表
    • 血管瘤
      • 是发生于脉管组织的良性肿瘤
      • 多见于青中年,病因不清
      • 病理学分类
        • 毛细血管瘤80%
          • 好发于鼻中隔
        • 海绵状血管瘤20%
          • 好发于下鼻甲和上颌窦
      • 症状
        • 长期鼻出血和血涕是特征性表现,出血量不大但可致贫血
        • 进行性鼻塞,嗅觉减退,压迫咽鼓管时可有耳闷和听觉减退
        • 肿瘤较大时可导致面部隆起,突眼和眼球移位等鼻腔恶性肿瘤的表现
      • 体征
        • 毛细管瘤好发于鼻中隔和鼻甲前端,肿瘤较小,有蒂,质软,色红或暗紫色,触之易
          • 出血。继发感杂时表面糜烂、坏死
        • 海绵状血管瘤好发于下鼻甲,肿瘤基底广,有弹性可斥缩,色暗红
        • 上颌窦血管瘤可脱出突口外,甚至后孔处,可致面部隆起,突眼和眼球移位等
      • 诊断
        • 通过临床表现、体征和影像学检查诊断
        • 避免穿刺和活检
      • 冶疗
        • 一股手术切除治疗为主
    • 乳头状瘤
      • 常见的发生于鼻腔和鼻窦的良性肿瘤
      • 上颌窦最常见,其次是筛窦,额窦最少见
      • 中年男性多见,病因下明,可能与人乳头瘤病毒感染密切旧关
      • 病理学分类
        • 硬型
          • 瘤体较小,质硬,灰色,常局限或单发,多见于鼻前庭,鼻中隔前部和硬腭
        • 软型
          • 瘤体较大,质软,色红,常呈弥漫生长有细蒂或广基。上皮成分向基质内呈 内翻性生长,基底膜完整,又称内翻性乳头状瘤
          • 特征
            • 易复发,复发率为5-47%
            • 多次手卡易恶变,恶变率7%
      • 症状
        • 多见于50-60岁男性
        • 一侧鼻腔持续性进行性出血
        • 涕中带血
        • 发生于不同的部位可有不同的症状和体征
        • 部分有多次“鼻息肉”手术
      • 检查
        • 肿瘤大小不一,硬度下一。呈息肉状或分叶状,粉红色或灰红色血,表面不平,触之易出血
      • 诊断
        • 病史
        • 鼻镜或鼻内镜
        • 鼻窦CT或MRI
        • 组织病理
      • 治疗
        • 治疗原则手术彻底切除肿瘤
        • 首选鼻内镜鼻窦开放肿瘤切除术
        • 肿瘤生长广泛且侵犯鼻突外临近组织结构,并考虑
          • 恶变的,行鼻侧切术或颅面联合径路
        • 不采用放疗,放疗易恶变
    • 骨瘤
      • 常见的良性鼻窦肿瘤
      • 好发于青年男性
      • 病因
        • 病因不明,可能与骨膜胚性残余、外伤、炎症有关
      • 好发于额窦,其次是筛窦,上颌窦和蝶窦最少见
      • 症状和体征
        • 骨瘤生长缓慢,肿瘤较小者无明显症状,常在鼻窦或颅面CT检查时发现
        • 大的额窦症状明显,常引起鼻面部畸形,引起额部疼痛、感觉异常
      • 诊断
        • X线扫描或CT检查可见圆形或椭圆形高密度影
      • 治疗
        • 骨瘤以手术切除为原则
        • 骨瘤较小者可下进行手术,但需要定期复查
        • 骨瘤较大,症状明显,引起额面部畸形,向颅内扩展或引起颅内并发症,需要及早手术
• 恶性
  • 概述
    • 在耳鼻喉科仅次于鼻咽癌和喉癌,居第三
    • 鼻窦多于鼻腔,好发于上颌窦,其次是筛窦、额窦和蝶窦
    • 病理类型
      • 鳞状细胞癌最多,多见于上颌窦
      • 其次是腺癌,多见于筛窦
      • 还有腺样囊性癌、淋巴上皮癌、基底细胞癌、恶性黑色素瘤、
        • 移行细胞癌、乳头状瘤癌变、未分化癌
      • 肉瘤少见10-20%,淋巴瘤最多
