泌尿系统＋尿液采集

泌尿系统＋尿液采集知识点梳理，内容包括泌尿系统生理和疾病，包括生理，病理，尿液检查情况。适用于医学的小伙伴复习备考~

尿液检验

• 泌尿系统生 理和疾病
  • 生理
    • 泌尿系统
      • 排泌体内代谢废物＋ 内分泌功能＋ 产生尿液
    • 肾小球滤过膜组成
      • 毛细血管内皮细胞窗孔＋ 基底膜＋ 足细胞裂隙膜
    • 肾单位结构和功能
      • 肾小球：电荷屏障（清蛋白）＋ 孔径屏障（球蛋白）
      • 肾小管：近端小管（重吸收小分子物质）＋ 远端小管（排泌）＋ 髓袢（浓缩）
  • 病理
    • 临床表现
      • 尿液外观改变（血尿、泡沫尿）
      • 尿量改变（多尿、少尿）
      • 尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛）
      • 肾区叩痛
    • 疾病分类
      • 部位
        • 上尿路：肾脏＋ 输尿管
        • 下尿路：膀胱＋ 尿道
      • 性质：结石、损伤、肿瘤、炎症（感染、免疫）
      • 病程：急性、慢性
      • 病因：原发、继发
    • 常见疾病
      • 肾小球
        • 链球菌感染后肾小球肾炎：β溶血链球菌感染，血尿、蛋白尿、水肿、高血压、低蛋白血症
        • 肾病综合征（大量蛋白尿）
      • 肾小管
        • 急性肾小管坏死：肾小管上皮细胞变性、坏死；肾毒性损害
      • 继发性肾病
        • 糖尿病、高血压、SLE、过敏性紫癜
      • 尿路感染 大肠埃希菌为主
        • 上尿路感染：肾盂肾炎
        • 下尿路感染：前列腺炎、尿道炎、膀胱炎
    • 常用检查
      • 尿液 or 血液 or 血液＋ 尿液（尿液比血液更灵敏、完全无创）
  • 尿液检查情况
    • 尿液检查目的
      • 泌尿系统疾病的诊断和疗效观察
      • 其他系统疾病的诊断
      • 安全用药监护
      • 职业病的辅助诊断
      • 健康的评估
    • 尿液检查发展：定性（肉眼-颜色、透明度；仪器筛查-干化学分析仪、尿液有形成分分析仪；人工复检-湿化学、显微镜）→ 定量（蛋白、有形成分）

