精神分裂症

临床医学本科精神分裂症总结概括

精神分裂症

• 概述
  • 早发性痴呆↣青春型痴呆↣紧张症↣↣早发性痴呆↣↣↣精神分裂
  • 4a症状:联想障碍，情感淡漠，矛盾意向，内在性
• 流行病学
  • 患病率1%，90%发病于15-55岁，高峰期男10-25，女25-35。女性中年为第二个发病高峰，但女性总体预后较好
• 病因与发病机制
  • 遗传:尚不清楚
  • 神经发育
    • 胚胎期即出现神经病理改变，并随年龄增长加剧
  • 神经生化
    • 多巴胺假说
    • 5-羟色胺假说（抑制）
    • 谷氨酸假说（兴奋）
    • γ-氨基丁酸假说（人体主要抑制性神经递质）
  • 心理社会因素
• 临床表现
  • 注意
    • 症状体征多样而无诊断绝对特异性；症状体征会随病程、个体、阶段变化而变化；患者智力及教育水平会影响医患之间的诊断和有效沟通
  • 前驱期症状
    • 病前人格类似分裂者不少见，表现为安静、孤僻、喜独处、内向...无特异性，但应注意人格改变为上述情况的人群
  • 显症期症状
    • 五个症状群
      • 幻觉、妄想症状群；阴性症状群；瓦解症状群；焦虑抑郁症状群；激越症状群。
    • 阳性症状
      • 幻觉，幻听最常见
      • 妄想，荒谬性显而易见而患者坚信。
      • 瓦解症状群:思维形式障碍、思维过程障碍、怪异行为、紧张性行为、不适当的情感。
    • 阴性症状
      • 意志减退，快感缺乏，情感迟钝，社交退缩，言语贫乏
    • 焦虑、抑郁症状
    • 激越症状
      • 攻击暴力，自杀
    • 定向、记忆和智能
    • 自知力
  • 最有诊断意义者为思维散漫
• 诊断
  • 首次发作者要求在一个月及一个月以上大部分时间存在上述条目1-4至少一个或5-8至少两个，第九仅用于诊断单纯性精神分裂症
• 病程和预后:一旦发病，多呈缓解与恶化交替过程。每复发一次可能导致加重
• 治疗
  • 药物治疗
    • 个体化，早期，适量，足疗程，单一用药
  • 其他物理治疗
    • 电抽搐，改良电抽搐
  • 心理社会干预