  • 鼻腔恶性肿瘤
    • 好发部位
      • 可发生于鼻腔的任意部位，但多发生于鼻腔侧壁，以上皮源性肿瘤为主，
        • 现淋巴瘤和恶性黑色素瘤报道增多
    • 临床表现及诊断
      • 早期单侧鼻塞,鼻出血,涕中带血
      • 唤向鼻窦、眼眶、鼻咽部和腭部侵犯，出现相应的症状和体征比如
        • 视物模糊、复视、面部膨隆
      • 有多次“鼻息肉”切除手术史及术后迅速复发
      • 鼻腔检查时肿物呈粉红色或灰红色,表面粗造不平,有溃烂,质地较脆,
        • 触之易出血。肿物可呈分叶状,桑葚状或息肉状
    • 冶疗
      • 手术治疗为主,手术前后的放化疗为辅
      • 对放疗敏感的淋巴瘤,未分化癌,晚期肿瘤或不能耐受手术的,以放疗为主
  • 鼻窦恶性肿瘤
    • 好发部位
      • 上颌窦好发60-80%,其次是筛窦,额窦和蝶窦最少见
    • 病因
      • 长期慢性炎症刺激
      • 长期接触致癌因素
      • 良性肿瘤恶变
      • 放疗：放疗可促进良性肿瘤恶变
      • 外伤：多数“肉瘤”患者有外伤史
    • 症状
      • 早期症状
        • 单侧进行性鼻塞
        • 脓血鼻涕
        • 面颊部疼痛麻木
        • 磨牙疼痛松动
      • 晚期症状
        • 面颊部隆起
        • 张囗困难
        • 眼部症状
        • 硬腭隆起
        • 颅底受累
        • 颈淋巴结转移
    • 筛窦恶性肿瘤
      • 症状
        • 早期无明显症状,向内侵犯鼻腔时可出现鼻阻和涕中带血的症状
        • 晚期
          • 向外侵犯纸样板进入眼眶,可出现复视
          • 向内可致内眦部膨隆
          • 后组筛窦向后侵犯眶尖,出现眶尖综合征(眶皮麻未,上峰下垂, 眼裂变小,眼肌麻痹,复视甚至失明)
          • 向上侵犯筛顶进入前颅窝,导致头痛
          • 常有同侧颌下或颈深上淋巴结肿大
      • 诊断
        • 病史
        • 鼻前后说
        • 鼻内镜
        • 影像学检查
        • 病理组织和细胞培养
        • 手术探查
      • 治疗
        • 首选手术切除治疗
        • 放疗：根治性放疗适用于肉瘤、未分化癌等对放疗敏感的肿瘤
        • 化疗：非首选
        • 综合治疗
          • 术前：根治性放疗50-60Gy
          • 手术：彻底切除原发肿瘤
          • 术后：化疗
      • 预后
        • 早发现、早诊断、早治疗可提高生存率
    • 恶性肉芽肿
      • 定义
        • 多始发于鼻部,主键侵及面部中线,以进行性坏死性溃疡为征的肉芽
          • 肿性病,近来明确为鼻腔鼻窦淋巴瘤
      • 分类
        • T/NK细胞淋巴瘤：好发于鼻腔,亚洲人多见
        • B细胞淋巴瘤：好发于鼻窦,西方人多见
      • 症状
        • 前驱期
          • 间歇性鼻塞,伴水样或血样分泌物。检查见下鼻甲或鼻中隔 肉芽肿性溃疡,此期持续4-6周
        • 活动期
          • 鼻塞加重,脓涕,臭味。检查见员中隔或下甲粘膜肿胀、糜烂 溃疡或肉芽增生,此期持续数周至数月
        • 终末期
          • 全身衰弱、恶病质、面部毁容,常伴高热、多器官功能衰竭
      • 诊断要点
        • 发生于鼻部、面中部的肉芽肿性溃疡应首先考虑此病
        • 局部破坏严重,但全身状况尚好
        • 一般无颈部淋巴结肿大
        • 实验室检查无特异性改变
        • 病理检查确诊
      • 治疗
        • 对放射线敏感,首选放疗
        • 如果出现全身症状,应用糖皮质激素和化疗