颈部疾病

颈部疾病知识点梳理，内容涵盖单纯性甲状腺肿，甲亢，甲状腺肿瘤。框架清晰，内容丰富，适用于医学小伙伴复习备考~

颈部疾病

• 单纯性甲状腺肿
  • 病因
    • T H原料（碘）缺乏
    • TH需要量增高
    • TH合成或分泌障碍
  • 临床表现
    • 甲状腺肿大 早期弥漫性肿大发生囊肿样变后结节可增大
    • 压迫症状 压迫周围气管、食管和喉返神经
    • 继发病变 结节性甲状腺肿可发生恶变
  • 治疗
    • 手术治疗（甲状腺次全切）
      • 压迫气管、食管、喉返神经
      • 胸骨后甲状腺肿
      • 继发性甲亢
    • 非手术治疗
      • 病情观察 补充碘剂及甲状腺激素后甲状腺是否缩小或出现结节
      • 用药护理 观察药物疗效和不良反应
      • 心理护理 安抚病人 多沟通
• 甲亢
  • 分类
    • 原发性甲亢（Graves病）
      • 最常见 20～40岁女性多见
      • 弥漫性肿大，双侧对称
      • 常伴眼球突出（突眼性甲状腺肿）
    • 继发性甲亢
      • 继发于结节性甲状腺肿
      • 无眼球突出
      • 容易发生心肌损害
    • 高功能腺瘤
      • 少见
      • 无眼球突出
      • 腺体内自主高功能结节
  • 诊断
    • 临床表现
      • 常处于精神紧张、急躁易怒状态，易于他人发生争执，人际关系紧张
    • 辅助检查
      • 基础代谢率（BMR）测定
        • 计算公式：=（脉率+脉压）—111
        • 正常± 10%
        • 轻度+20～30%
        • 中度+30～60%
        • 重度>+60%
      • 甲状腺¹³¹I率测定
        • 正常：30～40%每24小时
        • 标准
          • 24h内摄入超过人体总量的25%
          • 或者24h内超过50%
      • T₃，T₄测定
        • T₃可高于正常值4倍左右 具有较高敏感型
        • T₄ 仅高于正常的2.5倍
  • 手术治疗原则
    • 适应症
      • 继发性甲亢或高功能腺瘤
      • 中度以上的原发性甲亢
      • 腺体较大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿
      • 长期服药或服药困难和治疗复发者
      • 妊娠早中期甲亢
    • 禁忌症
      • 青少年病人
      • 症状较轻者
      • 老年病人或器官无法耐受手术治疗者
  • 术前护理
    • 术前检查
      • 颈部X线透视或摄片
      • 心脏检查
      • 喉镜检查
      • 基础代谢率测定
      • 神经肌肉应激性的检查
    • 药物准备
      • 抗甲状腺药物+碘剂（2周）
      • 单用碘剂（2周）
        • 用法：
          • 术前每日3次口服，第一天每次3滴，第2天每次4滴，以后逐日每次增加一滴至每次16滴止
          • 术后从16滴开始依次减少
      • 碘剂+硫脲类药物后再单用碘剂
      • 普萘洛尔
    • 饮食
      • 给予病人高热量、高蛋白质和富含维生素的食物，并给予足够的液体
  • 术后并发症
    • 呼吸困难和窒息
      • 术后48h内，最危急
      • 出血压迫气管，喉头水肿，气管塌陷，双侧喉返神经损伤
    • 喉返神经损伤
      • 单侧：声音嘶哑
      • 双侧：失音、呼吸困难，甚至窒息
    • 喉上神经损伤
      • 内支（感觉）：易发生误咽、呛咳
      • 外支（运动）：可使环甲肌瘫痪引起声带松弛，音调降低
    • 甲状旁腺功能减退（术后1～3天出现）
      • 神经肌肉应激性增高，可引起手足抽搐
      • 严重者有喉和膈肌痉挛，可引起窒息死亡
    • 甲状腺危象
      • 最严重的并发症
      • 术前准备不充分
      • 高热（>39℃），脉速（>120次/min）烦躁、瞻妄、昏迷、大汗，常有呕吐和腹泻
• 甲状腺肿瘤
  • 甲状腺腺瘤
    • 分类
      • 滤泡状腺瘤，多见
      • 乳头状囊腺肿
    • 病理组织学上区别
      • 腺瘤有完整包膜，周围组织正常，分界明显
      • 结节性甲状腺肿的单发结节包膜多不完整
  • 甲状腺癌
    • 分型
      • 乳头状癌
        • 常见于30～45岁女性
        • 多单发，生长慢
        • 较早出现颈部淋巴结转移
      • 滤泡状腺癌
        • 常见于中年人
        • 肿瘤生长较快
        • 有侵犯血管倾向，以血行转移为主
      • 未分化癌
        • 常见于70岁左右老年人
        • 发展迅速，高度恶性
        • 50%早期便有颈淋巴结转移
      • 髓样癌
        • 家族史
        • 分泌5-羟色胺和降钙素致腹泻、低钙
        • 有颈淋巴结侵犯和血行转移。早期淋巴转移
    • 症状
      • 初期颈部出现单个、固定、质硬，表面高低不平，随吞咽上下移动的肿块
      • 中期 腺体在吞咽时上下移动性降低
      • 晚期可压迫喉返神经、食管、气管出现声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等
    • 治疗
      • 手术治疗
        • 甲状腺本身的切除
        • 颈淋巴结清扫
      • 内分泌治疗
        • 终身服用甲状腺素片
      • 放射性核素（¹³¹I）治疗
      • 放射外照射治疗
        • 用于未分化型甲状腺癌