尿液标本的采集

• 原则
  • 患者知情权
    • 检查目的
    • 检查要求
      • 一般要求：准备工作、采集方法
      • 特殊要求：①细菌学检查---采集清洁尿；②婴幼儿---塑料采集袋
    • 告知方法（书面最佳）
  • 明确标记
  • 容器规范---无污染、方便。
    • 惰性材料--干燥清洁； 留尿容器--V＞50ml，d＞4㎝，平底； 运送容器--完全密闭
• 标本种类及采集
  • 晨尿
    • 定义：清晨起床后、未进早餐和做运动之前的第一次排出的尿液（卧位8h尿液）
    • 优点：浓缩、酸化（提高检出率）、空腹（减少干扰）
    • 缺点：膀胱停留时间长，葡萄糖、硝酸盐易分解，有形成分易破坏
    • 适用：住院患者；可疑及已知有泌尿系统疾病患者；早期妊娠试验等
  • 第2次晨尿
    • 采集晨尿后2~4小时内的尿液。患者从前一晚22：00到收集标本只能饮水200ml
  • 随机尿
    • 定义：患者无需任何准备、不受时间限制、随时排出的尿液标本
    • 优点：方便
    • 缺点：易受饮食、运动 、用药等因素影响
    • 适用：门诊患者常规及急诊筛查
  • 计时尿
    • 定义：采集规定时间的尿液标本
    • 优点：可克服被检物因不同时间排出量不同的影响
    • 缺点：需采集全部尿量，要患者密切配合 规范说明＋ 准确计时＝ 结果可靠
    • 适用：化学成分＋ 有形成分 的定量测定
    • 种类
      • 餐后尿
        • 定义：午餐后2-4h内收集尿标本
        • 优点：增加试验敏感性，发现轻微病变
        • 适用：病理性尿胆原（餐后为其最大分泌时间）、 糖尿和蛋白尿（餐后负荷最大）的检查
      • 24h尿
        • 定义：晨8时至次日晨8时尿液
        • 优点：昼夜规律性变化的成分检测 内生肌酐清除率、儿茶酚胺、总蛋白质 缺点：时间长、患者依从性差、标本收集不完整、检测结果与临床不符
      • 12h尿
        • 晚8时至次晨8时--尿液有形成分计数等
      • 3h尿
        • 上午6至9点--尿液有形成分计数等
  • 特殊标本尿
    • 尿三杯试验
      • 定义：一次连续排尿，分别采集前、中、末端的尿液，分装3个尿杯。 第1，3杯10ml，第2杯采集其余大部分尿液
      • 适用：泌尿系统出血 or 炎症的定位
      • 判断方法
        • 第一杯血or脓尿：前尿道
        • 第三杯血or脓尿：后尿道、前列腺、膀胱底部
        • 三杯全血or脓尿：膀胱或膀胱以上部位
    • 浓缩稀释试验
      • 定义：普通饮食外不再饮水。晨8时排尿弃去，晨10时至20时，采集尿液1次/2h， 共6次，此后至次晨8时，共采集1次；共7次尿液；每次尿液分别保存测量记录每次的尿量与比重。
      • 适用：评价远端肾小管的浓缩稀释功能
    • 直立性蛋白尿（卧位尿＋ 直立尿）
      • 定义：晨起后留第一次晨尿然后取站位，保存脊柱前凸 15mins30-60mins后留第二次尿
      • 适用：无症状蛋白尿阳性者，考虑直立性蛋白尿
• 标本保存及处理
  • 保存原则
    • 避免检测成分改变
  • 避光保存
    • 光照氧化胆红素、尿胆原和Hb
  • 抑菌方法
    • 冷藏
      • 最简便。避光、加盖，4℃ for 6-8h，维持略酸性；
      • 优点：可防止一般细菌生长，利于有形成分保存
      • 缺点：可能有磷酸盐、尿酸盐析出，影响对有形成分的观察
    • 化学防腐
      • 甲醛
        • 原理：固定细胞作用
        • 适用：尿有形成分保存（细胞、管型等）
        • 用量：试剂浓度：400g/L甲醛（40%甲醛） 尿量：5ml/L尿或1滴/30ml尿
        • 缺点：还原性，干扰尿糖[班氏法]检测； 过量，产生沉淀[与尿素作用]
      • 甲苯
        • 原理：在尿标本表面形成一薄膜，能阻止标本与空气接触（足够量）
        • 适用：尿蛋白、尿糖和酮体等定量或定性
        • 用量：5-20ml尿
        • 注意事项：标本混匀取样！
      • 麝香草酚
        • 原理：可抑制细菌生长，保持化学成分稳定和有形成分完好
        • 适用：尿液化学成分检查＋ 有形成分分析标本保存
        • 用量：每升尿液加入1g，混匀即可
        • 缺点：过量会导致尿蛋白定量试验（加热乙酸法）出现假阳性，干扰尿胆素检出。
      • 浓盐酸 or 冰乙酸
        • 原理：一些物质在酸性环境中较稳定，加酸降低尿液pH是最好的保存方法。
        • 适用：尿中肾上腺皮质激素、肾上腺髓质激素、钙及磷等
        • 用量：10ml/L尿
        • 缺点：腐蚀性
  • 后处理
    • 作为感染性生物污染源按照有关规定处理
• 标本采集质量控制
  • 标本采集、项目选择和申请、患者状态、采集器材、运送和保存、验收制度